Kaitan Antara Sleep Apnea dan Rheumatoid Arthritis

Gangguan tidur lazim di antara orang-orang yang memiliki rheumatoid arthritis. Kelelahan diakui sebagai masalah besar bagi mereka yang hidup dengan penyakit ini. Pada suatu waktu, dikatakan tidak jelas apakah apnea tidur obstruktif dikaitkan dengan rheumatoid arthritis. Apnea tidur obstruktif adalah salah satu dari tiga jenis apnea tidur.

Apa pemikiran saat ini? Apakah ada risiko lebih tinggi terkena apnea tidur obstruktif jika Anda menderita rheumatoid arthritis? Apakah apnea tidur obstruktif merupakan penyebab gangguan tidur dan kelelahan yang merupakan keluhan umum penderita artritis reumatoid? Mari kita pertimbangkan apa yang telah ditentukan oleh peneliti.

Dasar-Dasar Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid arthritis adalah jenis radang sendi kronis, autoimun, radang. Sementara nyeri sendi simetris dan kerusakan sendi adalah karakteristik dari rheumatoid arthritis, mungkin ada efek sistemik dan manifestasi ekstraartikular juga. Sekitar 1,5 juta orang di Amerika Serikat menderita rheumatoid arthritis, menurut Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Dasar-dasar Sleep Apnea

Sleep apnea adalah gangguan pernapasan terkait tidur yang paling umum. Dengan sleep apnea, pernapasan seseorang terganggu, atau pada dasarnya berhenti, selama tidur. Di Amerika Utara, perkiraan prevalensi - ketika apnea tidur obstruktif didefinisikan sebagai indeks apnea-hipopnea (AHI) lebih besar dari 5 kejadian per jam sebagaimana ditentukan oleh polysonogram - adalah 20 hingga 30 persen pada pria dan 10 hingga 15 persen pada wanita. Sementara apnea mengacu pada suspensi pernapasan sementara, hipopnea mengacu pada pernapasan lambat atau dangkal. Episode sleep apnea menghasilkan penurunan saturasi oksigen.

Faktor risiko yang terkait dengan apnea tidur meliputi:

• Usia lanjut
• Jenis kelamin laki-laki
• Kegemukan
• Kelainan jaringan lunak kranofasial atau saluran napas atas

Faktor risiko lain yang telah diidentifikasi termasuk merokok, hidung tersumbat, menopause, dan riwayat keluarga dengan sleep apnea. Kondisi medis tertentu telah dikaitkan dengan tingkat apnea tidur yang lebih tinggi, termasuk kehamilan, penyakit ginjal tahap akhir, gagal jantung kongestif, penyakit paru-paru kronis, dan stroke. Para peneliti juga menemukan hubungan antara rheumatoid arthritis dan peningkatan risiko apnea tidur obstruktif.

Sleep Apnea dan Rheumatoid Arthritis Dapat Dihubungkan

Menurut hasil penelitian yang diterbitkan dalam BMJ Open (2016), tingkat kejadian keseluruhan apnea tidur obstruktif adalah 75 persen lebih tinggi dalam kelompok orang dengan rheumatoid arthritis dibandingkan dengan mereka yang tidak rheumatoid arthritis. Temuan ini berasal dari studi kohort retrospektif pertama yang menggunakan data berbasis populasi nasional. Studi sebelumnya tentang sleep apnea dan kemungkinan hubungannya dengan rheumatoid arthritis didasarkan pada laporan kasus atau studi kasus dengan ukuran sampel yang kecil.

Diskusi studi terbuka BMJ menyatakan bahwa risiko apnea tidur obstruktif lebih besar pada pria daripada wanita, pada orang yang lebih tua dibandingkan dengan orang yang lebih muda, dan pada mereka yang memiliki komorbiditas. Risiko sleep apnea diketahui berhubungan dengan hipertensi, hiperlipidemia, penyakit jantung iskemik, dan obesitas. Sehubungan dengan rheumatoid arthritis, faktor-faktor tertentu tampaknya berkontribusi pada risiko yang lebih tinggi dari sleep apnea, termasuk mikrognatia, kelainan tulang belakang leher, keterlibatan sendi temporomandibular, keterlibatan sendi cricoarytenoid, dan obesitas.

