Bagaimana Kanker Testis Diobati

Jika Anda telah didiagnosis dengan kanker testis, ada tiga jenis perawatan yang dapat digunakan: operasi, kemoterapi, dan radiasi. Yang direkomendasikan untuk Anda akan didasarkan pada stadium (luas) kanker dan karakteristik sel tumor.

Berkat kemajuan dalam obat kemoterapi, pada kanker testis tahap 1 kita sekarang mencapai tingkat ketahanan hidup lima tahun mendekati 99 persen. Selain itu, tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker testis stadium 3 adalah sekitar 73 persen.

Operasi

Jika kanker testis didiagnosis, operasi akan selalu menjadi bagian dari pengobatan. Pembedahan secara rutin melibatkan pengangkatan testis dan tumor dalam prosedur yang disebut orchiektomi radikal. Tergantung pada apakah (dan berapa banyak) kanker telah menyebar di luar lokasi tumor asli, operasi tambahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan kelenjar getah bening yang terkena.

Penghapusan Testis (Orkiektomi Radikal)

Kanker testis unik adalah bahwa diagnosis hampir selalu dilakukan dengan mengeluarkan testis secara permanen dalam prosedur bedah yang dikenal sebagai orchiektomi inguinal radikal. Meskipun ini mungkin tampak ekstrem - memindahkan organ untuk mendiagnosis suatu kondisi - ini hanya dilakukan ketika semua tes lain (termasuk tes penanda tumor darah dan USG) sangat positif untuk kanker.

Orkiektomi radikal dapat menjadi tahap akhir diagnosis kanker dan langkah pertama dalam pengobatan.

Bahkan jika testikel Anda harus dihapus, yang tersisa dapat melakukan pekerjaan untuk keduanya. Operasi tidak akan membuat Anda tidak steril atau mengganggu kemampuan Anda untuk berhubungan seks atau mencapai ereksi. Jika diinginkan, Anda dapat mengembalikan penampilan skrotum dengan mendapatkan implan silikon testis yang dilakukan oleh ahli bedah kosmetik.

Bagaimana ini dilakukan: Operasi itu sendiri membutuhkan waktu tiga hingga enam jam. Ini dilakukan di rumah sakit oleh seorang ahli urologi dan sering dilakukan sebagai operasi pada hari yang sama.

Dimulai dengan sayatan tiga sampai enam inci di area kemaluan tepat di atas testis yang terkena. Testis kemudian diekstraksi dan dibuang melalui pembedahan bersama dengan korda spermatika (yang berisi vas deferens yang mengalirkan sperma dari testis). Tabung dan bejana kemudian diikat dengan sutra permanen atau jahitan polipropilena. Jahitan bertindak sebagai penanda jika ahli urologi perlu melakukan operasi tambahan.

Pemulihan: Pemulihan dari orchiectomy biasanya memakan waktu sekitar dua hingga tiga minggu. Istirahat di tempat tidur biasanya direkomendasikan untuk 24 jam pertama. Pakaian dalam yang mendukung, seperti tali atlet, mungkin diperlukan untuk beberapa hari pertama. Komplikasi orchiectomy jarang terjadi tetapi mungkin termasuk pendarahan, infeksi, mati rasa lokal, atau pangkal paha kronis atau nyeri skrotum.

Keputusan pementasan dan pengobatan: Berdasarkan hasil analisis jaringan dan tes lainnya, ahli patologi akan mementaskan penyakit. Setiap tahap penyakit ini - dari tahap 1 hingga tahap 3 - menggambarkan penyebaran dan keparahan kanker:

• Tahap 1 berarti bahwa kanker terkandung dalam testis.
• Tahap 2 berarti kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
• Tahap 3 berarti bahwa kanker telah menyebar ke jarak jauh.

Selain itu, dokter Anda akan ingin mengetahui jenis tumor yang Anda miliki. Kanker testis diklasifikasikan sebagaiseminoma, tipe yang tumbuh lambat dan cenderung tidak bermetastasis, dan non-seminoma, yang cenderung agresif dan lebih cenderung menyebar.

