Kanker Kandung Kemih pada Pria: Gejala, Diagnosis, dan Perawatan

Ketika datang ke kanker genitourinari pada pria, kebanyakan orang menaruh perhatian pada kanker prostat atau kanker testis. Apa yang banyak orang tidak sadari adalah bahwa bentuk lain - kanker kandung kemih - adalah keganasan utama pada pria, jauh melebihi kanker testis dengan angka enam banding satu. Gejala kanker kandung kemih sering keliru untuk penyakit lain dan mungkin termasuk hematuria (darah dalam urin) dan frekuensi buang air kecil.

Jika didiagnosis lebih awal, tingkat keberhasilan pengobatan - yang mungkin melibatkan pembedahan, kemoterapi, atau imunoterapi - tinggi. Dengan itu, pengulangan adalah hal biasa.

Sebanyak 53.000 pria Amerika didiagnosis menderita kanker kandung kemih setiap tahun, sementara lebih dari 12.000 orang diperkirakan meninggal akibat keganasan tersebut.

Jenis

Sejauh ini kanker kandung kemih yang paling umum di Amerika Serikat adalah karsinoma sel transisional (TCC), juga dikenal sebagai karsinoma urothelial. Jenis ini terbatas pada lapisan paling dalam dari kandung kemih (dikenal sebagai epitel transisional). Karena epitel transisional hanya setebal beberapa sel, terkena kanker pada tahap awal ini - ketika dianggap non-invasif - berarti tingkat keberhasilan pengobatan yang tinggi.

Sementara 70 persen kanker kandung kemih terbatas pada epitel transisi, yang lain akan menembus lebih dalam ke dinding kandung kemih. Mereka yang melibatkan lapisan sel yang mendasarinya, yang disebut lamina propria, disebut sebagai karsinoma invasif non-otot.

Mereka yang menembus lebih dalam ke otot-otot dinding kandung kemih diklasifikasikan sebagai karsinoma invasif.

Begitu kanker menyebar (bermetastasis) di luar batas kandung kemih - paling sering ke kelenjar getah bening, tulang, paru-paru, hati, atau peritoneum - menjadi lebih sulit untuk diobati dan dikendalikan.

Selain TCC, jenis lain dari kanker kandung kemih yang kurang umum termasuk adenokarsinoma, karsinoma sel kecil, dan sarkoma.

Jenis ini dianggap tidak umum dan merupakan kurang dari satu persen dari semua kasus A.S.

Gejala

Kanker kandung kemih sering tidak menimbulkan rasa sakit. Tanda keganasan yang paling signifikan adalah perdarahan urin, baik yang terang-terangan (dikenal sebagai hematuria kotor) atau dideteksi dengan darah atau tes pencitraan (hematuria mikroskopis). Pendarahan mungkin konsisten atau intermiten. Sementara darah dalam urin mungkin menyusahkan, itu bukan diagnosa kanker atau prediksi keparahan keganasan.

Tanda-tanda dan gejala kanker kandung kemih dapat bervariasi berdasarkan ukuran dan lokasi tumor serta stadium penyakit. Selain pendarahan, gejala lain mungkin termasuk:

• Keinginan kuat untuk buang air kecil (urgensi kemih)
• Sering buang air kecil (frekuensi berkemih)
• Nyeri punggung atau perut
• Kehilangan selera makan
• Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan

Penyebab

Seperti kanker lainnya, kanker kandung kemih disebabkan oleh sel-sel bermutasi yang berkembang biak dan membentuk tumor - dalam hal ini, di kandung kemih. Untuk alasan yang tidak sepenuhnya dipahami, kanker kandung kemih mempengaruhi pria empat kali lebih banyak daripada wanita, dengan sebagian besar kasus terjadi pada pria di atas 50. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria kulit putih daripada pria kulit hitam.

Penyebab pasti kanker kandung kemih seseorang tidak selalu pasti, tetapi ada faktor-faktor yang berkontribusi yang dapat ditunjukkan dokter.

Di luar jenis kelamin pria, ras, dan usia yang lebih tua, merokok tetap menjadi faktor risiko paling signifikan untuk kanker kandung kemih. Karena banyak dari karsinogen yang ditemukan dalam rokok dikeluarkan dari tubuh melalui urin, paparan yang terus-menerus terhadap senyawa-senyawa ini dapat melipatgandakan risiko Anda terkena kanker kandung kemih dibandingkan dengan yang bukan perokok. Selain itu, risikonya meningkat sehubungan dengan jumlah rokok yang Anda merokok.

