Bagaimana Kanker Tulang Diobati

Kanker tulang yang paling umum dalam tiga dekade pertama kehidupan adalah osteosarkoma, sarkoma Ewing, dan chondrosarcoma. Namun secara keseluruhan, kanker yang dimulai pada tulang, atau kanker tulang primer, relatif jarang. Kelangkaan ini dapat menjadi tantangan dari sudut pandang pengobatan. Artinya, kurang diketahui tentang pengobatan kanker tulang yang optimal, dan ada lebih sedikit studi klinis dibandingkan dengan keganasan yang lebih umum seperti kanker payudara atau kanker prostat.

Di samping tantangan seperti itu, kemajuan luar biasa telah dibuat di banyak bidang pengobatan kanker tulang dalam beberapa tahun terakhir.

Bersiap untuk Perawatan

Perawatan untuk kanker tulang dapat ditentukan setelah diagnosa dan pementasan yang tepat.

Pengujian Genetik

Dalam persiapan untuk perawatan, tes genetik atau konseling mungkin ditawarkan, karena perubahan genetik tertentu seperti penyimpangan TP53 mungkin relevan.

Gen TP53 memiliki kode untuk membuat protein yang disebut protein protein p53, atau p53. Protein ini bertindak sebagai penekan tumor, yang berarti ia mengatur pembelahan sel dengan menjaga sel agar tidak tumbuh dan membelah terlalu cepat atau dengan cara yang tidak terkontrol.

Beberapa mutasi pada gen ini dapat mengurangi fungsinya, setara dengan melepaskan kaki dari rem pembelahan sel, yang dapat mendukung keganasan. Orang yang mengalami mutasi p53 mungkin berisiko terkena kanker selain kanker tulang.

Konsultasi Tambahan

Juga pada titik ini, konsultasi dengan profesional lain untuk membahas rencana masa depan dan pertimbangan lain mungkin bermanfaat. Misalnya, meskipun itu mungkin bukan pemikiran pertama seseorang sehubungan dengan "pengobatan kanker," pelestarian kesuburan pada kaum muda umumnya sekarang dianggap sebagai bagian dari paket perawatan keseluruhan. Ini mungkin memerlukan perbankan sperma untuk pria muda yang melewati usia pubertas serta teknik-teknik baru untuk menjaga kesuburan pada wanita.

Sebelum kemoterapi, dokter Anda juga akan membahas risiko terapi jangka panjang, termasuk infertilitas, tetapi juga potensi kerusakan pada otot jantung dan peningkatan tingkat kanker kedua.

Karena pengobatan kanker tulang dapat menghasilkan efek samping dan toksisitas, dokter akan ingin mengukur kinerja organ utama Anda sebelum pengobatan untuk mendapatkan pembacaan awal. Bacaan awal diambil untuk hal-hal seperti fungsi jantung, fungsi ginjal, dan pendengaran karena beberapa kemoterapi memiliki profil toksisitas yang dapat menyebabkan gangguan pada area ini.Bacaan awal diperoleh melalui tes seperti ekokardiogram, yang menunjukkan fungsi jantung; pengujian audiologi, yang mengukur pendengaran; dan tes darah yang menunjukkan seberapa baik organ-organ utama berfungsi, termasuk ginjal dan sumsum tulang.

Selain pilihan kemoterapi dan bedah, opsi uji klinis juga dapat didiskusikan sebagai bagian dari proses memahami risiko dan manfaat perawatan. Seluruh proses ini dikenal sebagai informed consent.

Mengobati Osteosarcoma

Demi kesederhanaan, "kanker tulang" kadang-kadang disatukan dalam materi pendidikan yang ditujukan untuk pasien. Namun, jenis kanker tulang yang tepat mungkin menjadi lebih penting ketika mempertimbangkan perawatan.

Osteosarkoma adalah tumor tulang ganas primer yang paling umum pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda.

Osteosarkoma Lokal

Osteosarkoma lokal hanya mempengaruhi tulang di mana ia berkembang dan jaringan-jaringan di sebelah tulang, seperti otot dan tendon. Dalam kasus osteosarkoma lokal, tidak ada penyebaran kanker yang terdeteksi ke area lain dari tubuh. Pada orang dewasa muda, sebagian besar osteosarkoma lokal terjadi di sekitar lutut.

