Kanker Prostat kambuh setelah operasi

Apa hal paling menakutkan tentang kanker? Bagi banyak orang, kemungkinan kanker akan kembali setelah operasi. Dengan kanker yang paling umum - usus besar, payudara, otak, melanoma, atau paru-paru, misalnya - kekambuhan ini hampir secara universal fatal. Namun kanker prostat berbeda. Anda mungkin merasa sulit untuk percaya, tetapi pria dengan penyakit kambuh lebih mungkin meninggal karena usia tua daripada karena kanker prostat.

Kanker Prostat Berbeda

Mengapa kanker prostat kambuh begitu berbeda? Beberapa alasan. Pertama, ia tumbuh dan menyebar jauh lebih lambat daripada jenis kanker lainnya. Kedua, obat-obatan yang menonaktifkan testosteron (blokade hormon) sangat efektif. Pria masuk ke remisi selama rata-rata 10 tahun! Tetapi yang membuat kanker prostat paling unik adalah jenis protein tertentu yang diproduksi di kelenjar prostat yang disebut antigen spesifik prostat, atau dikenal sebagai PSA.

PSA Luar Biasa

Meskipun mengukur jumlah PSA dalam darah seseorang untuk skrining kanker telah dipertanyakan secara serius, PSA adalah standar emas untuk mendeteksi penyakit yang kambuh. Faktanya, kanker jenis lain tidak memiliki apa pun yang bahkan mendekati keakuratan PSA. PSA mendeteksi mikroskopis kanker. Sayangnya, kanker lain hanya dapat dideteksi dengan pemindaian, setelah tumor berulang menjadi cukup besar untuk dilihat dengan mata telanjang. Agar tumor divisualisasikan pada pemindaian, mereka harus berdiameter lebih dari setengah inci dan mengandung setidaknya satu miliar sel kanker. Tes darah PSA, di sisi lain, mendeteksi kekambuhan dengan sedikitnya 100.000 sel.

Waktu Penggandaan PSA Lebih Akurat Daripada Skor Gleason

Mendeteksi kekambuhan dengan PSA pada tahap sedini mungkin menciptakan peluang untuk menentukan keseriusan kekambuhan. Dengan pengujian PSA berurutan dan berulang - misalnya dengan pengambilan darah bulanan - laju peningkatan PSA dapat ditentukan secara akurat. Seberapa cepat ganda PSA mengungkapkan tingkat kekambuhan. Informasi ini sangat penting karena kambuh tingkat rendah diperlakukan sangat berbeda dari kambuh tingkat tinggi.

Kebanyakan orang akrab dengan sistem penilaian Gleason, metodologi yang paling populer untuk penilaian kanker baru didiagnosis laki-laki, yaitu, sebelumnya kambuh. Dengan sistem Gleason, sel-sel kanker dinilai oleh dokter khusus yang disebut ahli patologi.Ahli patologi melihat spesimen biopsi di bawah mikroskop dan menetapkan tingkat kanker. Sistem Gleason adalah indikator prognostik paling kuat untuk menilai kanker prostat yang baru didiagnosis dan memiliki peran yang sangat penting dalam menentukan pengobatan yang optimal untuk pria yang baru didiagnosis. Namun, dalam kambuh kanker prostat, waktu penggandaan PSA dengan mudah menggantikan keakuratan skor Gleason. Pengetahuan tentang tingkat pertumbuhan kanker adalah cara paling akurat untuk menilai tingkat agresivitas kanker, dan, untungnya, PSA menentukan hal ini dengan ketepatan yang tak tertandingi.

Begitu waktu penggandaan PSA mengungkapkan tingkat keparahan kambuh, strategi perawatan diimplementasikan. Perawatan bervariasi secara drastis tergantung pada tingkat kekambuhan, sehingga jenis perawatan yang optimal untuk setiap tingkat kekambuhan dibahas di bawah ini.

Relaps Tingkat Rendah

Untuk tujuan deskriptif, tiga tingkat relaps yang berbeda dapat dijelaskan: rendah, sedang, dan tinggi. Mengetahui tingkat kekambuhan adalah dasar untuk pemilihan pengobatan. Beberapa kekambuhan, misalnya, sangat ringan sehingga tidak diperlukan pengobatan sama sekali. Ini terjadi ketika PSA membutuhkan lebih dari satu tahun untuk menggandakan. Ketika waktu penggandaan sangat lambat, pendekatan terbaik adalah menahan pengobatan dan terus memantau PSA setiap tiga hingga enam bulan. Banyak dari pasien ini tetap tidak mendapatkan pengobatan tanpa batas waktu.