Berdasarkan tinjauan terhadap informasi yang terkumpul, dokter Anda akan memutuskan pengobatan yang sesuai.

Kurang umum, aorchiektomi parsial dapat dilakukan di mana hanya bagian kanker testis dihapus. Ini dapat dieksplorasi sebagai sarana untuk mempertahankan kesuburan jika Anda hanya memiliki satu testis atau jika kedua testis terpengaruh.

Disinfeksi Nodus Bening Retroperitoneal (RPLND)

Jika kanker testis positif didiagnosis, prosedur bedah yang dikenal sebagai diseksi kelenjar getah bening retroperitoneal (RPLND) dapat dilakukan jika kanker telah menyebar atau ada kekhawatiran bahwa itu mungkin.

Ketika tumor testis bermetastasis, ia melakukannya dalam pola yang relatif dapat diprediksi. Jaringan pertama yang biasanya terkena adalah kelenjar getah bening dari retroperitoneum. Ini adalah ruang di belakang peritoneum (selaput yang melapisi rongga perut) yang diisi dengan darah dan pembuluh getah bening. Dengan memeriksa kelenjar getah bening yang diekstraksi, ahli patologi dapat menentukan apakah penyakit telah menyebar.

RPLND biasanya diindikasikan untuk tahap 1 dan tahap 2 non-seminoma karena mereka lebih mungkin untuk bermetastasis. (Sebaliknya, stadium 1 dan tahap 2 seminoma lebih umum diobati dengan radiasi saja.)

Dengan stadium 1 non-seminoma tertentu, dokter akan mempertimbangkan manfaat RPLND dibandingkan dengan kemoterapi yang tidak terlalu invasif. Keputusan tidak selalu dipotong dan kering. Dalam beberapa kasus, pendekatan pengawasan dan pengamatan mungkin lebih disukai jika tumor terbatas dan tidak ada bukti kanker pada skrotum, korda spermatika, atau di tempat lain.

Jika Anda memiliki tahap 2 non-seminoma, RPLND dapat dilakukan setelah kemoterapi jika ada bukti kanker residual. Ini karena sisa-sisa kanker kadang-kadang bisa menyebar dan menjadi kebal terhadap obat-obat kemoterapi yang sebelumnya digunakan. Jika ini terjadi, kanker akan jauh lebih sulit diobati.

RPLND mungkin cocok untuk tahap 2 atau tahap 3 seminoma jika ada sisa-sisa kanker yang tersisa setelah perawatan radiasi atau kemoterapi.

Bagaimana ini dilakukan: Pembedahan melibatkan sayatan mulai tepat di bawah tulang dada dan terus ke pusar. Setelah buang air besar dengan perlahan, sekitar 40 hingga 50 kelenjar getah bening diangkat, berhati-hati agar tidak merusak saraf di sekitarnya. Ini adalah operasi yang sangat teknis yang membutuhkan ahli bedah yang ahli.

Setelah usus telah diganti dan luka dijahit, kelenjar getah bening dikirim ke laboratorium untuk analisis. Semua mengatakan, operasi bisa memakan waktu beberapa jam untuk dilakukan.

Pemulihan: Setelah operasi, Anda dibawa ke unit perawatan pasca-anestesi selama beberapa jam, setelah itu Anda dipindahkan ke kamar rumah sakit untuk sisa pemulihan Anda. Kateter urin akan ditempatkan pada saat operasi untuk membantu mengeringkan kandung kemih; itu akan disimpan di sana selama dua hingga empat hari untuk memantau output urin Anda. Untuk dua atau tiga hari pertama, Anda akan menjalani diet cair. Obat nyeri oral dan intravena juga dapat diresepkan.

Secara umum, Anda harus cukup sehat untuk keluar dalam waktu tujuh hingga 10 hari. Setelah pulang, bisa memakan waktu dari tiga hingga tujuh minggu untuk pulih sepenuhnya.

Komplikasi pasca-bedah: Komplikasi mungkin termasuk kerusakan saraf simpatis yang berjalan sejajar dengan sumsum tulang belakang. Jika ini terjadi, Anda mungkin mengalami ejakulasi retrograde di mana air mani dialihkan ke kandung kemih daripada uretra. Meskipun hal ini dapat memengaruhi kemampuan Anda untuk hamil, obat-obatan tertentu, seperti Tofranil (imipramine), dapat membantu meningkatkan respons otot.