• Micrognathia adalah suatu kondisi di mana rahang bawah lebih kecil dari normal. Ini sering merupakan karakteristik dari artritis idiopatik remaja.Ini juga dapat terjadi sebagai micrognathia yang didapat oleh orang dewasa yang berhubungan dengan rheumatoid arthritis, dalam beberapa kasus disebabkan oleh kerusakan sendi temporomandibular, yang mengarah ke obstruksi jalan napas atas dan apnea tidur obstruktif.
• Masalah tulang belakang leher dapat terjadi dengan rheumatoid arthritis, khususnya, ketidakstabilan persimpangan oksipito-serviks, ketidaksejajaran daerah oksipital-serviks, serta kelainan lain, seperti adanya osteofit. Misalignment serviks dapat menyebabkan penyempitan jalan napas bagian atas, kompresi batang otak, dan dapat memengaruhi keparahan sleep apnea. Fusi oksipital-servikal (pembedahan) dapat membantu untuk memperbaiki kelainan khusus itu dan memperbaiki sleep apnea.
• Keterlibatan sendi temporomandibular - Penghancuran sendi temporomandibular terkait dengan rheumatoid arthritis dapat mengurangi ukuran jalan napas bagian atas dan berkontribusi pada sleep apnea pada mereka yang terpengaruh.
• Keterlibatan sendi krikoarytenoid - Sendi krikoarytenoid terletak di antara kartilago krikoid dan arytenoid berpasangan di dinding belakang laring. Sendi cricoarytenoid membuka, menutup, dan mengencangkan pita suara selama berbicara dan bernapas. Abnormalitas dapat menyebabkan apnea tidur pada orang dengan artritis reumatoid.

Faktor genetik, paparan kondisi lingkungan tertentu, komorbiditas lain, dan pilihan atau perilaku gaya hidup, seperti diet yang kurang optimal (misalnya, terlalu banyak gula atau lemak), minum terlalu banyak atau merokok, dan kurang olahraga juga dapat menjadi faktor yang berkontribusi..

Juga disarankan bahwa hubungan yang diketahui antara penyakit kardiovaskular dan rheumatoid arthritis mungkin, sebagian, disebabkan oleh sleep apnea. Apnea tidur obstruktif telah dikaitkan dengan peradangan, koagulasi, dan disfungsi endotel. Ketika faktor-faktor yang berkontribusi telah diidentifikasi, sebab dan akibatnya menjadi lebih jelas dan kebutuhan untuk mengelola setiap faktor menjadi jelas.

Faktor-faktor harus dipertimbangkan dari perspektif bagaimana penyakit rematik berhubungan dengan sleep apnea. Sebagai contoh, telah ditentukan bahwa orang dengan apnea tidur obstruktif telah meningkatkan reaktan fase akut (CRP, laju sed) dan sitokin proinflamasi. Telah dilaporkan bahwa beberapa interleukin, khususnya, IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18, dan TNF-alpha mempromosikan tidur non-REM (pergerakan mata cepat). IL-4, IL-10, IL-13, dan TNF-beta menghambat tidur non-REM.

Tingkat sitokin inflamasi sebanding dengan tingkat keparahan apnea tidur. Tingkat TNF-alpha yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan apnea tidur obstruktif dan hipoksia yang lebih parah. Ini mungkin menjelaskan mengapa orang-orang dengan rheumatoid arthritis yang dirawat dengan penghambat TNF menemukan bahwa tingkat kelelahan mereka meningkat. Studi lebih lanjut akan diperlukan untuk menarik kesimpulan mengenai dampak perawatan rheumatoid arthritis tertentu.

Bagaimana Seharusnya Dikelola?

Asosiasi artritis reumatoid dan apnea tidur dapat berkontribusi signifikan terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas pada orang yang memiliki kedua kondisi tersebut. Bahwa hubungan tersebut dapat berkontribusi pada peningkatan risiko penyakit kardiovaskular pada pasien rheumatoid arthritis mungkin yang paling penting.

Para ahli reumatologi harus mencari tanda-tanda sleep apnea pada pasien mereka ketika mewawancarai dan mengevaluasi mereka dan, jika diindikasikan, merujuk ke spesialis tidur atau klinik tidur. Sleep apnea biasanya dikelola dengan menggunakan perangkat CPAP. Kepatuhan dengan perangkat CPAP adalah masalah bagi sebagian orang. Mungkin lebih baik digambarkan sebagai rumit. Sarana lain yang mungkin untuk pengelolaan apnea tidur melibatkan posisi tubuh spesifik selama tidur untuk menjaga jalan napas terbuka, penurunan berat badan, dan penggunaan perangkat untuk menggerakkan mandibula ke depan sehingga mengurangi obstruksi jalan napas. Yang pasti, masalahnya jangan diabaikan.

Garis bawah

Ketika seseorang dengan rheumatoid arthritis mengeluh kepada dokter mereka tentang kelelahan, awalnya tidak boleh dianggap sebagai karakteristik umum yang terkait dengan penyakit ini. Seharusnya tidak diasumsikan bahwa kelelahan hanya terkait dengan gangguan tidur dan fragmentasi tidur yang berhubungan dengan rasa sakit. Sementara itu mungkin benar dalam banyak kasus, kerja keras untuk menentukan penyebabnya harus dilakukan. Sleep apnea harus dikesampingkan dalam atau luar. Sebaliknya, konsekuensi potensial dari apnea tidur yang tidak diobati terlalu besar.