Faktor-faktor lain mungkin termasuk:

• Paparan industri yang berkepanjangan (meskipun insiden telah menurun dengan peningkatan peraturan keselamatan kerja)
• Penggunaan kemoterapi Cytoxan (cyclophosphamide) dalam waktu lama
• Terapi radiasi untuk kanker prostat
• Infeksi saluran kemih kronis (ISK)
• Schistosomiasis, infeksi parasit yang umum di daerah tropis

Mutasi genetik tertentu (khususnya mutasi FGFR3, RB1, HRAS, TP53, dan TSC1) lebih lanjut dapat membuat Anda rentan terhadap kanker kandung kemih.

Sejarah keluarga juga dapat berperan. Kelainan genetik bawaan yang langka seperti sindrom Lynch (berhubungan dengan kanker kolorektal), penyakit Cowden (terkait dengan tiroid dan kanker payudara), dan retinoblastoma (kanker mata) berpotensi meningkatkan risiko kanker kandung kemih.

Diagnosa

Diagnosis kanker kandung kemih sering diperumit dengan fakta bahwa kanker ini memiliki banyak gejala yang sama dengan kondisi genitourinari lain yang lebih umum, termasuk batu ginjal dan ISK.

Untuk tujuan ini, diagnosis sangat bergantung pada pengecualian semua penyebab lain sebelum investigasi yang lebih invasif dimulai. Ini mungkin termasuk ujian rektal digital dan tes antigen spesifik prostat (PSA) untuk menyingkirkan masalah prostat. Tes pencitraan seperti sinar-X dan computed tomography (CT) dapat digunakan untuk menyingkirkan batu ginjal, batu kandung kemih, dan gangguan saluran kemih.

Sementara sitologi urin (evaluasi mikroskopis urin untuk memeriksa sel-sel kanker) dapat memberikan bukti kanker, tes ini sering tidak akurat jika tumornya kecil dan tidak invasif.

Hal yang sama berlaku untuk pilihan yang lebih baru yang disebut tes antigen tumor kandung kemih (BTA) dan protein matriks nuklir 22 (NMP), yang keduanya lebih mungkin untuk mendeteksi tumor yang lebih besar, lebih maju. Dengan demikian, tes ini lebih berguna dalam memantau keganasan yang didiagnosis daripada menegakkan diagnosis awal.

Diagnosis Definitif

Standar emas untuk diagnosis kanker kandung kemih adalah sistoskopi. Teknik pengamatan langsung dilakukan dengan anestesi lokal untuk mematikan rasa uretra (tabung tempat keluarnya urine dari tubuh).

Sistoskop terdiri dari tabung 2,9 milimeter atau 4,0 milimeter yang dimasukkan ke dalam uretra untuk mendapatkan pandangan dekat dari struktur internal kandung kemih. Instrumen kecil juga dapat dimasukkan melalui ruang lingkup untuk mendapatkan sampel jaringan untuk evaluasi di laboratorium.

Sementara cystoscopy dapat menawarkan bukti definitif kanker kandung kemih, tes tambahan seperti pemindaian tulang, tes fungsi hati, dan CT scan dada, panggul, dan perut dapat digunakan untuk menentukan apakah dan seberapa jauh kanker telah menyebar.

Pementasan Penyakit

Berdasarkan review dari hasil tes, seorang spesialis yang dikenal sebagai ahli onkologi urologis akan melakukan stadium kanker. Stadium kanker digunakan untuk menentukan pengobatan yang tepat tergantung pada karakteristik tumor. Ini juga dapat membantu memprediksi kemungkinan hasil (prognosis) penyakit.

Pementasan diklasifikasikan berdasarkan jenis dan lokasi tumor sebagai berikut:

• T0: Tidak ada bukti kanker
• Ta: Tumor papiler non-invasif (seperti jari)
• Ini: Karsinoma datar non-invasif (karsinoma in situ)
• T1: Infiltrasi lamina propria
• T2A: Infiltrasi otot bagian dalam
• T2b: Infiltrasi otot dalam
• T3: Memperluas di luar dinding kandung kemih
• T4a: Melibatkan kelenjar prostat atau vesikula seminalis
• T4b: Melibatkan dinding panggul atau dinding perut

Jika kelenjar getah bening terlibat, "N +" ditandai pada akhir tahap tumor (misalnya, T3N +). Jika kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening dan organ yang jauh, "N + M1" ditandai ke akhir tahap tumor.

