Operasi Tiroid Bekas Luka

Salah satu efek abadi dari operasi tiroid - dikenal sebagai tiroidektomi - adalah bekas luka yang tertinggal akibat sayatan. Ahli bedah tiroid terbaik memiliki keahlian dalam posisi hati-hati dari sayatan sehingga bekas luka tersembunyi di lipatan leher. Dalam beberapa tahun terakhir, sayatan semakin mengecil, berkat teknik operasi berbantuan video. Tampilan visual dari bekas luka tiroid telah membaik sebagian besar, tetapi tiroidektomi dengan sayatan leher masih meninggalkan bekas luka yang terlihat.

Beberapa ahli bedah sekarang melakukan operasi tiroid dan leher dengan bantuan robot, menempatkan sayatan di daerah ketiak (aksila). Ini dikenal sebagai operasi "transaxillary robot". FDA menyetujui prosedur ini pada tahun 2009 dan tiga pusat medis saat ini menggunakan robotika canggih untuk tiroidektomi.

Selain manfaat kosmetik memiliki satu-satunya bekas luka di daerah ketiak - daripada di leher - daerah ketiak memiliki ujung saraf lebih sedikit per inci persegi daripada daerah tenggorokan, sehingga penyembuhannya tidak terlalu menyakitkan dan dengan perawatan yang baik, sayatan akan sembuh lebih cepat daripada di daerah leher.

Emad Kandil, MD, FACS, adalah Kepala Bedah Endokrin di Fakultas Kedokteran Universitas Tulane. Kandil telah membantu merevolusi dan mengembangkan teknik bedah leher robot transaxillary, menggunakan pemantauan saraf intraoperatif untuk melindungi saraf laring (kotak suara). Kandil telah berpartisipasi dalam sesi Tanya Jawab ini untuk membantu DipHealth.com, pembaca situs tiroid, belajar lebih banyak tentang operasi tiroid dan leher dengan bantuan robot.

Pertanyaan: Bedah leher robot transaxillary dianggap sebagai kemajuan di luar operasi endoskopi berbantuan video yang semakin banyak digunakan untuk operasi tiroid dan leher, dan operasi endoskopi dianggap lebih canggih daripada operasi tradisional. Bisakah Anda memberi tahu tentang bentuk operasi ini?

Kandil: Operasi tiroid tradisional biasanya melibatkan sayatan yang cukup panjang di pangkal leher. Kemungkinan bekas luka yang terlihat permanen. Baru-baru ini, operasi endoskopi berbantuan video dari tiroid dan leher telah mulai digunakan. Operasi ini dilakukan dengan sayatan leher yang lebih kecil, menggunakan visualisasi endoskopi dengan kamera kecil. Prosedur ini dipelopori di Italia oleh Dr. Paolo Miccolli dan mendapatkan popularitas di Amerika Serikat setelah Dr. David Terris mengadopsi prosedur ini. Saya telah menawarkan prosedur ini kepada pasien saya dengan penambahan sistem pemantauan saraf - serta melatih ahli bedah lain dalam teknik ini - selama dua tahun terakhir. Namun, teknik ini masih menghasilkan bekas luka di leher.

Tentang Bedah Tiroid Robot Transaxillary

Pertanyaan: Apa itu operasi tiroid dengan bantuan robot transaxillary dan bagaimana cara melakukannya?

Kandil: Woong Youn Chung di Seoul, Korea, mengembangkan teknik operasi leher tanpa luka dengan bantuan robot.

Awalnya, pendekatan bedah leher robot dilakukan dengan insuflasi gas karbon dioksida (CO2) (pengenalan gas ke area bedah) ke area leher. Penggunaan gas memiliki potensi untuk menyebabkan beberapa efek samping pasca-bedah, karena pasien dapat mengalami rasa sakit karena gas yang tertahan di jaringan yang mengelilingi paru-paru (suatu kondisi yang dikenal sebagai pneumomediastinum) atau udara subkutan dengan krepitasi. Rasa sakit dan ketidaknyamanan dapat tetap sampai gas akhirnya diserap.

Tiroidektomi transaksila robotik, tanpa gas, adalah teknik bedah minimal invasif yang baru dikembangkan untuk mengangkat seluruh atau sebagian tiroid. Ini juga kadang-kadang disebut operasi tiroid berbantuan-robot, atau pembedahan tiroid dengan bantuan robot.

Dengan pendekatan baru ini, penghindaran gas dihindari, sehingga masalah yang terkait dengan retensi gas juga dihindari.

Dengan teknik baru ini, sayatan kecil dibuat di bawah lengan, dan lengan robot yang dirancang khusus bekerja seperti tangan, memungkinkan dokter bedah beroperasi dengan kontrol dan gerakan yang sangat tepat.Sistem robot juga memungkinkan ahli bedah untuk melihat dalam stereo-optik tiga dimensi (3D), dengan kamera definisi tinggi yang dirancang khusus yang menawarkan pembesaran hingga sepuluh kali penglihatan normal. Kami juga memodifikasi prosedur untuk memasukkan penggunaan pemantauan saraf intraoperatif rutin.