Komplikasi pasca-operasi lainnya termasuk infeksi, obstruksi usus, dan reaksi terhadap obat anestesi. Bertentangan dengan kepercayaan populer, RPLND tidak akan menyebabkan disfungsi ereksi karena saraf yang mengatur ereksi terletak di tempat lain di dalam tubuh.

Pembedahan laparoskopi (juga dikenal sebagai operasi "lubang kunci") terkadang dapat dipertimbangkan untuk RPLND. Meskipun kurang invasif daripada RPLND tradisional, ini sangat memakan waktu dan mungkin tidak seefektif operasi "terbuka".

Kemoterapi

Kemoterapi melibatkan penggunaan obat-obatan beracun untuk membunuh sel-sel kanker. Biasanya, dua atau lebih obat dikirim secara intravena (ke dalam pembuluh darah) untuk memastikan obat tersebar luas di seluruh tubuh.

Ini adalah perawatan standar untuk seminoma yang telah mengalami metastasis (tahap 2 hingga tahap 3). RPLND juga dapat dilakukan sesudahnya jika ada sisa-sisa kanker. Kemoterapi kurang umum digunakan untuk tahap 1 seminoma kecuali sel-sel kanker terdeteksi di luar testis tetapi tidak terlihat pada tes pencitraan.

Sebaliknya, kemoterapi dapat digunakan untuk mengobati stadium 1 non-seminoma dan bahkan mungkin lebih disukai daripada RPLND di tahap 2. Seperti pada tahap 3 seminoma, tahap 3 non-seminoma secara standar diobati dengan kemoterapi.

Keenam obat yang paling umum digunakan untuk mengobati kanker testis adalah:

• Bleomycin
• Platinol (cisplatin)
• Etoposide (VP-16)
• Ifex (ifosfamide)
• Taxol (paclitaxel)
• Vinblastin

Obat-obatan biasanya diresepkan dalam terapi kombinasi. Ada tiga rejimen standar, yang dirujuk oleh akronim berikut:

• BEP: bleomycin + etoposide + Platinol (cisplatin)
• EP: etoposide + Platinol (cisplatin)
• VIP: VP-16 (etoposide) atau vinblastine + ifosfamide + Platinol (cisplatin)

Pasien biasanya menjalani dua hingga empat siklus kemoterapi yang diberikan setiap tiga sampai empat minggu. Perawatan dimulai segera setelah orchiektomi dilakukan.

Efek samping:Obat kemoterapi bekerja dengan menargetkan sel-sel yang bereplikasi cepat seperti kanker. Sayangnya, mereka juga menyerang sel-sel lain yang bereplikasi cepat seperti folikel rambut, sumsum tulang, dan jaringan mulut dan usus. Efek samping yang dihasilkan mungkin termasuk:

• Rambut rontok
• Kelelahan (karena supresi sumsum tulang)
• Luka mulut
• Diare
• Mual dan muntah
• Kehilangan selera makan
• Mudah memar (karena trombosit rendah)
• Peningkatan risiko infeksi

Sementara sebagian besar efek samping ini akan hilang setelah perawatan berakhir, beberapa dapat bertahan untuk waktu yang lama dan mungkin tidak pernah hilang. Jika Anda mengalami efek samping yang serius atau memburuk, bicarakan dengan dokter Anda yang mungkin dapat meresepkan obat untuk mencegah mual dan muntah atau mengurangi diare atau risiko infeksi.

Dalam beberapa kasus, kemoterapi mungkin perlu diubah atau dihentikan jika efek samping menjadi tak tertahankan. Pilihan pengobatan lainnya akan dieksplorasi.

Kemoterapi Dengan Transplantasi Sel Punca

Sementara sebagian besar kanker testis akan merespon kemoterapi, tidak semua kanker mudah disembuhkan. Beberapa membutuhkan terapi dosis tinggi yang dapat sangat merusak sumsum tulang di mana sel-sel darah baru diproduksi. Jika ini terjadi, kemoterapi dapat menyebabkan perdarahan yang berpotensi mengancam jiwa atau peningkatan risiko infeksi serius karena kurangnya sel darah putih.