Relapse Tingkat Menengah

Ketika pria memiliki kali lipat PSA yang agak lebih cepat, katakanlah dalam rentang enam hingga 12 bulan, mereka biasanya akan menjadi kandidat untuk beberapa bentuk terapi. Secara historis, pengobatan terdiri dari suntikan buta radiasi ke area tubuh di mana prostat berada sebelum pengangkatannya. Area yang ditargetkan disebut prostate fossa. Kadang-kadang radiasi yang digunakan dengan cara ini akan bersifat penyembuhan. Studi menunjukkan bahwa angka kesembuhan paling baik jika radiasi dimulai sebelum PSA naik di atas 0,5. Seperti begitu banyak jenis terapi kanker, pengobatan sebelumnya dimulai semakin baik kerjanya.

Terapi Hormon

Jika radiasi tidak berhasil, terapi hormon adalah garis pertahanan berikutnya. Pendekatan yang paling umum adalah memilih agen dari daftar panjang agen hormon aktif dengan efektivitas yang kurang lebih sama - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon, atau Zoladex. Obat-obatan yang disuntikkan ini biasanya diterapkan sebagai cadangan jika radiasi gagal mengendalikan peningkatan PSA. Sel-sel kanker prostat memerlukan testosteron untuk bertahan hidup, dan obat-obatan ini bekerja dengan menurunkan testosteron. Merampas sel-sel kanker testosteron menyebabkan mereka mati. Blokade hormon menginduksi efek antikanker berkelanjutan yang dipertahankan selama rata-rata 10 tahun, dengan asumsi bahwa pengobatan dimulai lebih awal, yaitu, sebelum timbulnya metastasis tulang. Durasi pengendalian penyakit jauh lebih pendek jika kanker prostat dibiarkan berkembang ke tulang sebelum pengobatan dimulai.

Terapi Intermiten

Untuk mengurangi efek samping dari memiliki testosteron rendah, liburan perawatan berkala sering dianjurkan. Pendekatan yang biasa dilakukan adalah mengelola Lupron selama enam hingga delapan bulan dan kemudian berlibur. Biasanya PSA turun menjadi kurang dari 0,1 dalam waktu enam bulan setelah mulai terapi. Setelah obat dihentikan dan efeknya hilang, testosteron perlahan pulih dan PSA mulai meningkat. Siklus kedua Lupron dimulai ketika PSA naik ke ambang yang ditentukan sebelumnya, katakan antara tiga dan enam. Studi membuktikan bahwa pendekatan intermiten ini secara efektif mengendalikan kanker seperti halnya jika Lupron diberikan secara terus menerus.

Jenis Terapi Hormon Yang Lebih Ringan

Kadang-kadang bentuk terapi hormon oral yang lebih ringan, seperti Casodex (bicalutamide), dengan atau tanpa Avodart (dutesteride), dapat menggantikan Lupron untuk mengurangi efek samping. Jenis pendekatan ini mungkin lebih disukai, misalnya, pada pasien yang lebih tua atau lebih lemah. Efek samping paling umum yang terkait dengan jenis terapi hormon standar - kelelahan, kelemahan, dan penambahan berat badan - cenderung kurang parah. Namun, ada satu efek samping yang lebih umum terjadi pada Casodex - pertumbuhan payudara. Masalah ini, bagaimanapun, dapat diatasi dengan pil penghambat estrogen yang disebut Femara. Atau, dosis radiasi moderat yang diberikan ke area payudara sebelum Casodex dimulai biasanya mencegah pembesaran payudara.

Mengobati Relaps Tingkat Tinggi

Pria yang hidup dengan kanker prostat yang kambuh dengan waktu penggandaan PSA kurang dari enam bulan menghadapi situasi yang lebih menakutkan. Jika penyakit tidak dijaga dengan terapi yang efektif, kanker kemungkinan akan menyebar dengan cepat dan menjadi mengancam jiwa. Di sini, pendekatan terapeutik yang paling bijaksana adalah mengadopsi rencana agresif yang bergantung pada kombinasi perawatan yang diberikan secara bersamaan, alias pendekatan multi-modalitas. Sisa dari artikel ini akan membahas pengobatan kambuh tingkat tinggi.

Pemindaian Terdepan

Langkah pertama adalah menggunakan teknologi pemindaian optimal untuk menentukan di mana dalam tubuh kanker itu berada. Saat ini, pemindaian kelenjar getah bening terbaik yang tersedia (kelenjar getah bening biasanya merupakan lokasi pertama metastasis) adalah C¹¹ Asetat atau C¹¹ Pemindaian kolin PET. Sayangnya, di Amerika Serikat pemindaian ini hanya tersedia di Phoenix Molecular atau di Mayo Clinic. Baru-baru ini, tipe baru pemindaian PET yang disebut Axumin telah tersedia secara luas. Studi yang membandingkan akurasi relatif Axumin dengan C¹¹ PET sedang dalam proses. Jenis lain, pemindaian PET yang lebih baru yang disebut Gallium⁶⁸ PSMA sekarang memasuki uji klinis di berbagai pusat di seluruh AS.

