Bagaimana Kanker Terserang Diobati

Pilihan pengobatan untuk kanker kerongkongan tergantung pada stadium kanker dan mungkin termasuk pembedahan (menghilangkan sebagian atau seluruh kerongkongan), kemoterapi, terapi radiasi, terapi yang ditargetkan, atau uji klinis menguji kombinasi dari semua ini atau perawatan baru.

Namun, pengobatan lebih dari sekadar mengobati kanker, dan perawatan paliatif atau suportif - perawatan yang ditujukan untuk membantu orang mengatasi efek samping fisik, emosi, dan spiritual kanker - sama pentingnya.

Memilih Pusat Perawatan

Apakah Anda akan menjalani operasi atau perawatan lain, menemukan pusat kanker yang baik adalah penting. Sebuah studi 2017 di Sejarah Bedah mengkonfirmasi apa yang telah ditunjukkan oleh penelitian sebelumnya. Para peneliti menemukan bahwa orang dengan kanker kerongkongan yang melakukan perjalanan lebih jauh ke pusat kanker volume tinggi menerima perawatan yang berbeda secara signifikan dan memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang tinggal lebih dekat ke rumah di pusat kanker yang merawat lebih sedikit orang dengan penyakit ini.

Anda dapat mempertimbangkan untuk mencari pendapat di salah satu pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute; pusat-pusat yang mengobati sejumlah besar orang dengan kanker kerongkongan (dan bagi mereka yang menjalani operasi, lakukan lebih banyak operasi ini).

Opsi Perawatan berdasarkan Tahap

Sebelum masuk ke pilihan perawatan khusus yang tersedia, ada baiknya untuk membahas perawatan yang paling umum digunakan pada berbagai tahap penyakit. Mereka dapat sangat bervariasi.

Dua orang dengan stadium penyakit yang sama, misalnya, mungkin menderita kanker di daerah berbeda yang memerlukan perawatan berbeda. Bahkan dengan kanker yang serupa di lokasi, stadium, dan pada orang dengan kesehatan umum yang serupa, penting untuk dicatat bahwa tidak ada dua kanker yang sama.

Yang mengatakan, pendekatan umum adalah sebagai berikut.

Tahap 0

Stadium 0 (karsinoma in situ) atau kanker stadium 1A yang sangat kecil terkadang dapat diangkat melalui endoskopi. Di Amerika Serikat (tidak seperti beberapa bagian dunia), kanker kerongkongan jarang terjadi dan jarang ditemukan pada tahap yang cukup dini sehingga pengangkatan endoskopi dimungkinkan. Pembedahan juga dapat digunakan untuk tumor ini.

Tahap 1

Pembedahan biasanya merupakan pengobatan pilihan untuk kanker stadium 1 dan mungkin merupakan satu-satunya pengobatan yang diperlukan dalam beberapa kasus.

Tahap 2 dan 3

Kemoterapi dan radiasi (atau kemoterapi saja) diikuti dengan pembedahan adalah pendekatan yang paling umum, meskipun kadang-kadang pembedahan saja, atau kemoterapi saja, dapat digunakan. Saat ini terdapat kontroversi mengenai apakah orang dengan karsinoma sel skuamosa dari kerongkongan yang memiliki respons lengkap (tidak ada bukti tumor) setelah kemoterapi masih memerlukan operasi.

Tahap 4

Dengan kanker stadium 4A, kemoterapi dan terapi radiasi kadang-kadang dapat diikuti dengan pembedahan (jika tumor merespon dengan sangat baik). Untuk kanker stadium 4B, kemoterapi terkadang dapat menghasilkan respons parsial.

Beberapa orang khawatir bahwa, karena usia, pengobatan akan terlalu agresif, tetapi orang yang lebih tua (di atas usia 80) yang dalam kondisi baik kesehatan umum tampaknya mentolerir perawatan untuk esofagus dengan baik dan memiliki tingkat kelangsungan hidup yang mirip dengan orang yang lebih muda.

Operasi

Ketika didiagnosis pada tahap awal penyakit, pembedahan mungkin menawarkan peluang penyembuhan. Sebelum mempertimbangkan operasi, pementasan yang cermat sangat penting. Sayangnya, jika kanker telah menyebar di luar kerongkongan, operasi tidak meningkatkan kelangsungan hidup tetapi mengurangi kualitas hidup. Karena itu sangat penting untuk menentukan siapa yang akan mendapat manfaat dari operasi.

Yang tak kalah penting adalah menemukan dokter bedah yang sangat berpengalaman dalam melakukan operasi ini. Sementara pusat-pusat kanker besar lebih cenderung memiliki ahli bedah dengan pengalaman yang luas, penting untuk meluangkan waktu untuk "mewawancarai" ahli bedah potensial tentang pengalaman pribadinya dengan operasi esofagus.

