Mengapa Kita Masih Tidak Memiliki Cakupan Universal?
Daftar Isi:
- Imigran tidak berdokumen
- Pembebasan Denda dan Kurangnya Penegakan
- Cakupan Cakupan
- Kurangnya Pemahaman Tentang Opsi yang Tersedia
Esther Duflo: Social experiments to fight poverty (Oktober 2024)
Pada tahun 2013, menurut data Sensus A.S., ada 41,8 juta penduduk yang tidak diasuransikan di Amerika Serikat. Pada 2016, jumlah itu diperkirakan 29 juta. Itu penurunan yang signifikan, tetapi masuk akal untuk bertanya-tanya mengapa masih ada begitu banyak orang tanpa asuransi kesehatan.
Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau diundangkan pada 2010, dan sebagian besar ketentuannya diterapkan antara 2014 dan 2016. Untuk menghindari penalti, pengusaha besar sekarang diharuskan menawarkan cakupan yang terjangkau hingga penuh waktu (30+ jam per minggu) pekerja. Individu diharuskan untuk mempertahankan pertanggungan asuransi kesehatan atau menghadapi hukuman atas pengembalian pajak mereka. Subsidi premium dan subsidi pembagian biaya di bursa membuat cakupan dan perawatan lebih terjangkau bagi masyarakat berpenghasilan menengah. Dan perluasan Medicaid membuat cakupan gratis - atau hampir gratis - tersedia untuk keluarga berpenghasilan rendah.
Jadi mengapa masih ada sekitar 29 juta orang tanpa asuransi kesehatan di Amerika Serikat? Angka itu menurut analisis yang dilakukan oleh ACA Signups pada Maret 2016. Dan meskipun lebih rendah dari 33 juta orang yang tidak diasuransikan pada 2014 menurut data Sensus AS, itu konsisten dengan proyeksi Kantor Anggaran Kongres (CBO) 2012 bahwa akan ada masih menjadi 30 juta penduduk AS yang tidak lanjut usia tanpa asuransi kesehatan pada tahun 2022 (data yang berkaitan dengan jumlah orang tanpa asuransi kesehatan biasanya merujuk pada populasi yang tidak lanjut usia, karena Medicare mencakup sebagian besar orang begitu mereka mencapai usia 65).
Bahkan sebelum Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa perluasan Medicaid ACA akan menjadi opsional bagi negara bagian, CBO telah memproyeksikan bahwa akan ada 27 juta penduduk yang tidak diasuransikan di AS pada tahun 2022. Pembuat undang-undang dan pembuat peraturan tahu sejak awal bahwa sementara ACA akan mengurangi jumlah penduduk AS yang tidak diasuransikan (dan memang demikian), masih akan ada jutaan orang tanpa cakupan asuransi kesehatan beberapa tahun setelah penerapan penuh undang-undang tersebut. Berikut adalah beberapa alasan ACA belum menghasilkan cakupan asuransi kesehatan universal di AS:
Imigran tidak berdokumen
ACA tidak menyediakan segala jenis perlindungan asuransi kesehatan untuk imigran tidak berdokumen. Tidak hanya mereka tidak dapat memperoleh subsidi, mereka dilarang mendaftar dalam rencana pertukaran sama sekali, bahkan jika mereka mampu membayar harga penuh untuk pertanggungan (California meloloskan RUU pada tahun 2016 yang akan memungkinkan imigran tanpa dokumen untuk membeli penuh- cakupan harga di bursa California, tetapi negara harus mendapatkan surat pernyataan dari pemerintah federal untuk menerapkan ketentuan itu). Imigran tidak berdokumen juga dilarang mendapatkan Medicaid.
The Kaiser Family Foundation memperkirakan pada 2013 bahwa ada sekitar 4,8 juta imigran tidak berdokumen di antara populasi yang tidak diasuransikan, terhitung sekitar 15 persen dari penduduk yang tidak diasuransikan.
Pembebasan Denda dan Kurangnya Penegakan
Meskipun ketentuan tanggung jawab bersama ACA (alias, "mandat individu") mensyaratkan hampir semua warga AS untuk mempertahankan cakupan asuransi kesehatan atau menghadapi penalti, ada daftar panjang pengecualian dari penalti, dan IRS memiliki sedikit cara untuk menegakkan hukuman ketika itu berlaku.
Pada awal 2016, IRS melaporkan bahwa 7,9 juta pelapor pajak dikenakan sanksi tanggung jawab bersama karena mereka tidak diasuransikan pada 2014, tetapi 12,4 juta pelapor pajak lainnya dibebaskan dari hukuman, meskipun tidak diasuransikan pada 2014.