Prosedur ini baru-baru ini disetujui oleh FDA pada tahun 2009 dan terbukti menjadi pendekatan yang sangat aman.

Pertanyaan:Tolong jelaskan manfaat dari operasi tiroid robot transaxillary dibandingkan dengan tiroidektomi tradisional.

Kandil: Manfaat utama adalah bahwa operasi robotik transaxillary tidak menghasilkan bekas luka leher permanen yang terlihat.

Risiko operasi tiroid adalah risiko cedera pada saraf laring, yang masuk ke kotak suara. Ini dapat menyebabkan suara serak sementara atau permanen. Operasi tiroid juga dapat menyebabkan trauma pada struktur di dekatnya, termasuk kelenjar paratiroid, yang berada di dekat tiroid. Kerusakan paratiroid dapat menyebabkan hipokalsemia sementara atau permanen, suatu kondisi yang diobati dengan suplementasi kalsium.

Dari sudut pandang keamanan, dalam operasi tiroid robot transaxillary, penggunaan peralatan robot definisi tinggi dengan perbesaran 10X lapangan dan penglihatan 3D memungkinkan kita untuk melakukan operasi yang sangat tepat. Ini berarti bahwa ada kemungkinan berkurangnya kerusakan saraf dan risiko trauma yang lebih kecil pada struktur di sekitarnya seperti saraf laring atau kelenjar paratiroid. Sangat sulit untuk melukai struktur terdekat jika Anda dapat memvisualisasikan bidang pada sepuluh kali ukuran normal. Kami juga dapat memonitor fungsi saraf selama seluruh operasi untuk menghindari risiko suara serak pasca operasi.

Selain itu, data awal saya menunjukkan bahwa rasa sakit pasca operasi secara signifikan lebih sedikit. Ini kemungkinan karena jumlah ujung saraf yang lebih sedikit di bawah lengan, dibandingkan dengan kulit leher yang sensitif. Banyak pasien saya tidak memerlukan obat penghilang rasa sakit setelah operasi.

Secara umum, pemulihan juga lebih cepat untuk operasi robotik transaxillary, dibandingkan dengan operasi tiroid dan leher lainnya.

Pertanyaan: Apakah operasi robotik transaxillary menawarkan kapan saja dan penghematan biaya?

Kandil: Waktu untuk melakukan operasi sebanding dengan operasi tiroid tradisional di tangan yang berpengalaman. Sampai saat ini, kami tidak memiliki penelitian yang telah mengevaluasi efektivitas biaya prosedur ini dibandingkan dengan operasi tiroid tradisional. Ketika penelitian ini dilakukan, bagaimanapun, harus mencakup risiko komplikasi dan biaya untuk mengelola komplikasi ini.

Pertanyaan: Berapa lama untuk melatih dokter bedah transaxillary robot?

Kandil: Sejujurnya saya tidak tahu jawaban untuk pertanyaan ini. Saya melakukan operasi robotik untuk prosedur endokrin dan onkologis lainnya, jadi mudah bagi saya untuk mengadopsi teknik ini. Sepengetahuan saya, prosedur ini dilakukan di delapan institusi di Amerika Serikat, namun, hanya ada tiga institusi yang secara aktif menawarkan jenis operasi ini. Saya sangat percaya bagian dari ini adalah pengalaman yang diperlukan untuk melakukan operasi robot karena pelatihan khusus dan pengalaman dengan operasi robot sangat penting. Namun, ketika semakin banyak ahli bedah berpengalaman dalam teknik ini, lebih banyak pasien dapat ditawari alternatif ini.

Lihat Operasi dalam Tindakan

Rekan Dr. Kandil, Dr. Ronald Kuppersmith, dari College Station Medical Center di Texas, membuat beberapa video yang mendemonstrasikan teknik bedah yang dijelaskan oleh Dr. Kandil. Peringatan: video ini menggambarkan secara grafis operasi yang sebenarnya.

• Demonstrasi Bedah Robot oleh da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
• Tiroidektomi Da Vinci di YouTube - Bagian 1
• Da Vinci Tiroidektomi di YouTube - Bagian 2

Aftercare Pasien

Pertanyaan: Seberapa cepat setelah operasi, seorang pasien biasanya akan mengetahui hasil operasi dan jika ada diagnosis kanker? Jika kanker ditemukan, apakah Anda merekomendasikan pengobatan radioaktif yodium (RAI) dalam semua kasus?