Pengobatan standar saat ini untuk osteosarkoma lokal melibatkan beberapa langkah: pertama, pengobatan dengan kemoterapi yang akan memerangi kanker dan mengecilkannya (disebut sebagai kemoterapi neoadjuvant); kemudian, operasi untuk menghilangkan penyakit utama; dan kemudian, apa yang disebut kemoterapi adjuvant, idealnya dalam uji klinis ketika tersedia.

Kemoterapi adjuvan disebut demikian karena ini merupakan tambahan untuk pembedahan - walaupun pembedahan tampaknya telah menyingkirkan kanker, mungkin ada sisa-sisa mikroskopis dari kanker yang tertinggal. Di situlah kemoterapi ajuvan masuk - untuk membunuh sel-sel kanker yang tersisa.

Kemoterapi

Kemoterapi metotreksat, doksorubisin, dan cisplatin (MAP) dapat digunakan untuk pengobatan lini pertama.

Terapi MAP standar termasuk dosis doxorubicin yang dapat menempatkan orang pada risiko masalah jangka panjang dengan toksisitas terhadap jantung, sehingga agen yang disebut dexrazoxane dapat digunakan dalam beberapa kapasitas untuk membantu melindungi jantung. Regimen umum adalah dua siklus terapi MAP neoadjuvant selama 5 minggu, yang dapat memfasilitasi penyelamatan ekstremitas (penyelamatan ekstremitas)

Operasi

Penyelamatan anggota badan adalah prosedur bedah yang menggantikan tulang kanker dan merekonstruksi anggota tubuh fungsional dengan menggunakan implan logam, cangkok tulang dari orang lain (allograft), atau kombinasi cangkok tulang dan implan logam (allo-prosthetic composite).

Ketika pergi untuk penyembuhan, terlepas dari lokasi kankernya, tujuannya adalah untuk menghilangkan semua penyakit secara operasi. Di lengan dan tungkai, operasi pengawetan dan rekonstruksi dengan alat buatan (endoprostheses) dapat dilakukan.

Dalam beberapa kasus, ketika sebagian anggota tubuh dilepas, anggota tubuh yang tersisa di bawah bagian yang terlibat diputar dan disambungkan kembali (rotasiplasty). Dalam kasus lain, jaringan dari donor digunakan. Sebuah amputasi dapat dilakukan ketika ekstremitas tidak dapat dipertahankan atau dalam kasus-kasus di mana hasilnya, dalam hal fungsi, sebenarnya kemungkinan akan lebih baik dengan amputasi daripada tidak.

Terapi radiasi

Ketika osteosarkoma terjadi di tengkorak, tulang rusuk, tulang belakang, atau area tertentu lainnya, pembedahan menjadi kompleks. Ketika penyakit ini akan sangat sulit untuk dihilangkan melalui pembedahan atau ketika margin operasi positif untuk kanker, terapi radiasi telah terbukti meningkatkan hasil. Dosis radiasi total yang lebih tinggi atau dosis harian yang lebih besar (disebut hipofraksi) dapat meningkatkan kontrol kanker.

Stereotactic radiosurgery melibatkan penggunaan terapi radiasi untuk memberikan radiasi tepat sasaran dalam perawatan dosis tinggi lebih sedikit daripada terapi tradisional, yang dapat membantu melestarikan jaringan yang sehat.

Respon terhadap Terapi

Respon atau penyusutan tumor (tumor necrosis) setelah menerima kemoterapi neoadjuvant dapat dikatakan dari segi prognosis.

Subtipe yang berbeda dari osteosarkoma tingkat tinggi juga telah diidentifikasi (mis. Osteoblastik, kondroblastik, dan fibroblastik), tetapi tampaknya tidak ada hubungan antara subtipe yang berbeda ini dengan pengobatan atau prognosis yang diharapkan seseorang.

Baru-baru ini, kelompok Studi Osteosarcoma Eropa dan Amerika (EURAMOS) menyelesaikan studi besar yang gagal menunjukkan hasil yang lebih baik dengan pengobatan yang dimodifikasi berdasarkan nekrosis tumor, dan dengan demikian kemoterapi ajuvan ajuvan ajuvan tanpa memandang nekrosis tumor telah direkomendasikan.

Mengobati Osteosarkoma MetastasisKetika sebagian besar pasien dengan osteosarkoma pertama kali didiagnosis, kanker terlokalisir dan belum menyebar. Namun, hingga 30 persen pasien memiliki kanker yang telah menyebar, atau bermetastasis, saat diagnosis, dan penyebaran ini paling sering terjadi di paru-paru.

Dikenal sebagai "lesi paru samar," bintik-bintik paru yang mencurigakan sebenarnya cukup umum dalam pemindaian resolusi tinggi saat ini, menurut Reed dan rekannya.

