Bagaimana Kanker Kandung Kemih Diobati

Ketika Anda memproses diagnosis Anda, bergerak maju dengan perawatan sangat penting untuk mengoptimalkan kesehatan dan pemulihan Anda. Rencana perawatan kanker kandung kemih seseorang yang tepat akan tergantung pada sejumlah faktor, terutama stadium kanker (seberapa jauh penyebarannya) dan tingkat kanker (seberapa tidak normal sel-sel kanker terlihat).

Operasi

Mari kita mulai dengan membahas opsi prosedural untuk perawatan kanker kandung kemih.

Tumor Kandung Kemih Transurethral Resection (TURBT)

Langkah pertama dalam mengobati kanker kandung kemih invasif non-otot - yang berarti tumor tersebut terkandung di dalam kandung kemih dan belum menembus lapisan ototnya yang tebal - adalah jenis operasi yang disebut tumor kandung kemih reseksi transurethral, ​​atau TURBT. Prosedur ini mengangkat tumor dari kandung kemih.

Selama TURBT, seorang ahli urologi menempatkan instrumen yang kaku dan tipis dengan cahaya dan kamera di atasnya (resectoscope) melalui uretra seseorang ke dalam kandung kemihnya. Resectoscope berisi loop kawat yang memungkinkan dokter untuk mengangkat tumor.

Prosedur ini biasanya dilakukan di ruang operasi dan kadang-kadang TURBT kedua diperlukan beberapa minggu setelah yang pertama untuk memastikan bahwa tidak ada tumor yang terlewatkan. Berita baiknya adalah kebanyakan orang dapat pulang pada hari yang sama atau hari berikutnya. Juga, efek samping, seperti perdarahan atau ketidaknyamanan saat buang air kecil, biasanya berumur pendek dan ringan.

Kistektomi Radikal

Pengobatan standar kanker kandung kemih invasif otot - artinya tumor tidak terkandung dan telah menembus lapisan otot tebal kandung kemih - adalah operasi yang disebut kistektomi radikal. Prosedur ini mencakup pengangkatan kandung kemih dan organ di sekitarnya - prostat dan vesikula seminalis pada pria; uterus, serviks, saluran tuba, indung telur, dan bagian atas vagina pada wanita.

Hanya kadang-kadang direkomendasikan kistektomi radikal untuk kanker kandung kemih yang belum menginvasi lapisan otot tetapi memiliki fitur agresif dan mengkhawatirkan lainnya. Ini juga umumnya direkomendasikan untuk orang-orang yang memiliki kanker kandung kemih invasif non-otot yang persisten atau berulang setelah perawatan dengan imunoterapi intravesikal (lihat di bawah).

Pengalihan dan Rekonstruksi Saluran Kemih

Setelah kandung kemih diangkat, ahli bedah harus menemukan tempat baru untuk menyimpan urin. Ada beberapa opsi untuk dipertimbangkan:

• Kandung kemih baru dapat dibuat dari bagian usus seseorang (neobladder) yang terhubung dengan uretra seseorang sehingga mereka dapat buang air kecil seperti sebelumnya.
• Kantung dapat dibuat di dalam tubuh menggunakan jaringan dari perut atau usus. Satu ujung terhubung ke ureter dan yang lainnya ke lubang di kulit di dinding perut (stoma). Kateter kemudian dapat digunakan untuk mengosongkan urin melalui stoma di siang hari, tetapi kantong akhirnya menyimpan urin, seperti kandung kemih.
• Alih-alih kantong, sepotong usus terhubung ke ureter. Dengan jenis operasi ini, urin mengalir dari ginjal ke ureter melalui potongan usus dan menuju stoma. Akhirnya, menetes ke dalam tas koleksi kecil yang terletak di luar tubuh.

Potensi Risiko Pembedahan

Kistektomi radikal dan membuat kandung kemih atau kantong baru adalah operasi yang kompleks. Dengan kata lain, ini adalah masalah besar. Jadi, penting bagi Anda untuk memahami semua risiko dan manfaat yang terlibat - yang baik dan yang buruk.