Karena non-seminoma tidak dapat secara efektif diobati dengan radiasi, kadang-kadang dokter akan beralih menggunakan kemoterapi dosis tinggi yang diikuti oleh transplantasi sel induk darah perifer (PBSCT) sebagai cara untuk "meningkatkan" produksi sel darah. Dengan menggunakan PBSCT, dosis kemoterapi yang lebih tinggi dapat diresepkan tanpa risiko komplikasi berat.

Di masa lalu, sel-sel induk diambil langsung dari sumsum tulang. Hari ini, mereka lebih sering dipanen dari aliran darah menggunakan mesin khusus. Ini dapat dilakukan dalam minggu-minggu menjelang perawatan Anda. Setelah dikumpulkan, sel-sel induk akan disimpan beku sampai dibutuhkan.

Setelah kemoterapi dimulai, sel-sel induk akan dicairkan dengan lembut dan kembali ke aliran darah Anda melalui infus (IV) intravena. Sel-sel induk kemudian akan menetap di sumsum tulang Anda dan mulai memproduksi sel-sel darah baru dalam waktu enam minggu.

Prosedur ini paling sering digunakan pada pria yang mengalami kanker kambuh.Bahkan di antara populasi pria yang sulit diobati dengan tumor non-seminomatous, kombinasi penggunaan kemoterapi dosis tinggi dan PBSCT dapat diterjemahkan ke tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit jangka panjang sebesar 60 persen, menurut penelitian yang diterbitkan pada tahun 2017 di Jurnal Onkologi Klinis.

Meskipun prosedur ini memakan waktu, biasanya hanya dapat ditoleransi dengan efek samping ringan. Baik panen dan infus sel punca dapat menyebabkan nyeri, kemerahan, dan pembengkakan lokal di tempat infus. Beberapa orang mungkin bereaksi terhadap agen pengawet yang digunakan dalam sel induk yang disimpan dan mengalami kedinginan, sesak napas, kelelahan, pusing, dan gatal-gatal. Efek sampingnya cenderung ringan dan cepat sembuh.

Jika karena alasan apapun Anda tidak dapat mentolerir prosedur (atau perawatan gagal memberikan hasil yang diharapkan), dokter Anda mungkin dapat merujuk ke uji klinis menggunakan obat dan perawatan investigatif.

Terapi radiasi

Terapi radiasi melibatkan sinar berenergi tinggi (seperti sinar gamma atau sinar-X) atau partikel (seperti elektron, proton, atau neutron) untuk menghancurkan sel-sel kanker atau memperlambat laju pertumbuhannya. Juga dikenal sebagai radiasi sinar eksternal, prosedur ini umumnya disediakan untuk seminoma, yang lebih sensitif terhadap radiasi.

Di tahap 1 seminoma, radiasi kadang-kadang digunakan sebagai bentuk terapi adjuvan (pencegahan) untuk memastikan bahwa sel kanker yang tidak ada yang disapu bersih. Dengan itu dikatakan, itu hanya digunakan dalam kondisi tertentu.

Untuk sebuah tahap 2 seminoma, radiasi dapat dimulai segera setelah orchiectomy radikal. Ini dianggap sebagai bentuk yang disukai dari tahap pengobatan 2 seminoma kecuali kelenjar getah bening yang terkena terlalu besar atau terlalu luas. Kemoterapi merupakan pilihan alternatif.

Terapi radiasi dimulai segera setelah Anda sembuh dari orchiektomi. Dosis yang Anda dapatkan akan bervariasi berdasarkan stadium kanker Anda.

Perawatan diberikan lima kali per minggu dalam dosis 2.0 Gy. Untuk tahap 2 seminoma, itu berarti 10 dosis selama dua minggu. Untuk tahap 3, Anda akan membutuhkan 15 dosis selama tiga minggu.