Pengobatan

Pengobatan kanker kandung kemih bervariasi berdasarkan stadium penyakit dan apakah organ lain telah terpengaruh.

Tumor Ta, Tis, dan T1

Perawatan utama dari kanker Ta, Tis, dan T1 adalah pengangkatan tumor yang terlihat secara operasi. Prosedur ini, yang dikenal sebagai reseksi transurethral dari tumor kandung kemih (TURBT), dilakukan dengan anestesi umum atau regional menggunakan cystoscope yang dilengkapi secara khusus. Ahli urologi juga dapat memberi Anda kemoterapi untuk membunuh semua sel kanker yang tersisa. Mitomycin C adalah agen kemoterapi yang umum digunakan.

Jika kanker kemungkinan akan kambuh (seperti yang dapat terjadi dengan tumor stadium Tis), imunoterapi dapat digunakan untuk membantu meningkatkan sel-sel yang melawan tumor tubuh. Vaksin Bacillus Calmette-Guerin (BCG), yang dikembangkan pada tahun 1921 untuk memerangi tuberkulosis, telah terbukti efektif dalam mencegah kambuhnya kanker ketika disuntikkan langsung ke kandung kemih.

Tumor T2 dan T3

Tumor T2 dan T3 yang lebih agresif mungkin membutuhkan lebih dari sekedar pengangkatan tumor yang terlihat. Pada tahap penyakit ini, banyak ahli urologi akan merekomendasikan kistektomi radikal, di mana seluruh kandung kemih diangkat bersama dengan kelenjar getah bening yang berdekatan, kelenjar prostat, dan vesikula seminalis. Kemoterapi tambahan sering direkomendasikan.

Sementara kistektomi radikal tidak diragukan lagi mengubah hidup, teknik rekonstruktif yang lebih baru telah mengurangi dampak fungsional prosedur. Saat ini, seorang ahli urologi yang terampil dapat membuat kandung kemih pengganti menggunakan bagian dari saluran usus dan mengarahkan aliran urin sehingga Anda dapat buang air kecil seperti sebelumnya. Pada sisi negatifnya, disfungsi ereksi lebih merupakan aturan daripada pengecualian.

Tumor T2 yang kurang agresif terkadang dapat diobati dengan kistektomi parsial. Ini melibatkan pengangkatan daerah yang terkena kandung kemih dan tidak memerlukan operasi rekonstruksi. Kistektomi parsial hampir tidak pernah digunakan pada orang dengan kanker stadium T3.

Tumor T4

Mengingat bahwa tumor T4 ditandai oleh penyebaran kanker di luar kandung kemih, kistektomi radikal hanya dapat melakukan begitu banyak untuk mengendalikan penyakit.

Jika kanker belum mempengaruhi organ yang jauh, kemoterapi (dengan atau tanpa radiasi) biasanya akan menjadi pilihan lini pertama. Jika kemo mampu mengecilkan tumor, kistektomi dapat dipertimbangkan. Jika kemoterapi tidak dapat ditoleransi, radiasi dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat-obat imunoterapi, seperti atezolizumab atau pembrolizumab.

Karena pengobatan tidak mungkin untuk menyembuhkan tumor T4, banyak fokus ditempatkan pada memperlambat perkembangan penyakit dan mempertahankan kualitas hidup sebaik mungkin.

Tingkat kelangsungan hidup setelah pengobatan kanker kandung kemih dapat bervariasi berdasarkan stadium penyakit pada saat diagnosis. Angka tersebut dijelaskan oleh persentase orang yang bertahan selama lima tahun setelah terapi selesai.

Secara statistik, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah sebagai berikut:

• Tahap 0: 98 persen
• Tahap 1: 88 persen
• Tahap 2: 63 persen
• Tahap 3: 46 persen
• Tahap 4: 15 persen

Namun, perlu diketahui bahwa ini tidak berarti bahwa Anda hanya diharapkan untuk hidup selama lima tahun. Angka-angka itu hanya dimaksudkan untuk mengukur efektivitas pengobatan. Banyak orang yang dirawat karena kanker kandung kemih akan terus hidup panjang, hidup sehat lebih dari 15 dan bahkan 20 tahun.

Mengatasi

Bahkan jika Anda telah berhasil dirawat karena kanker kandung kemih, seringkali perlu waktu untuk menyesuaikan kembali apa yang ada di depan.Penyakit ini kambuh, dan Anda harus mengubah gaya hidup agar selangkah lebih maju dari penyakit ini.