Prosedur

Esofagektomi, operasi yang dilakukan untuk mengangkat kanker kerongkongan, mengacu pada pengangkatan seluruh atau sebagian esofagus. Untuk beberapa kanker, terutama yang ada di esofagus bagian bawah, bagian perut juga diangkat. Selain itu, kelenjar getah bening di sekitarnya biasanya diangkat dan dikirim ke laboratorium patologi untuk mencari bukti kanker.

Setelah bagian kerongkongan diangkat, lambung disambungkan kembali ke kerongkongan atas (istilah yang menjelaskan menjahit ini bersama adalah "anastomosis"). Jika sebagian besar esofagus diangkat sehingga pemasangan kembali sulit atau tidak mungkin, bagian usus dapat diangkat dan ditempatkan di antara esofagus bagian atas dan lambung.

Esofagektomi dapat dilakukan dengan dua cara berbeda:

• Esofagektomi terbuka: Dalam prosedur terbuka, sayatan besar tradisional dibuat baik di leher, dada, atau perut (atau kadang-kadang termasuk ketiganya) di mana esofagus diakses.
• Esofagektomi invasif minimal: Dalam prosedur invasif minimal, beberapa sayatan kecil ditempatkan di leher dan dada. Ruang lingkup (dengan kamera) dimasukkan melalui sayatan ini dan operasi dilakukan melalui ruang lingkup. Pembedahan invasif minimal biasanya hanya mungkin dilakukan dengan tumor esofagus yang lebih kecil.

Efek Samping dan Komplikasi

Pengangkatan bagian kerongkongan adalah operasi besar dan komplikasinya tidak jarang. Selama operasi, risiko yang paling umum termasuk perdarahan dan masalah anestesi seperti irama jantung abnormal dan masalah paru-paru.

Pada hari-hari setelah pembedahan, gumpalan darah terlalu umum (trombosis vena dalam) dan kadang-kadang dapat putus dan perjalanan ke paru-paru (emboli paru). Infeksi seperti pneumonia sering terjadi selama pemulihan dan kebocoran (dan infeksi serta peradangan selanjutnya) kadang-kadang dapat terjadi ketika kerongkongan dipasang kembali.

Jangka panjang, beberapa orang memiliki suara serak yang persisten karena kerusakan saraf di dada selama operasi. Kerusakan saraf juga dapat menyebabkan perubahan motilitas pada saluran pencernaan bagian atas yang dapat menyebabkan mual dan muntah. Karena sfingter esofagus bagian bawah (pita otot di bagian bawah esofagus yang mencegah isi lambung dari cadangan ke kerongkongan) sering dihilangkan atau rusak, mulas sering terjadi, dan banyak orang akan memerlukan obat untuk refluks asam.

Kemoterapi

Kemoterapi bekerja dengan menyerang sel-sel yang membelah dengan cepat dan dapat diberikan dalam satu dari beberapa cara dengan kanker kerongkongan. Ini termasuk:

• Kemoterapi neoadjuvant: Kemoterapi neoadjuvant mengacu pada penggunaan kemoterapi sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor.
• Kemoterapi ajuvan: Kemoterapi ajuvan mengacu pada kemoterapi yang diberikan setelah operasi. Bahkan jika tampaknya tidak ada kanker yang tertinggal setelah operasi, sekelompok kecil sel kanker dapat tetap ada dan mengakibatkan kekambuhan di kemudian hari. Kemoterapi setelah operasi dapat mengurangi risiko kekambuhan dan meningkatkan kelangsungan hidup bagi beberapa orang.
• Kemoterapi paliatif: Kemoterapi paliatif mengacu pada penggunaan kemoterapi untuk mengendalikan gejala dan memperpanjang hidup dengan penyakit stadium 4, tetapi tidak untuk menyembuhkan penyakit. Pada saat ini, kemoterapi (bahkan ketika dikombinasikan dengan radiasi) dapat meningkatkan kelangsungan hidup tetapi tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit.

Jika operasi sedang dipertimbangkan, pendekatan yang paling umum adalah memberikan kemoterapi (dengan atau tanpa terapi radiasi) sebelumnya untuk pembedahan (kemoterapi ajuvan atau kemoradiasi). Ada beberapa alasan untuk ini.

• Dokter Anda dapat memastikan kemoterapi efektif daripada belajar setelah operasi jika tidak.
• Kemoterapi biasanya ditoleransi jauh lebih baik sebelum operasi daripada setelah operasi.
• Kemoterapi neoadjuvant dapat menurunkan tumor (membuatnya lebih kecil) sehingga operasi lebih mudah dilakukan.
• Akhirnya, bagi sebagian orang (terutama mereka yang memiliki karsinoma sel skuamosa), tumor dapat menghilang sehingga pembedahan tidak diperlukan.

