Apakah IUD Menyebabkan PID dan Infertilitas?

Salah satu alasan mengapa penggunaan AKDR tidak dianjurkan pada wanita nulipara berkaitan dengan risiko penyakit radang panggul (PID) dan infertilitas. Ini didasarkan pada anggapan bahwa perempuan atau remaja yang belum memiliki anak dan belum menikah mungkin memiliki beberapa pasangan seksual, menempatkan mereka pada risiko yang lebih tinggi untuk infeksi menular seksual (IMS).

Selain itu, penelitian IUD pada 1970-an dan 1980-an membingungkan dan menyesatkan. Studi-studi ini menghalangi wanita untuk menggunakan IUD karena mereka mengklaim bahwa risiko PID meningkat setidaknya 60% pada wanita yang menggunakan IUD. Namun studi ini tidak memiliki kelompok pembanding yang tepat (misalnya, mereka tidak memperhitungkan riwayat PID, metode pengendalian kelahiran lainnya atau wanita-wanita yang mungkin berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan PID). Mereka juga menggunakan metode analisis kasar.

Penelitian yang dirancang lebih baik yang menggunakan teknik analisis data yang lebih canggih telah menemukan bahwa tidak ada peningkatan signifikan dalam risiko PID dengan penggunaan IUD.

IUD dan PID

Penyakit radang panggul (PID) mengacu pada infeksi yang menyebabkan peradangan pada lapisan rahim, saluran tuba atau ovarium. Penyebab paling umum dari PID adalah bakteri klamidia dan gonore yang ditularkan secara seksual. Menggunakan kondom (pria atau wanita) selama hubungan seksual dapat membantu melindungi dari penangkapan infeksi.

Penelitian mengungkapkan bahwa insiden PID di antara wanita yang menggunakan IUD sangat rendah dan konsisten dengan perkiraan insiden PID pada populasi umum.

Yang sedang berkata, tampaknya ada beberapa hubungan antara penggunaan IUD dan penyakit radang panggul dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi apa pun. Namun, bukti dalam literatur menjelaskan bahwa peningkatan risiko PID ini tidak terkait dengan penggunaan AKDR aktual; lebih tepatnya, ini berkaitan dengan bakteri yang ada pada saat pemasangan AKDR. Setelah bulan pertama penggunaan (sekitar 20 hari), risiko PID tidak lebih tinggi dari pada wanita yang tidak menggunakan IUD. Oleh karena itu, penelitian telah menyimpulkan bahwa kontaminasi bakteri yang terkait dengan proses pemasangan IUD adalah penyebab infeksi, bukan IUD itu sendiri.

Meskipun data agak tidak konsisten, tampaknya penggunaan IUD Mirena (dibandingkan dengan ParaGard IUD) sebenarnya dapat menurunkan risiko PID. Diperkirakan bahwa levonorgestrel progestin dalam AKDR ini menyebabkan lendir serviks yang lebih tebal, perubahan endometrium dan berkurangnya menstruasi retrograde (ketika darah menstruasi mengalir ke saluran tuba) dan bahwa kondisi ini dapat menciptakan efek perlindungan terhadap infeksi.

IUD dan Infertilitas

Salah satu penyebab infertilitas yang umum adalah penyumbatan tuba. Sekitar 1 juta kasus infertilitas disebabkan oleh penyakit tuba. Jika tidak diobati, PID dapat menyebabkan peradangan dan penyumbatan permanen pada saluran tuba. Tampaknya tidak ada bukti bahwa penggunaan IUD dikaitkan dengan infertilitas di masa depan.

Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan IUD sebelumnya atau penggunaan saat ini tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba. Hasil dari studi kasus-kontrol yang tak tertandingi dari 1.895 wanita dengan infertilitas tuba primer (menggunakan beberapa kelompok kontrol untuk meminimalkan bias - termasuk wanita dengan infertilitas karena penyumbatan tuba, wanita infertil yang tidak memiliki penyumbatan tuba dan wanita yang hamil untuk pertama kali), ditunjukkan:

• Penggunaan IUD tembaga sebelumnya (seperti ParaGard), dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi sebelumnya, tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba.
• Wanita yang pasangan seksualnya menggunakan kondom memiliki risiko penyumbatan tuba 50% lebih rendah daripada mereka yang tidak menggunakan kontrasepsi.
• Durasi penggunaan IUD yang lebih lama, pengangkatan IUD karena efek samping dan / atau riwayat gejala selama penggunaan IUD tidak terkait dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba.

Dalam penilaian Kelompok Ilmiah mereka, Organisasi Kesehatan Dunia prihatin dengan kekhawatiran pada populasi umum bahwa penggunaan IUD dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan risiko PID dan infertilitas tuba. Kesimpulan mereka setuju dengan literatur yang ada bahwa masalah metodologis dalam penelitian sebelumnya telah menyebabkan risiko PID terkait IUD terlalu tinggi. WHO juga mengklaim bahwa tidak ada peningkatan risiko infertilitas di antara pengguna IUD yang berada dalam hubungan seksual monogami yang stabil.

Faktanya, apa yang dilakukan penelitian menunjukkan bahwa infertilitas (karena penyumbatan tuba) kemungkinan merupakan hasil dari IMS dan bukan dari IUD. Studi menunjukkan adanya antibodi klamidia pada wanita yang berhubungan dengan penyumbatan tuba. Tubuh membuat antibodi ketika terkena bakteri klamidia untuk membantu melawan infeksi ini. Antibodi tetap dalam aliran darah bahkan setelah infeksi dibersihkan. Penelitian telah menemukan bahwa keberadaan antibodi klamidia dengan benar memprediksi adanya penyumbatan tuba 62% dari waktu, sedangkan tidak adanya antibodi klamidia memprediksi tidak adanya kerusakan tuba 90% dari waktu. Dapat disimpulkan bahwa infertilitas yang terjadi setelah penggunaan IUD tidak ada hubungannya dengan IUD - bahwa infertilitas kemungkinan disebabkan oleh IMS yang tidak diobati.

Pedoman ACOG tentang IUD dan IMS

Disarankan bahwa wanita nulipara berisiko tinggi untuk IMS (mis., 25 tahun dan / atau memiliki banyak pasangan seks) harus melakukan skrining IMS pada hari yang sama dengan pemasangan AKDR. Jika hasil tes positif, pengobatan harus diberikan dan IUD dapat dibiarkan jika wanita tidak menunjukkan gejala. Peringkat Kategori 2 (yaitu, manfaat menggunakan metode kontrasepsi ini secara umum lebih besar daripada risikonya) diberikan kepada seorang wanita dengan peningkatan risiko IMS atau untuk melanjutkan penggunaan IUD pada wanita yang ditemukan memiliki infeksi klamidia atau gonore dan kemudian diobati dengan terapi antibiotik yang tepat.

Klasifikasi Kategori 3 (yaitu, risiko teoretis atau terbukti biasanya lebih besar daripada keuntungan menggunakan metode ini) diterapkan pada wanita yang memiliki risiko individu yang sangat tinggi terpapar gonore atau klamidia. Wanita yang memiliki infeksi klamidia atau gonorea pada saat pemasangan IUD lebih cenderung mengembangkan PID daripada wanita tanpa IMS. Namun bahkan pada wanita dengan IMS yang tidak diobati pada saat pemasangan, risiko ini masih tampak kecil. Risiko absolut mengembangkan PID adalah rendah untuk kedua kelompok (0-5% untuk mereka dengan IMS ketika IUD dimasukkan, dan 0-2% untuk mereka yang tidak terinfeksi).

Wanita yang memiliki keputihan abnormal atau dengan kasus klamidia atau gonore yang sudah dikonfirmasi harus dirawat sebelum AKDR dimasukkan. Untuk wanita yang menerima diagnosis klamidia atau gonore, ACOG dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan pengujian ulang pada tiga hingga enam bulan sebelum pemasangan AKDR.