Kandil: Biasanya, satu hingga tiga hari diperlukan untuk memiliki laporan patologi akhir. Sebagian besar pasien dengan kanker tiroid papiler akan memerlukan perawatan terapi radioiodine kecuali jika tumornya kecil. Saya juga lebih suka melakukan scan pra-perlakukan untuk melihat apakah ada jaringan mikroskopis yang tertinggal. Sepuluh persen dari waktu, beberapa pasien akan menghindari perlunya terapi radioiodine karena mereka menjalani reseksi onkologis yang baik. Namun, ini tidak dijamin. Kami berencana untuk melakukan studi prospektif di institusi kami untuk melihat apakah operasi robot dapat memberikan hasil onkologis yang lebih baik karena visualisasi yang lebih baik yang disediakan oleh sistem.

Pertanyaan: Sementara bekas luka sangat kecil, trauma pengangkatan kelenjar tiroid adalah signifikan. Apa yang Anda katakan kepada pasien Anda sebagai garis waktu untuk proses penyembuhan?

Kandil: Kami memulai penggantian hormon tiroid dua hari setelah operasi. Tes fungsi tiroid kemudian diperiksa empat hingga enam minggu setelah operasi. Sebagian besar pasien biasanya menindaklanjuti dengan ahli endokrin untuk menyesuaikan dosis dan biasanya sangat mudah untuk melakukannya. Beberapa pasien baik-baik saja dengan tingkat TSH yang ditekan, terutama mereka yang menderita kanker tiroid, walaupun apa pun yang diperlukan untuk membuat pasien merasa baik harus menjadi objek pengobatan.

Pertanyaan: Pada kunjungan ke kantor tindak lanjut, apakah pasien umumnya senang dengan kemajuan penyembuhan mereka? Sebagai dokter, apakah Anda umumnya senang dengan kemajuan mereka, dibandingkan dengan pasien yang telah menjalani tiroidektomi tradisional?

Kandil: Benar. Ini adalah pilihan perawatan baru yang menarik bagi pasien kami. Tidak ada bekas luka di leher, risiko komplikasi lebih kecil, lebih sedikit nyeri dan pemulihan lebih cepat.Banyak pasien saya yang dirujuk sendiri karena mereka mencari bentuk operasi tiroid dengan bekas luka yang paling tidak terlihat.

Menuju masa depan

Pertanyaan: Menurut perkiraan Anda, berapa lama sebelum tiroidektomi tanpa bekas tersedia di pusat bedah besar? Adakah titik di masa depan ketika kita dapat mengharapkan operasi tiroid yang dibantu robot menjadi operasi yang lebih disukai untuk pengangkatan tiroid?

Kandil: Operasi tiroid berbantuan video ditawarkan di sejumlah besar lembaga di seluruh negeri selama dua tahun terakhir. Ada banyak kursus yang mengajarkan ahli bedah bagaimana melakukan prosedur ini dan banyak ahli bedah beradaptasi dengan teknologi ini.

Namun berbeda untuk operasi leher robot transaxillary tanpa bekas.

Pertama, Anda memerlukan sistem robot canggih untuk melakukan operasi, seperti sistem Bedah da Vinci. Kedua, pengalaman dengan teknologi jelas diperlukan untuk melakukan operasi ini dengan aman. Saya telah bekerja untuk membantu Dr. Floyd C. Holsinger di University of Texas MD Anderson Cancer Center dengan kursus untuk mengajar operasi leher robot tanpa bekas. Saya juga mengajar kursus di Tulane, tempat kami mendatangkan ahli bedah dari seluruh AS dan luar negeri untuk mempelajari lebih lanjut tentang operasi robot transaxillary ini.

Peneliti dan penasihat pasien Leslie Blumenberg berkontribusi pada artikel ini.

Informasi Kontak untuk Dr. Kandil

Emad Kandil, M.D., FACSAsisten Profesor Bedah, Asisten Klinis Profesor Kedokteran, Asisten Profesor Otolaringologi, Kepala, Bagian Bedah Endokrin, Bedah Endokrin dan OnkologiUniversitas TulaneTel: 504-988-7520, Faks: 504-988-4762Bebas pulsa: 1-877-378-7874Janji: 504-988-3589Email: [email protected]Kandil's Curriculum Vitae (PDF)

Pusat Medis Menawarkan Bedah Tiroid Robotik Transaxillary

• Fakultas Kedokteran Universitas Tulane Departemen Bedah, Bedah Endokrin - Emad Kandil, MD, FACS
• Universitas Texas, Pusat Kanker MD Anderson - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
• Pusat Medis College Station, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS

Sumber Daya Lainnya

• Bedah Robotika da Vinci
• Asosiasi Ahli Bedah Endokrin Amerika
• Daftar Anggota AAES berdasarkan Negara (PDF)
• Pusat Medis di AS Yang Melakukan Pembedahan Endokrin

Video Youtube

• Tiroidektomi Endoskopi "Tidak Ada Bekas Luka"
• Demonstrasi Bedah Robot oleh Bedah da Vinci, Bedah Intuitif, Inc. Tiroidektomi Da Vinci di YouTube
• Tiroidektomi Da Vinci di YouTube - Bagian 1
• Da Vinci Tiroidektomi di YouTube - Bagian 2