Dengan itu, kemungkinan komplikasi bedah tergantung pada sejumlah faktor, seperti pengalaman dokter bedah, usia pasien, dan apakah pasien memiliki masalah medis yang mendasarinya. Namun, contoh komplikasi bedah potensial termasuk:

• Berdarah
• Infeksi
• Pembekuan darah di paru-paru

Masalah lain untuk ditangani dengan ahli bedah Anda adalah potensi efek samping seksual, seperti disfungsi ereksi atau gairah seksual, dan bagaimana cara mengatasinya.

Kemoterapi Sebelum Pembedahan

Jika seseorang cukup sehat, ia juga akan menerima kemoterapi sebelum operasi untuk meningkatkan peluangnya untuk bertahan hidup. Tujuan dari kemoterapi adalah untuk membunuh sel-sel kanker yang ada di dalam tubuh tetapi belum terlihat.

Dua rejimen kemoterapi yang umum digunakan sebelum operasi untuk kanker kandung kemih urothelial adalah:

• MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, dan cisplatin)
• GC (cisplatin dan gemcitabine)

Ahli onkologi Anda, atau dokter kanker, akan memberikan kemoterapi ini dalam siklus. Ini berarti, bahwa setelah setiap perawatan, Anda akan beristirahat dan dimonitor untuk setiap efek samping yang merugikan. Contoh efek samping yang dapat dilihat dengan rejimen di atas termasuk:

• Kelelahan
• Peningkatan risiko infeksi
• Berdarah atau lebam lebih mudah
• Rambut rontok
• Luka mulut
• Mual dan muntah
• Gangguan pendengaran
• Mati rasa dan kesemutan di tangan atau kaki
• Darah dalam urin

Setiap siklus berlangsung selama beberapa minggu dan, umumnya, tiga siklus direkomendasikan sebelum operasi kandung kemih.

Terapi Intravesical

Meskipun tingkat kelangsungan hidup yang menguntungkan pada orang dengan kanker kandung kemih invasif non-otot, dua kekhawatiran utama dokter bahkan setelah tumor diangkat adalah:

• Perulangan (kanker kembali)
• Perkembangan (kanker menyebar ke otot atau lebih jauh ke dalam tubuh)

Jadi, sekarang mari kita lihat opsi perawatan non-bedah.

Kemoterapi Intravesikal

Dua alasan di atas adalah mengapa kebanyakan pasien menjalani terapi tambahan setelah pengangkatan tumor dengan intervensi yang disebut kemoterapi intravesikal. Dengan jenis terapi ini, obat diberikan langsung ke kandung kemih melalui kateter. Tujuan dari kemoterapi adalah untuk menghancurkan sisa sel kanker yang tidak terlihat.

Tergantung pada risiko kekambuhan kanker kandung kemih seseorang (yang dinilai oleh dokter sebagai rendah, sedang, atau tinggi), ia biasanya akan menerima satu dosis tunggal pada saat TURBT awal atau beberapa dosis selama periode enam minggu. kemoterapi intravesikal.

Mitomycin seringkali merupakan kemoterapi pilihan yang diberikan. Ini dapat menyebabkan beberapa pembakaran di kandung kemih serta sering buang air kecil dan / atau menyakitkan.

Imunoterapi Intravesika

Terkadang, alih-alih kemoterapi intravesikal, seseorang akan menerima imunoterapi intravesikal yang disebut Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Jenis terapi ini memicu sistem kekebalan tubuh seseorang untuk membunuh sel kanker.

Sangat menarik untuk dicatat bahwa Bacillus Calmette-Guerin (BCG) pada awalnya dikembangkan sebagai vaksin untuk tuberkulosis. Tetapi, pada tahun 1970-an dan 1980-an, ditemukan juga untuk membunuh sel kanker kandung kemih.

Meskipun sangat efektif, BCG intravesical dapat menyebabkan efek samping hingga dua hari yang mungkin termasuk:

• Demam, menggigil, dan badan terasa sakit
• Kelelahan
• Buang air kecil berlebihan
• Darah dalam urin
• Nyeri saat buang air kecil
• Terbakar di dalam kandung kemih

Jarang, BCG bisa menyebar ke tubuh. Ini dapat menyebabkan infeksi seluruh tubuh, yang mungkin ditandai oleh demam yang terjadi selama lebih dari dua hari atau demam yang tidak membaik dengan obat-obatan. Infeksi seluruh tubuh adalah darurat medis yang serius dan memerlukan perhatian medis segera.

