Dasar-dasar Tinjauan Coding Medis

Pengkodean medis merupakan bagian integral dari penagihan dan komunikasi medis di antara penyedia layanan kesehatan dan perusahaan asuransi. Pelajari dasar-dasar apa artinya dan bagaimana kode-kode ini digunakan.

Apa itu Coding Medis?

Pengkodean medis adalah sistem nomor dan label surat yang unik untuk setiap diagnosis, gejala atau set gejala, dan penyebab kematian pada manusia. Selain itu, kode digunakan untuk komunikasi standar persediaan dan prosedur yang digunakan dalam perawatan kondisi manusia. Pengkodean medis yang akurat penting untuk penagihan dan dalam melacak statistik untuk penyakit dan perawatan medis.

Pengodean medis merupakan faktor utama dalam memperoleh penggantian asuransi serta pemeliharaan catatan pasien. Klaim pengkodean secara akurat membiarkan pembayar asuransi mengetahui penyakit atau cedera pasien dan metode perawatan.

Pengkodean medis dapat melibatkan satu atau lebih dari jenis kode berikut: kode ICD, kode CPT, kode HCPCS, kode DRG, dan pengubah. Semua set pengkodean ini penting untuk tujuan komunikasi dan penagihan. Tidak hanya pengkodean penting dalam praktik medis, sangat penting karena pembayar komersial seperti perusahaan asuransi, Medicare dan Medicaid tidak akan membayar klaim jika tidak disampaikan dengan benar dengan kode yang dapat diterima.

Kode ICD

Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit atau kode ICD adalah salah satu sistem kode. Ini khusus untuk klasifikasi diagnosa, gejala, dan penyebab kematian pada manusia. Organisasi Kesehatan Dunia menciptakan, hak cipta, dan mengawasi klasifikasi ini dan mereka standar dan dengan demikian dapat dikenali oleh setiap fasilitas medis dan praktisi di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, Pusat Statistik Kesehatan Nasional, yang merupakan bagian dari Pusat Layanan Medicare dan Medicaid mengelola setiap amandemen kode ICD bersama WHO.

Kode HCPCS

HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) tingkat I dan II adalah sistem pengkodean lain. Level I terdiri dari kode CPT, dan Level II termasuk kode alfanumerik yang digunakan untuk mengidentifikasi produk, persediaan, dan layanan yang tidak termasuk dalam kode CPT ketika digunakan di luar kantor dokter.

Kode HCPCS didefinisikan dalam tiga level:

• Kode Tingkat I CPT (Current Procedural Terminology) terdiri dari 5 digit angka dan dikelola oleh American Medical Association (AMA). Kode CPT digunakan untuk mengidentifikasi layanan medis dan prosedur yang diperintahkan oleh dokter atau profesional berlisensi lainnya.
• Level II HCPCS adalah kode alfanumerik yang terdiri dari satu huruf alfabet yang diikuti oleh empat angka dan dikelola oleh The Centers for Medicare dan Medicaid Services (CMS). Kode-kode ini mengidentifikasi layanan non-dokter seperti layanan ambulans, peralatan medis yang tahan lama, dan farmasi.
• Kode Level III adalah kode alfanumerik W, X, Y, atau Z diikuti dengan kode angka empat digit. Atau dikenal sebagai kode lokal, kode ini digunakan sebagai kode aneka ketika tidak ada kode level I atau level II untuk mengidentifikasinya.

Pengubah: Beberapa kode HCPCS mewajibkan penggunaan pengubah. Mereka terdiri dari dua digit angka, dua huruf atau karakter alfanumerik. Pengubah kode HCPCS memberikan informasi tambahan tentang layanan atau prosedur yang dilakukan. Pengubah digunakan untuk mengidentifikasi area tubuh di mana prosedur dilakukan, beberapa prosedur dalam sesi yang sama, atau menunjukkan prosedur dimulai tetapi dihentikan.