Ada pedoman yang membantu dokter menentukan signifikansi temuan tersebut pada pemindaian: satu atau lebih bercak paru lebih dari atau sama dengan 1 cm atau tiga atau lebih bercak paru lebih dari atau sama dengan 0,5 cm harus dianggap konsisten dengan diagnosis osteosarkoma metastatik, sedangkan lesi yang lebih kecil tidak dapat ditentukan tanpa biopsi dan konfirmasi.

Pasien dengan bintik-bintik paru samar pada pencitraan, atau nodul, memiliki dua pilihan pengobatan: reseksi irisan atau observasi selama kemo.

Pilihan pertama, reseksi baji, adalah bentuk perawatan bedah yang melibatkan menghilangkan sel-sel kanker yang diduga di paru-paru serta menghilangkan margin jaringan sehat di sekitarnya.Lebih disukai mengambil sampel biopsi melalui jarum, misalnya, karena itu akan mengkonfirmasi apakah bintik-bintik paru-paru memang kanker dan, secara bersamaan, itu adalah terapi optimal dalam kasus kanker, karena Anda baru saja menghilangkannya.

Alternatif untuk reseksi baji adalah dengan mengamati bintik-bintik paru-paru dan melihat bagaimana mereka merespons kemoterapi. Jika mereka tidak berubah ukuran setelah kemoterapi sementara tumor primer menyusut dengan kemoterapi, maka tempat paru-paru cenderung menjadi tumor. Pemantauan ketat terus menerus setelah kemoterapi adjuvan sangat penting dalam kasus ini. Sebaliknya, jika bintik-bintik paru berkurang dalam ukuran atau termineralisasi (menjadi lebih putih atau buram pada pencitraan) sebagai respons terhadap kemoterapi, maka ini lebih menunjukkan sesuatu yang akan direkomendasikan untuk pengangkatan dengan pembedahan.

Waktu optimal untuk menghilangkan penyakit metastasis, seperti bintik-bintik paru-paru, tidak diketahui. Reed dan koleganya merekomendasikan untuk melanjutkan operasi pengangkatan metastasis paru setelah empat siklus kemoterapi MAP (diikuti oleh dua siklus lagi setelah operasi) atau pada akhir perawatan.

Mengobati Osteosarcoma Paru yang Kambuh

Kadang-kadang tidak selalu jelas apakah suatu titik pada paru-paru dalam pemindaian pencitraan adalah metastasis yang sebenarnya atau beberapa temuan lainnya. Rekomendasi para ahli baru-baru ini menyatakan bahwa meluangkan waktu untuk memastikan bintik-bintik yang mencurigakan, memang, kanker tidak dirasakan untuk mengkompromikan kualitas dan tujuan terapi.

Jika bercak atau bercak dikonfirmasi sebagai kanker yang kambuh, para ahli merekomendasikan pendaftaran dalam uji klinis. Ifosfamide dan etoposide terkadang digunakan, tetapi mereka memiliki toksisitas yang cukup besar.

Osteosarkoma metastasis tulang yang kambuh / refrakter sangat menantang untuk diobati dan prognosisnya suram. Pendaftaran uji klinis dalam situasi ini sering direkomendasikan untuk mengusahakan hasil terbaik.

Mengobati Ewing Sarcoma

Perawatan untuk sarkoma Ewing mirip dengan osteosarkoma dalam hal biasanya melibatkan pengambilan tumor primer (melalui operasi dan / atau radiasi) dikombinasikan dengan kemoterapi yang dirancang untuk membunuh sisa situs kanker mikroskopis yang tersisa.

Kemoterapi neoadjuvant dapat diberikan, diikuti oleh radiasi, pembedahan, atau keduanya. Kemoterapi lebih lanjut kemudian diberikan. Agen yang terlibat termasuk ifosfamide dan etoposide (IE) plus vincristine, doxorubicin, dan cyclophosphamide (VDC) untuk pasien yang lebih muda dengan tumor lokal. Jadwal yang melibatkan administrasi VDC-IE ini sekarang menjadi standar perawatan di Amerika Utara.

Mengobati Sarkoma Ewing Metastatik

Pada saat seseorang didiagnosis menderita Sarkoma Ewing, sekitar 25 persen akan memiliki penyakit metastasis di paru-paru. Reed dan koleganya merekomendasikan radioterapi seluruh paru setelah kemoterapi selesai; dan mereka mengatakan bahwa, karena nodul kecil sering menghilang dengan kemoterapi, biopsi sebelum pengobatan dimulai harus dipertimbangkan, jika memungkinkan.