Menurut penelitian dari Fakultas Kedokteran David Geffen di Los Angeles, 39,1 persen orang yang dirawat karena kanker kandung kemih akan mengalami kekambuhan tanpa perkembangan penyakit, sementara 33 persen akan mengalami kekambuhan dengan perkembangan penyakit. Untuk tujuan ini, evaluasi rutin mungkin diperlukan setiap tiga hingga enam bulan tergantung pada sifat dan tingkat keparahan penyakit Anda. Ini mungkin melibatkan sistoskopi rutin, sitologi urin, dan tes darah, urin, atau pencitraan lainnya.

Anda juga perlu mengambil langkah-langkah tambahan untuk mengurangi risiko kambuh pribadi Anda. Di antara pertimbangan:

• Berhenti merokok dianggap suatu keharusan. Bahkan jika Anda merokok sangat banyak di masa lalu, penelitian menunjukkan bahwa risiko Anda kambuh sepenuhnya dapat dikurangi jika Anda tetap bebas rokok selama 10 tahun.
• Diet rendah lemak diyakini bermanfaat, baik dalam mencegah kanker kandung kemih dan menghindari kekambuhan. Daging merah dan makanan yang digoreng harus dihindari, yang keduanya dikaitkan dengan peningkatan risiko dua kali lipat.
• Makanan kaya antioksidan juga dapat membantu mengurangi risiko kanker, termasuk yang mengandung quercetin (cranberry, brokoli), likopen (tomat, wortel, kubis merah), vitamin E (almond, biji bunga matahari), atau epigallocatechin gallate (teh hijau, apel, cokelat hitam).
• Asupan cairan meningkat juga dapat mengurangi risiko Anda. Sebuah studi retrospektif 10 tahun menyimpulkan bahwa pria yang minum dua liter air per hari memiliki kemungkinan 49 persen lebih rendah terkena kanker kandung kemih dibandingkan dengan mereka yang minum kurang dari satu liter per hari.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Meskipun sangat dapat diobati, kanker kandung kemih tetap menjadi prospek yang menakutkan bagi pria mengingat tingginya tingkat kekambuhan dan kebutuhan untuk intervensi bedah.

Dengan demikian, diagnosis dini dikaitkan dengan intervensi yang kurang invasif. Kebanyakan operasi TURBT, pada kenyataannya, memerlukan tidak lebih dari beberapa hari di rumah sakit dan beberapa minggu waktu pemulihan. Sebaliknya, diagnosis yang tertunda menempatkan Anda pada peningkatan risiko prosedur medis yang lebih invasif dan berpotensi mengubah hidup.

Karena itu, penting untuk memperhatikan kesehatan genitourinari Anda dan untuk tidak mengabaikan gejala-gejala yang bertahan atau kambuh. Pada akhirnya, tidak ada jumlah darah yang "kurang mengkhawatirkan" dalam urin. Bahkan tanda-tanda yang lebih ringan seperti frekuensi kemih harus dianggap sebagai bendera merah jika bertahan selama lebih dari beberapa hari.

Jika dokter Anda tidak dapat menemukan sumber gejala kemih Anda, mintalah rujukan ke ahli urologi bersertifikat yang dapat menjalankan tes baterai yang lebih ekstensif. Apa pun yang Anda lakukan, jangan biarkan rasa malu atau tidak nyaman menghalangi Anda untuk mendapatkan diagnosis yang Anda butuhkan.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Chamie, K.; Litwin, M.; Bassett, J. et al. Kambuhnya Kanker Kandung Kemih Berisiko Tinggi: Analisis Berbasis Populasi. Kanker. 2013; 119 (17): 3219-27. DOI: 10.1002 / cncr.28147.
• Farling, K. Kanker kandung kemih: Faktor risiko, diagnosis, dan manajemen. Praktisi keperawatan. 2017; 42 (3): 26-33. DOI: 10.1097 / 01.NPR.0000512251.61454.5c.
• Rink, M. Zabor, E.; Furberg, H. et al. Dampak merokok dan penghentian merokok pada hasil pada pasien kanker kandung kemih yang diobati dengan kistektomi radikal. Eur Urol. 2013; 64 (3): 456-64. DOI: 10.1016 / j.eururo.2012.11.039.
• Tang, L.; Zirpoli, G.; Guru, K. et al. Asupan Sayuran Salib Memodifikasi Kelangsungan Hidup Kanker Kandung Kemih. Kanker Epidemiol Biomarker Sebelumnya. 2010; 19 (7): 1806-11. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-10-0008.