Pelestarian kandung kemih

Meskipun kistektomi radikal menjadi pengobatan standar untuk kanker kandung kemih invasif-otot, kadang-kadang seseorang dengan kanker kandung kemih invasif mungkin tidak menghilangkan seluruh kandung kemihnya. Sebaliknya, mereka mungkin menjalani pengangkatan sebagian kandung kemih mereka atau TURBT yang lebih luas. Seperti halnya bentuk perawatan, dalam kasus-kasus unik ini, risiko dan manfaatnya perlu dianalisis dengan cermat.

Terapi radiasi

Terapi radiasi, yang diberikan oleh ahli onkologi radiasi, biasanya dikombinasikan dengan kemoterapi dan TURBT dalam protokol pengawet kandung kemih, karena tidak dianggap sebagai satu-satunya bentuk terapi yang memadai. Radiasi membunuh sel kanker dan sesi perawatan biasanya berlangsung lima hari seminggu selama beberapa minggu.

Pemantauan Setelah Perawatan

Sekitar tiga bulan setelah perawatan dengan terapi intravesical (dan pada interval tertentu setelah itu), seorang dokter akan melakukan cystoscopy untuk memastikan tidak ada kekambuhan kanker kandung kemih. Untuk pasien dengan risiko sedang hingga tinggi, sitologi urin untuk mencari sel kanker dan pencitraan saluran kemih bagian atas (mis. CT scan) juga akan sering dilakukan secara berkala sebagai cara pemantauan lebih lanjut.

Jika area kandung kemih yang mencurigakan terlihat, itu akan dibiopsi dan dihilangkan dengan TURBT. Jika kanker memang kambuh, seseorang umumnya akan menjalani terapi intravesikal atau kandung kemih diangkat dengan operasi kistektomi.

Jika tidak ada bukti kekambuhan, seseorang dapat menjalani terapi pemeliharaan dengan BCG untuk mencegah lebih lanjut kekambuhan kanker. Durasi terapi pemeliharaan (misalnya, satu tahun versus tiga tahun) tergantung pada risiko seseorang, yang dinilai oleh tim kankernya.

Kanker Kandung Kemih Metastasis

Untuk kanker kandung kemih yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh, seperti kelenjar getah bening atau organ lain (paru-paru, hati, dan / atau tulang), kemoterapi dapat menjadi pilihan untuk memperlambat pertumbuhan kanker. Penelitian imunoterapi untuk kanker kandung kemih lanjut saat ini sedang diselidiki.

Kadang-kadang, radiasi diberikan atau operasi (TURBT atau cystectomy) dilakukan pada orang dengan kanker kandung kemih metastatik juga. Namun, penting untuk dipahami bahwa terapi ini dilakukan sebagai sarana perawatan paliatif - cara meredakan gejala mengganggu yang terkait dengan kanker.

Yang mengatakan, dalam kasus kanker kandung kemih metastatik, penting untuk secara konsisten mengatasi apakah berbagai perawatan lebih merusak daripada meningkatkan kualitas hidup Anda. Dalam hal ini, ketahuilah bahwa tidak apa-apa untuk menyampaikan pikiran Anda kepada keluarga dan ahli kanker Anda.

Dengan kata lain, durasi waktu yang lebih singkat mungkin lebih memuaskan daripada periode yang lebih lama dari perawatan yang tidak nyaman. Ini, tentu saja, adalah keputusan yang sangat pribadi dan unik.

Mengatasi Kanker Kandung Kemih Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Pilihan terapi untuk hematuria yang tidak terobati pada kanker kandung kemih lanjut. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.
• American Cancer Society. Mei 2016. Mengobati Kanker Kandung Kemih.
• Babjuk et al. EAU Pedoman karsinoma urothelial non-otot-invasif kandung kemih: Pembaruan 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
• Chang et al. Diagnosis dan pengobatan kanker kandung kemih non-otot: pedoman AUA / SUO. J Urol. 2016 Okt; 196 (4): 1021-9.
• Stephenson AJ. Desember 2016. Tinjauan umum tentang pendekatan awal dan manajemen kanker kandung kemih urothelial. Dalam: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.