Pengelompokan Terkait Diagnostik dan Cara Kerjanya
Daftar Isi:
- Latar Belakang
- Tantangan Medicare
- Bagaimana Pembayaran DRG Dihitung
- Contoh Cara Kerja DRG
- Dampak DRG pada Perawatan Kesehatan
Tes Psikotes Kolerasi Kata 50 Soal Beserta Jawabanya (Oktober 2024)
DRG, atau pengelompokan terkait diagnostik, adalah cara Medicare dan beberapa perusahaan asuransi kesehatan mengkategorikan biaya rawat inap dan menentukan berapa yang harus dibayar untuk perawatan di rumah sakit pasien. Daripada membayar rumah sakit untuk apa yang dihabiskan untuk merawat pasien yang dirawat di rumah sakit, Medicare membayar jumlah tetap rumah sakit berdasarkan DRG atau diagnosis pasien.
Jika rumah sakit memperlakukan pasien sambil menghabiskan kurang dari pembayaran DRG, itu membuat keuntungan. Jika rumah sakit menghabiskan lebih dari pembayaran DRG untuk merawat pasien, ia kehilangan uang.
Latar Belakang
Bertahun-tahun yang lalu, ketika Anda tinggal di rumah sakit, rumah sakit akan mengirim tagihan ke Medicare atau perusahaan asuransi Anda yang mencakup biaya untuk setiap Band-Aid, X-ray, alkohol, bedpan, dan aspirin, serta biaya kamar untuk setiap hari Anda berada di rumah sakit.
Ini mendorong rumah sakit untuk membuat Anda dirawat di rumah sakit selama mungkin dan melakukan sebanyak mungkin untuk Anda saat Anda berada di rumah sakit. Lagi pula, semakin lama Anda berada di rumah sakit, semakin banyak uang yang dihasilkan rumah sakit atas biaya kamar. Semakin banyak prosedur yang Anda lakukan saat dirawat di rumah sakit, semakin banyak Band-Aids, X-ray, dan penyeka alkohol yang Anda gunakan.
Ketika biaya perawatan kesehatan naik, pemerintah mencari cara untuk mengendalikan biaya sambil mendorong rumah sakit untuk memberikan perawatan lebih efisien. Apa yang dihasilkan adalah DRG. Mulai tahun 1980-an, DRG mengubah cara Medicare membayar rumah sakit.
Alih-alih membayar untuk setiap hari Anda di rumah sakit dan setiap Band-Aid yang Anda gunakan, Medicare membayar jumlah tunggal untuk rawat inap Anda sesuai dengan DRG Anda, yang didasarkan pada usia Anda, jenis kelamin, diagnosis, dan prosedur bedah yang terlibat.
Tantangan Medicare
Idenya adalah bahwa setiap DRG mencakup pasien yang memiliki diagnosis klinis yang mirip, dan yang perawatannya membutuhkan jumlah sumber daya yang sama untuk diobati. Sistem DRG dimaksudkan untuk menstandarkan penggantian rumah sakit, dengan mempertimbangkan di mana rumah sakit berada, jenis pasien apa yang sedang dirawat, dan faktor regional lainnya.
Implementasi sistem DRG bukannya tanpa tantangan. Metodologi penggantian biaya telah mempengaruhi garis bawah banyak rumah sakit swasta, membuat beberapa orang menyalurkan sumber dayanya ke layanan dengan laba lebih tinggi.
Untuk mengatasi hal ini, Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) memperkenalkan reformasi pembayaran Medicare, termasuk pembayaran yang dibundel dan Organisasi Perawatan yang Bertanggung Jawab (ACO). Namun, DRG tetap menjadi kerangka kerja struktural dari sistem pembayaran rumah sakit Medicare.
Bagaimana Pembayaran DRG Dihitung
Medicare dimulai dengan menghitung biaya rata-rata sumber daya yang diperlukan untuk merawat pasien Medicare dalam DRG tertentu. Tarif dasar itu kemudian disesuaikan berdasarkan berbagai faktor, termasuk indeks upah untuk area tertentu (rumah sakit di NYC membayar upah lebih tinggi daripada rumah sakit di pedesaan Kansas, misalnya, dan itu tercermin dalam tingkat pembayaran yang diperoleh setiap rumah sakit). untuk DRG yang sama).