Mereka yang memiliki metastasis terbatas pada paru-paru memiliki tingkat kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun yang diharapkan sebesar 40 persen, sedangkan kurang dari 20 persen pasien dengan metastasis tulang dan / atau sumsum tulang adalah penyintas jangka panjang.

Pendaftaran uji klinis dapat menjadi pilihan yang sangat menarik bagi pasien dengan sarkoma metastasis. Investigasi sedang berlangsung menggabungkan kemoterapi konvensional dengan obat yang ditargetkan, dan mudah-mudahan beberapa kombinasi ini akan menghasilkan hasil yang lebih baik daripada terapi yang tersedia saat ini.

Mengobati Sarkoma Ewing yang Kambuh

Seperti halnya osteosarkoma yang kambuh, sarkoma Ewing berulang, secara keseluruhan, berhubungan dengan prognosis yang sangat buruk. Namun, himpunan bagian dalam kelompok keseluruhan bisa sangat penting. Sebagai contoh, Reed dan rekan mencatat bahwa walaupun pasien dengan kekambuhan dini (dalam 2 tahun dari diagnosis awal) memiliki kurang dari 10 persen kemungkinan bertahan hidup jangka panjang, hingga seperempat dari mereka dengan kekambuhan kemudian berpotensi menjadi sembuh.

Terkadang, ketika kekambuhan tidak metastasis, terapi lokal seperti radiasi atau operasi dapat diberikan selain kemoterapi. Pada pasien dengan penyakit metastasis atau berulang dengan prognosis jangka panjang yang lebih baik, radioterapi tubuh stereotaktik dapat menjadi pilihan, seperti halnya dalam beberapa kasus dengan osteosarkoma.

Satu perbedaan antara perawatan osteosarkoma berulang versus sarkoma Ewing adalah bahwa kemoterapi umumnya direkomendasikan untuk semua pasien sarkoma Ewing berulang, sedangkan pengangkatan metastasis secara bedah mungkin merupakan satu-satunya terapi yang digunakan untuk beberapa pasien dengan osteosarkoma metastasis.

Seperti halnya osteosarkoma, pertimbangan untuk mendaftar dalam uji klinis sangat dianjurkan, bahkan pada kambuh pertama.

Mengobati Chondrosarcoma

Pembedahan untuk menghilangkan kanker diperlukan untuk setiap peluang penyembuhan dalam kasus chondrosarcoma, dan metastasis paru-paru yang dapat dihilangkan juga diambil.

Ada subtipe chondrosarcoma yang berbeda. Namun, chondrosarcoma konvensional tidak tidak merespons kemoterapi. Jenis lain dari chondrosarcoma yang mungkin lebih sensitif terhadap kemoterapi termasuk chondrosarcoma yang berdiferensiasi.

Chondrocytes adalah sel-sel dalam tubuh Anda yang membuat tulang rawan, dan chondrosarcomas cenderung memiliki lingkungan tumor yang unik, seperti halnya tulang rawan agak dari jaringan yang unik. Telah berteori bahwa alasan kemoterapi tampaknya tidak bekerja pada chondrosarcoma adalah sesuatu tentang tumor tulang rawan mencegah pengiriman kemoterapi ke sel-sel ganas.

Terapi radiasi kadang-kadang direkomendasikan setelah operasi yang tidak menghilangkan semua kanker (disebut margin positif).Jika seseorang dengan chondrosarcoma mengembangkan metastasis atau penyakitnya kembali di daerah yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan, direkomendasikan bahwa genetika tumor diuji dan uji klinis akan menjadi pertimbangan utama pada saat itu.

Hidup dengan Baik Ketika Didiagnosis dengan Kanker Tulang Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Jeys LM, Thorne CJ, Parry M, dkk. Sistem baru untuk pementasan bedah osteosarkoma primer bermutu tinggi: Klasifikasi Birmingham. Clin Orthop Relat Res. 2017; 475 (3): 842-850. doi: 10.1007 / s11999-016-4851-y
• Jaringan Kanker Komprehensif Nasional. Pedoman NCCN untuk pengobatan kanker berdasarkan situs: kanker tulang (versi 2.2018).
• Reed DR, Hayashi M, Wagner L, dkk. Jalur pengobatan sarkoma tulang pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda. Kanker. 2017; 123 (12): 2206-2218. doi: 10.1002 / cncr.30589