Obat kemoterapi yang sering digunakan antara lain kombinasi Paraplatin (carboplatin) dan Taxol (paclitaxel) atau Platinol (cisplatin) dan Camptosar (irinotecan). Di masa lalu, obat 5-FU (5 fluorouracil) sering digunakan, tetapi cenderung lebih beracun.

Efek Samping Kemoterapi

Seperti dengan begitu banyak perawatan kanker, penting untuk diingat bahwa efek samping yang mengerikan dari perawatan yang dialami oleh seorang teman atau anggota keluarga di masa lalu, tidak selalu berlaku pada pengobatan modern penyakit ini. Obat kemoterapi biasanya diberikan dalam siklus (misalnya, setiap tiga minggu), selama empat hingga enam bulan.

Banyak efek samping disebabkan oleh obat yang membunuh sel normal yang membelah dengan cepat bersama dengan sel kanker. Efek samping yang umum termasuk:

• Jumlah darah yang berubah:Hitung darah rendah (supresi sumsum tulang) menghasilkan jumlah sel darah putih yang rendah (neutropenia), jumlah sel darah merah yang rendah (anemia), dan jumlah trombosit yang rendah (trombositopenia).
• Rambut rontok: Obat-obatan yang paling mungkin menyebabkan kerontokan rambut biasanya tidak digunakan dengan kanker kerongkongan (kecuali Camptosar) tetapi sering menyebabkan penipisan rambut.
• Mual dan muntah: Lihat di bawah.
• Neuropati perifer: Kesemutan, mati rasa, dan nyeri, sering kali dalam distribusi "kaus kaki dan sarung tangan".
• Luka mulut dan perubahan rasa
• Kelelahan

Sama seperti obat kemoterapi yang digunakan saat ini kurang beracun, pengelolaan efek samping telah meningkat secara dramatis. Banyak orang mengalami mual dan muntah minimal atau tidak sama sekali dengan obat pencegahan. Ada juga suntikan yang tersedia untuk meningkatkan jumlah sel darah putih jika diperlukan (meskipun masih penting untuk mempelajari cara menurunkan risiko infeksi selama kemoterapi).

Neuropati perifer (PN), adalah salah satu gejala kemoterapi yang lebih menjengkelkan untuk kanker kerongkongan dan seringkali permanen. Obat-obatan yang terkait paling dekat dengan PN termasuk taxanes (seperti Taxol), dan obat-obatan platinum (seperti Platinol dan Paraplatin). Karena kombinasi ini sering digunakan, efeknya dapat diperbesar.

Ada banyak penelitian yang sedang berlangsung mencari cara untuk mengurangi gejala ini (seperti menggunakan L-glutamin selama perawatan), dan orang-orang harus berbicara dengan dokter mereka tentang penelitian terbaru sebelum memulai kemoterapi.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar energi tinggi untuk mengobati sel-sel kanker dan sering digunakan bersamaan dengan kemoterapi. Terapi radiasi juga dapat digunakan untuk paliasi (lihat di bawah). Itu diberikan dalam dua cara utama:

• Radiasi sinar eksternal: Radiasi sinar eksternal adalah bentuk yang banyak orang kenal, dan dapat diberikan setiap hari selama beberapa hari atau minggu.
• Terapi radiasi brachytherapy (internal): Dengan brachytherapy, endoskopi dilakukan sehingga radiasi dapat ditempatkan di dekat tumor di dalam kerongkongan. Ini dilakukan lebih sering sebagai terapi paliatif untuk membantu menelan.

Efek Samping Radiasi

Efek samping yang paling umum dari terapi radiasi pada dada adalah kulit memerah dan ruam di lokasi radiasi (mirip dengan sengatan matahari) dan kelelahan. Radiasi ke dada juga dapat menyebabkan radang paru-paru (radiasi pneumonitis). Jika tidak diobati dapat menyebabkan fibrosis paru-paru. Peradangan pada kerongkongan (fibrosis paru) juga dapat terjadi.

Terapi Bertarget

Terapi yang ditargetkan menggunakan obat-obatan seperti halnya kemoterapi, tetapi obat-obatan itu "ditargetkan" terhadap jalur tertentu dalam pertumbuhan sel kanker. Untuk alasan ini mereka sering memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada obat kemoterapi tradisional.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza adalah antibodi monoklonal yang dianggap sebagai inhibitor angiogenesis. Agar tumor tumbuh, mereka perlu membentuk pembuluh darah baru (angiogenesis). Obat mencegah langkah yang diperlukan untuk membentuk pembuluh baru.