Prosedurnya sendiri relatif cepat dan sederhana. Anda hanya berbaring di atas meja di bawah emitor radiasi udara terbuka. Perisai digunakan untuk melindungi testis yang tersisa. Seringkali, handuk ditempatkan di antara kaki Anda untuk membantu Anda mempertahankan posisi yang benar. Setelah berada di tempat, radiasi akan dikirim dalam ledakan berkelanjutan. Anda tidak akan melihatnya atau merasakan radiasi.

Efek samping: Efek samping dari terapi radiasi dapat terjadi segera atau terjadi bertahun-tahun di jalan. Efek samping jangka pendek mungkin termasuk kelelahan, mual, dan diare. Beberapa pria juga akan mengalami kemerahan, melepuh, dan mengelupas di tempat persalinan, meskipun hal ini relatif jarang terjadi.

Lebih memprihatinkan adalah efek samping jangka panjang, termasuk kerusakan pada organ atau pembuluh darah di dekatnya yang mungkin hanya akan bermanifestasi di kemudian hari. Radiasi juga dapat memicu perkembangan kanker baru, termasuk leukemia dan kanker kandung kemih, perut, pankreas, atau ginjal. Untungnya, risiko ini jauh lebih sedikit daripada biasanya diberikan bahwa pengobatan lebih tepat sasaran dan diberikan pada dosis yang lebih rendah.

Resiko Perawatan

Kanker testis dan perawatannya dapat mempengaruhi tingkat hormon dan kemampuan Anda untuk ayah anak-anak. Penting untuk membahas kemungkinan-kemungkinan ini dengan dokter Anda sebelum perawatan sehingga Anda lebih baik dinilai dari apa yang ada di depan dan apa pilihan masa depan Anda mungkin.

Sementara testis tunggal biasanya bisa membuat cukup testosteron untuk membuat Anda tetap sehat, orchiectomy bilateral (pengangkatan kedua testikel) akan mengharuskan Anda untuk ditempatkan pada beberapa bentuk terapi penggantian testosteron permanen. Ini mungkin melibatkan gel testosteron, patch transdermal, atau suntikan testosteron bulanan di kantor dokter Anda.

Dalam hal efek samping pengobatan, tidak jarang kemoterapi menyebabkan infertilitas sementara. Risiko cenderung meningkat seiring dengan dosis obat. Bagi banyak pria, kesuburan akan kembali dalam beberapa bulan. Untuk beberapa, mungkin diperlukan waktu hingga dua tahun, sementara yang lain mungkin tidak pulih sama sekali. Tidak ada cara di muka untuk mengetahui siapa yang akan atau tidak akan terpengaruh.

Berkenaan dengan radiasi, risiko infertilitas telah menurun dalam beberapa tahun terakhir karena dosis radiasi yang lebih rendah, perlindungan yang lebih besar, dan teknologi sinar eksternal yang lebih bertarget. Jika terpengaruh, kesuburan biasanya akan dipulihkan dalam dua hingga tiga tahun.

Jika Anda memiliki niat untuk memiliki bayi satu hari, Anda mungkin ingin mempertimbangkan perbankan sperma sebelum perawatan Anda. Ini mempertahankan pilihan kesuburan Anda dan memungkinkan Anda untuk mengejar fertilisasi in-vitro (IVF) jika Anda, karena alasan apa pun, tidak dapat hamil.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa kekhawatiranmu? Sumber Artikel

• Komite Bersama Amerika tentang Kanker. (2017) AJCC Cancer Staging Manual (Edisi 8). New York, New York: Springer.
• Hanna, N. dan Einhorn, L. Kanker testis. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10.1056 / NEJMra1407550.
• Nadra, N.; Abonour, R.; Althouse, S. et al. High-Dose Chemotherapy dan Autologous Peripheral-Blood Stem-Cell Transplantation untuk Relapsed Germ Cell Tumors: The Indiana University Experience. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1096-1102. DOI: 10.1200 / JCO.2016.69.5395.
• Pagliaro, L. Peran Kemoterapi Dosis Tinggi Dengan Penyelamatan Sel Induk Otak pada Pria Dengan Tumor Sel Kuman yang Diperlakukan Sebelumnya. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1036-40. DOI: 10.1200 / JCO.2016.70.6523.