Selain kelenjar getah bening, kanker prostat yang meningkat sering menyebar ke tulang. Pentingnya pemindaian yang akurat untuk mendeteksi penyakit dini tidak bisa terlalu ditekankan.Baru-baru ini, teknologi pemindaian tulang telah sangat ditingkatkan dengan penggunaan F baru¹⁸ Teknologi PET. Kapanpun memungkinkan, F¹⁸ Pemindaian tulang PET harus digunakan daripada Technisium yang lebih tua⁹⁹ metodologi. Pemindaian PET untuk kanker prostat adalah perkembangan baru yang revolusioner, memungkinkan dokter untuk menerapkan radiasi yang berpotensi menyembuhkan dengan cara yang jauh lebih cerdas.

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

Setelah tingkat penyakit telah ditentukan oleh pemindaian yang akurat, dengan asumsi jumlah metastasis relatif terbatas, (katakan tidak lebih dari lima), langkah pertama untuk memulai pengobatan dengan Lupron plus Casodex dengan rencana melanjutkannya setidaknya selama satu tahun. Umumnya, beberapa bulan setelah memulai Lupron, radiasi diberikan ke situs metastasis yang diketahui (yang terdeteksi oleh pemindaian) bersama dengan pengobatan radiasi "buta" lebih lanjut ke fossa prostat dan ke kelenjar getah bening panggul "normal". Area-area tubuh ini dirawat karena merupakan lokasi paling umum untuk penyakit mikroskopis, dan bahkan pemindaian PET modern mungkin gagal mendeteksi kanker di sini.

Penyakit Mikroskopis Di Luar Bidang Radiasi

Studi jelas menunjukkan bahwa ketika radiasi diarahkan dikenal situs penyakit, sterilisasi kanker di situs tersebut biasanya tercapai. Jadi, kegagalan pengobatan biasanya terkait dengan sejumlah kecil penyakit mikroskopis di lain bagian tubuh yang tidak terdeteksi, meskipun tersedia teknologi pemindaian terbaik. Karena itu, ketika berhadapan dengan jenis kanker prostat yang lebih berbahaya ini, yang memiliki waktu penggandaan yang sangat cepat, menggunakan strategi agresif yang menggunakan obat sistemik yang memiliki aktivitas antikanker di seluruh tubuh sangat masuk akal. Seperti yang telah disebutkan di atas, terapi antikanker paling efektif ketika memulai pengobatan pada tahap sebelumnya, sementara penyakitnya masih mikroskopis.

Berbagai Pengobatan untuk Memberantas Penyakit Mikroskopis

Karena Lupron dan Casodex dapat menjadi pemain integral dalam permainan perawatan, beberapa mungkin bertanya-tanya apakah ada jenis terapi antikanker yang efektif. Ketika pertanyaan dibingkai dengan cara ini, dua obat segera datang ke pikiran, Zytiga dan Xtandi. Agen yang kuat ini telah menunjukkan kemanjuran antikanker bahkan ketika merawat pria yang kankernya telah mengembangkan resistensi terhadap Lupron! Mempertimbangkan bahwa mereka adalah agen oral yang mudah digunakan dengan profil efek samping yang dapat dikelola, adalah logis untuk mempertimbangkan untuk mengganti Zytiga atau Xtandi dengan Casodex.

Bagaimana dengan Kemoterapi?

Selain menggunakan kombinasi obat, seperti pendekatan yang diuraikan dalam paragraf sebelumnya, laporan juga menunjukkan bahwa penambahan kemoterapi dengan obat yang disebut Taxotere memiliki potensi untuk lebih meningkatkan kelangsungan hidup. Sementara kesimpulan seperti itu adalah awal, penelitian mengevaluasi kombinasi Taxotere dengan Xtandi atau Zytiga menunjukkan bahwa pendekatan ini mungkin layak.

Kesimpulan

Pria yang kanker prostatnya kambuh setelah operasi tidak dapat mengadopsi pendekatan pengobatan satu ukuran untuk semua. Ketika waktu penggandaan PSA sangat lambat, pria bisa diawasi dengan aman. Ketika waktu penggandaan PSA agak lebih cepat, radiasi, Lupron, atau keduanya secara efektif dapat mencegah perkembangan penyakit selama lebih dari satu dekade. Pria dengan kekambuhan agresif ditandai dengan waktu penggandaan PSA yang sangat cepat harus sangat mempertimbangkan inisiasi cepat dari beberapa terapi dalam kombinasi.