Hukuman seharusnya menjadi "tongkat," sedangkan subsidi ACA adalah "wortel." Tetapi seperti disebutkan di atas, populasi yang tidak diasuransikan lebih mungkin memenuhi syarat untuk pengecualian daripada dikenakan hukuman. Dan bahkan ketika penalti berlaku (yaitu, pemberi pajak tidak memenuhi syarat untuk pengecualian apa pun), IRS tidak dapat menggunakan langkah-langkah penegakannya yang biasa untuk mengumpulkan penalti. Mereka dapat menahannya dari pengembalian uang yang terutang kepada wajib pajak (atau pengembalian pajak yang terhutang di tahun mendatang), tetapi mereka tidak dapat menggunakan hak gadai, pungutan, atau penuntutan pidana, cara mereka dapat dengan jenis hutang pajak yang belum dibayar. Akibatnya, hukuman karena tidak memiliki pertanggungan dianggap oleh beberapa sebagai opsional, dengan asumsi mereka menyusun pajak mereka sehingga mereka tidak pernah berutang pengembalian uang.
Tentu saja, tidak diasuransikan dan menemukan diri sendiri membutuhkan perawatan medis yang signifikan adalah masalah serius, tetapi sejumlah besar orang Amerika yang tidak diasuransikan memilih untuk menyeberangi jembatan itu jika dan ketika mereka sampai di sana, karena premi yang harus mereka bayar untuk asuransi kesehatan melampaui apa yang mereka anggap terjangkau.
Cakupan Cakupan
ACA meminta setiap negara bagian untuk memperluas kelayakan pendapatan Medicaid menjadi 138 persen dari tingkat kemiskinan (133 persen, ditambah pengabaian pendapatan 5 persen). Negara akan terus memiliki dana perpecahan negara-federal yang ada untuk populasi Medicaid yang sudah memenuhi syarat sebelum ekspansi, tetapi mulai tahun 2014, pemerintah federal akan membayar biaya penuh untuk menutupi populasi yang baru memenuhi syarat.Pada tahun 2020, itu sedikit menurun hingga 90 persen, tetapi pemerintah federal akan terus membayar 90 persen di tahun-tahun mendatang, sementara negara bagian membayar tidak lebih dari 10 persen dari biaya untuk menutupi populasi yang baru memenuhi syarat.
Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa pemerintah federal tidak dapat meminta negara bagian untuk memperluas Medicaid untuk terus menerima dana Medicaid federal yang ada. Akibatnya, 19 negara bagian masih belum memperluas Medicaid. Di 18 negara bagian tersebut, kesenjangan cakupan yang dihasilkan berarti bahwa hampir tiga juta orang tidak memiliki akses ke subsidi dalam pertukaran ATAU Medicaid (Wisconsin belum memperluas Medicaid, tetapi mereka menggunakan dana negara untuk memberikan Medicaid kepada orang-orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan), jadi tidak ada kesenjangan cakupan).
Kurangnya Pemahaman Tentang Opsi yang Tersedia
Meskipun beberapa dari mereka yang belum diasuransikan telah melihat opsi mereka dan memutuskan bahwa mereka terlalu mahal dan / atau mereka tidak ingin mendaftar dalam cakupan, ada juga banyak orang yang tidak yakin dengan apa yang tersedia atau bagaimana hal itu dapat membantu mereka.
Dari orang-orang yang masih tidak diasuransikan pada tahun 2015, hampir setengahnya memenuhi syarat untuk Medicaid, Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP), atau subsidi premium dalam pertukaran (separuh lainnya berada dalam celah cakupan, imigran tidak berdokumen, atau tidak memenuhi syarat untuk subsidi dalam pertukaran karena pemasukan atau tawaran pemberi kerja dari pertanggungan yang terjangkau). Beberapa dari orang-orang ini sadar akan bantuan keuangan yang tersedia bagi mereka dan telah memutuskan untuk melepaskannya. Dan beberapa terperangkap oleh nuansa birokrasi seperti masalah keluarga, yang membuat liputan tidak terjangkau. Tetapi banyak yang tidak menyadari bahwa mereka bisa mendapatkan cakupan gratis atau sangat murah melalui Medicaid atau CHIP, atau subsidi premium untuk membuat cakupan swasta lebih terjangkau daripada yang seharusnya.
Jika Anda termasuk di antara 29 juta penduduk A.S. yang masih belum diasuransikan, Anda sebaiknya memeriksa opsi yang tersedia untuk Anda. Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicaid atau CHIP, Anda dapat mendaftar kapan saja. Jika Anda berhak mendapatkan subsidi di bursa, pendaftaran terbuka untuk 2017 hampir tiba - ini dimulai 1 November 2016.
Penyebab Mual dan Muntah: Mengapa Kita Mencampur Cookies Kita
Beberapa kondisi menyebabkan mual dan muntah. Lihatlah gejala-gejala ini untuk membantu menentukan penyebab mual Anda.
Mata dan Berkedip - Mengapa Kita Berkedip Mata Kita
Pelajari semua tentang mata kita dan mengapa kita harus mengedipkannya. Berkedip diperlukan karena membersihkan partikel debu dan melumasi bola mata.
Mengapa Kita Mengangkat Jerawat Ketika Kita Tahu Kita Tidak Perlu?
Mengapa kita memencet jerawat? Seorang dokter kulit menjelaskan mengapa kita didorong ke jerawat, dan apakah tidak masalah untuk memeras jerawat dan komedo Anda.