Cyramza paling sering digunakan ketika perawatan lain tidak lagi efektif dan dapat digunakan dengan atau tanpa kemoterapi. Efek samping mungkin termasuk sakit kepala dan tekanan darah tinggi tetapi kadang-kadang gejala yang parah, seperti perdarahan hebat atau perforasi usus, dapat terjadi.

Menurut sebuah penelitian pada tahun 2017, dari semua pilihan kemoterapi dan terapi bertarget yang tersedia, Cyramza paling jelas menunjukkan kemampuan untuk meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan pada orang dengan adenokarsinoma esofagus tingkat lanjut (tahap 4).

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin digunakan pada kesempatan untuk adenokarsinoma esofagus lanjut yang positif HER2 (mirip dengan kanker payudara positif HER2).

Pengujian untuk HER2 dilakukan pada sampel tumor yang diperoleh selama biopsi atau operasi. Kanker-kanker ini memiliki protein HER2 pada permukaan sel, di mana faktor-faktor pertumbuhan mengikat dan menyebabkan pertumbuhan. Herceptin berikatan dengan reseptor-reseptor ini sehingga faktor-faktor pertumbuhan tidak bisa, pada dasarnya kelaparan kanker.

Efek samping seringkali ringan, seperti sakit kepala dan demam, dan biasanya membaik dalam waktu. Obat dapat, kadang-kadang, menyebabkan kerusakan jantung. Dokter Anda akan membahas risiko ini.

Uji klinis

Saat ini ada uji klinis yang sedang berlangsung mencari kombinasi dari perawatan di atas, serta terapi baru seperti obat imunoterapi.

Sementara berpartisipasi dalam studi penelitian dapat menakutkan bagi beberapa orang, ada baiknya untuk diingat bahwa setiap perawatan yang kita miliki saat ini untuk kanker kerongkongan pernah dipelajari dalam uji klinis.

Pengobatan Pelengkap (CAM)

Pada saat ini, tidak ada terapi "alternatif" yang memperpanjang kelangsungan hidup atau menghasilkan penyembuhan bagi penderita kanker kerongkongan. Yang mengatakan, beberapa perawatan dapat membantu dengan gejala kanker dan perawatan kanker bila dikombinasikan dengan obat konvensional.

Banyak pusat kanker yang lebih besar sekarang menawarkan terapi kanker alternatif ini bersama dengan pengobatan konvensional untuk kanker. Terapi seperti meditasi, yoga, akupunktur, terapi pijat, dan banyak lagi terkadang dapat membantu orang mengatasi tantangan fisik dan emosional yang sesuai dengan diagnosis kanker.

Perawatan paliatif

Perawatan paliatif berbeda dari perawatan rumah sakit karena dapat digunakan bahkan untuk orang yang berharap sembuh dari kanker mereka. Ini adalah perawatan yang berfokus pada membantu orang mengelola gejala fisik dan emosional yang berkaitan dengan kanker dan perawatan kanker, mulai dari nyeri kanker hingga depresi.

Kesulitan menelan karena penyumbatan kerongkongan oleh tumor adalah umum dengan kanker kerongkongan dan mengganggu nutrisi yang tepat. Jika tumor terlalu lanjut untuk pembedahan (esophagectomy) masih ada opsi untuk mengurangi masalah dengan menelan. Beberapa di antaranya adalah:

• Menempatkan stent di kerongkongan (melalui endoskopi) untuk menjaga kerongkongan tetap terbuka.
• Brachytherapy (radiasi internal) yang disebutkan di atas.
• Terapi radiasi sinar eksternal.
• Elektrokoagulasi (membakar area tumor yang menyebabkan obstruksi).
• Terapi laser.

Banyak pusat kanker sekarang menawarkan konsultasi dengan tim perawatan paliatif. Bekerja dengan spesialis perawatan paliatif sering memaksimalkan kemungkinan gejala Anda akan terkontrol dengan baik dan kualitas hidup Anda dapat sebaik mungkin saat hidup dengan kanker.

Bagaimana Cara Anda Mengatasi Ketika Anda Memiliki Kanker Terserang? Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Pengobatan Kanker Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
• Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Kemoterapi Paliatif dan Terapi Target untuk Kanker Persimpangan Esofagus dan Gastroesofageal. Database Cochrane dari Tinjauan Sistematis. 2017. 11: CD004063.
• Institut Kanker Nasional. Pengobatan Kanker Esofagus (PDQ) -Kesehatan Profesional. Diperbarui 02/06/18.
• Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Bepergian ke Pusat Volume Tinggi Berhubungan Dengan Peningkatan Kelangsungan Hidup untuk Pasien dengan Kanker Esofagus. Sejarah Bedah. 2017. 265(4):743-749.