Untuk rumah sakit di Alaska dan Hawaii, bahkan bagian non-rumit dari jumlah pembayaran dasar DRG disesuaikan dengan faktor biaya hidup. Ada juga penyesuaian pembayaran dasar DRG jika rumah sakit merawat sejumlah besar pasien yang tidak diasuransikan atau jika itu rumah sakit pendidikan.
Biaya dasar DRG dihitung ulang setiap tahun dan dilepaskan ke rumah sakit, asuransi, dan penyedia layanan kesehatan lainnya melalui Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS).
Contoh Cara Kerja DRG
Versi yang disederhanakan seperti ini: Tn. Koff dan Tn. Flemm keduanya dirawat di rumah sakit yang sama untuk perawatan pneumonia. Tn. Koff dirawat dan dibebaskan dalam dua hari. Rawat inap Mr. Flemm berlangsung 10 hari.
Karena Mr. Koff dan Mr. Flemm memiliki diagnosis yang sama, mereka memiliki DRG yang sama. Berdasarkan DRG itu, Medicare membayar rumah sakit jumlah yang sama untuk Tn. Koff seperti halnya Tn. Flemm meskipun rumah sakit menghabiskan lebih banyak uang untuk memberikan perawatan 10 hari kepada Tn. Flemm daripada memberikan perawatan dua hari kepada Tn. Koff.
Dengan DRG, Medicare membayar untuk rawat inap berdasarkan diagnosis yang dirawat pasien di rumah sakit, tidak berdasarkan pada seberapa banyak rumah sakit lakukan untuk merawat pasien, berapa lama pasien dirawat di rumah sakit, atau berapa banyak rumah sakit menghabiskan waktu merawat pasien..
Dalam kasus Tn. Koff, rumah sakit mungkin menghasilkan sedikit keuntungan. Pembayaran berbasis DRG mungkin sedikit lebih besar dari biaya aktual menginap dua hari Mr. Koff.
Dalam kasus Tn. Flemm, rumah sakit mungkin kehilangan uang. Tentunya biaya rumah sakit lebih untuk merawat Tn. Flemm selama 10 hari daripada pembayaran berbasis DRG yang diterimanya.
Dampak DRG pada Perawatan Kesehatan
Sistem pembayaran DRG mendorong rumah sakit untuk menjadi lebih efisien dalam merawat pasien dan menghilangkan insentif bagi rumah sakit untuk merawat pasien secara berlebihan. Namun, ini adalah pedang bermata dua karena rumah sakit sekarang ingin segera memulangkan pasien dan kadang-kadang dituduh memulangkan pasien sebelum mereka cukup sehat untuk pulang dengan selamat.
Medicare memiliki aturan yang berlaku yang menghukum rumah sakit jika pasien dirawat kembali dengan diagnosis yang sama dalam waktu 30 hari. Ini dimaksudkan untuk mencegah pembuangan awal, praktik yang sering digunakan untuk meningkatkan tingkat pergantian tempat tidur hunian.
Selain itu, di beberapa DRG, rumah sakit harus berbagi bagian dari pembayaran DRG dengan fasilitas rehabilitasi atau penyedia layanan kesehatan di rumah jika pengeluaran pasien ke fasilitas rehabilitasi rawat inap atau dengan dukungan kesehatan di rumah.
Karena pasien dapat keluar dari rumah sakit lebih cepat dengan layanan fasilitas rehabilitasi rawat inap atau perawatan kesehatan di rumah, rumah sakit sangat ingin melakukannya karena lebih mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari pembayaran DRG. Namun, Medicare mengharuskan rumah sakit untuk berbagi bagian dari pembayaran DRG dengan fasilitas rehabilitasi atau penyedia perawatan kesehatan rumah untuk mengimbangi biaya tambahan yang terkait dengan layanan tersebut.
Bagaimana DRG Menentukan Apa yang Dibayar Rumah SakitManfaat Serat dan Cara Kerjanya di Dalam Tubuh
Pelajari tentang jenis serat dan manfaatnya bagi tubuh kita, dalam sistem pencernaan kita, dan dalam pencegahan penyakit.
Infeksi terkait kelopak mata dan konjungtiva terkait HIV
Antara 10% dan 20% Odha kemungkinan akan mengalami infeksi oportunistik pada kelopak mata, saluran air mata dan konjungtiva (putih mata).
Infeksi terkait Kornea dan Iris terkait HIV
Infeksi terkait HIV pada segmen anterior mata (kornea, iris, dan anterior chamber) dapat berkisar pada tingkat keparahan dari mata kering hingga kebutaan.