Kode CPT

Kode CPT adalah Common Prosedural Codes dan dikembangkan dan diberi merek dagang oleh American Medical Association pada tahun 1966. Ini adalah sistem kode alfanumerik lima karakter yang menggambarkan dalam metode standar layanan medis, bedah, dan diagnostik.

Kode DRG

Kode DRG, kode pengelompokan terkait diagnosis, hanya digunakan untuk mengkodekan klaim rawat inap. Banyak perusahaan asuransi membayar sesuai dengan DRG, oleh karena itu, keakuratan semua komponen sangat penting untuk penggantian klaim yang tepat.

Bagaimana Coding Medis Digunakan

Kumpulan kode ini penting untuk tujuan komunikasi dan penagihan. Tidak hanya coding penting dalam praktek medis, itu secara finansial sangat penting untuk penyedia medis karena pembayar komersial seperti perusahaan asuransi, Medicare dan Medicaid tidak akan membayar klaim jika tidak disampaikan dengan benar dengan kode yang dapat diterima.

Selain itu, kode diagnosis digunakan untuk menganalisis pola penyakit di masyarakat dan statistik kesehatan dan kematian nasional dan regional. Negara-negara anggota Organisasi Kesehatan Dunia kemudian dapat mengambil manfaat dari sumber daya yang dibutuhkan untuk memerangi masalah kesehatan yang tersebar luas, untuk mendidik masyarakat tentang pencegahan dan pengobatan, dan untuk memastikan kesehatan dan kesejahteraan masa depan bagi warga negara mereka.

Pendidikan dalam Coding Medis

Banyak perguruan tinggi dan sekolah perdagangan menawarkan kelas, sertifikasi, bahkan gelar Associate of Applied Science dalam penagihan dan pengkodean medis. Ini adalah kursus mendalam atau rencana tingkat yang mendidik siswa pada terminologi medis, teknik coding dan penagihan yang tepat, prosedur kantor yang tepat, dan kelimpahan kursus terkait. Beberapa di antaranya terakreditasi dan beberapa tidak, jadi setiap siswa potensial harus mengerjakan pekerjaan rumah mereka sebelum memilih program pembelajaran.

Pentingnya pendidikan awal dan pendidikan berkelanjutan di klinik atau kantor dokter tidak dapat dilebih-lebihkan. Tetap mengikuti perubahan dalam praktik coding dan penagihan, serta peraturan yang mengatur sangat penting dalam sistem digital yang serba cepat di mana kita semua bekerja dan hidup.

Pengodean dan Penagihan

Pengodean dan penagihan sering disebutkan bersama karena ini adalah dua aspek dari kantor medis yang terkait erat satu sama lain. Anggota staf yang melengkapi pengkodean dan penagihan medis Anda harus bekerja sama secara erat untuk memastikan pembayaran yang akurat dan tepat dari semua klaim medis dan catatan medis yang benar dan lengkap.

Sumber daya seperti buku kode terbaru yang mencantumkan berbagai kode atau perangkat lunak saat ini untuk pengkodean atau penagihan merupakan keharusan bagi staf penagihan dan pengkodean untuk memastikan pengarsipan yang akurat kepada perusahaan asuransi atau Medicare dan Medicaid, dan pembayaran yang cepat dari entitas-entitas ini, juga sebagai diagnosis akurat dan catatan medis. Selain pengajuan awal klaim pasien, coder dan atau biller mungkin bertanggung jawab untuk menindaklanjuti klaim ditolak dengan mengaudit bagan pasien, pengarsipan ulang klaim, mengajukan banding atas klaim, atau mengambil langkah lain untuk memastikan keakuratan dari klaim.

Mengingat bahwa staf medis dan penagihan bertanggung jawab atas keakuratan catatan medis sesuai dengan peraturan negara bagian dan federal juga, pentingnya billers dan coders yang kompeten tidak dapat ditekan. Fasilitas medis yang sukses harus memiliki ahli medis dan ahli medis yang terlatih, terorganisir, dan ahli.