Discharge Nipple: Jenis dan Penyebab

Pengeluaran puting dari payudara, baik sebelum atau setelah menopause bisa sangat mengkhawatirkan. Gejala pelepasan dapat bervariasi dari yang tipis hingga yang tebal dan lengket, dan dapat beragam warna mulai dari bening, hingga putih dan susu, hingga kuning kehijauan, atau bahkan berdarah. Ada banyak penyebab potensial termasuk iritasi lokal dan perubahan hormon; infeksi dan abses; dan meskipun tidak umum, bahkan bisa menjadi tanda pertama kanker payudara. Ini juga dapat terjadi karena kondisi yang tidak berhubungan dengan payudara seperti penyakit tiroid atau dengan obat-obatan tertentu. Mari kita lihat apa yang perlu Anda ketahui jika Anda mengalami pelepasan puting kapan saja.

Jenis, Tanda, dan Gejala

Puting susu dapat bervariasi dalam beberapa cara yang berbeda, dan beberapa di antaranya dapat memberikan petunjuk tentang kemungkinan penyebab yang mendasarinya.

Pengaturan waktu

Penyebab paling umum dari keluarnya puting susu bervariasi tergantung pada apakah seorang wanita premenopause atau postmenopause, dan jika dia hamil, menyusui, atau telah melahirkan di masa lalu.

Unilateral vs Bilateral

Debit puting dapat terjadi di satu sisi (unilateral) atau di kedua sisi (bilateral). Keputihan sepihak lebih cenderung terkait dengan kondisi yang mendasarinya seperti papiloma, ektasia, atau bahkan kanker, sedangkan keputihan bilateral lebih cenderung terkait dengan perubahan hormonal atau kondisi sistemik (sistem lebar) seperti penyakit tiroid.

Spontan vs Pelepasan dengan Manipulasi

Pelepasan dapat terjadi secara spontan, atau mungkin terjadi hanya dengan manipulasi payudara seperti meremas puting.

Tunggal vs Banyak Saluran

Debit dapat terjadi dari satu saluran payudara atau sebagai gantinya terjadi dari beberapa saluran. Sekali lagi, keluarnya cairan dari satu saluran lebih mungkin disebabkan oleh kondisi lokal yang mempengaruhi payudara.

Konsistensi

Cairan puting mungkin tipis dan jernih, sedikit lebih tebal dan seperti susu, bernanah (seperti nanah) dan keruh (dengan infeksi), atau sangat tebal, lengket, dan seperti keju (dengan kondisi seperti saluran susu tersumbat atau ektasia).

Warna

Warna keputihan juga sangat penting dalam menentukan penyebab yang mendasarinya. Warna mungkin termasuk:

• Jelas atau "serosa" dengan duktus ektasia dan kanker
• Seperti susu, seperti pada wanita yang menyusui, penyebab terkait hormon, dan dengan galaktorea (lihat di bawah) pada wanita, pria, atau bahkan bayi
• Kuning, sering dikaitkan dengan infeksi
• Hijau, umumnya terlihat dengan penyakit fibrokistik
• Coklat, sering disertai penyakit fibrokistik atau ektasia duktus mamaria
• Berdarah: Keputihan berdarah mungkin merupakan tanda kanker payudara tetapi lebih mungkin disebabkan oleh kondisi lain seperti papilloma intraductal

Gejala Terkait

Keputihan puting dapat terjadi sendiri, tetapi jika gejala yang terkait hadir, mereka dapat memberikan petunjuk tentang penyebabnya. Sebagai contoh, demam mungkin menunjukkan infeksi payudara (mastitis), massa payudara ketika dikombinasikan dengan keputihan sangat disarankan untuk kanker payudara, dan menstruasi yang terlewat mungkin merupakan tanda kehamilan atau hiperpolaktinemia. Beberapa kondisi yang menyebabkan keluarnya cairan juga dapat menyebabkan nyeri payudara.

Penyebab

Diperkirakan bahwa 50 hingga 80 persen wanita memiliki setidaknya satu atau dua tetes pemutusan hubungan seksual di beberapa titik dalam kehidupan mereka, dan ada banyak penyebab potensial. Paling sering, penyebab-penyebab ini tidak berbahaya, meskipun kira-kira 7 persen hingga 15 persen wanita yang memiliki pengeluaran yang cukup signifikan untuk mengunjungi dokter mereka diketahui menderita kanker payudara. Tanda-tanda yang mengkhawatirkan untuk kanker termasuk keputihan satu sisi yang terjadi secara spontan, keputihan yang berdarah, keputihan yang terjadi hanya dari satu saluran, dan adanya gejala kanker payudara lainnya, seperti perubahan kulit (lesung atau retraksi), inversi puting, massa payudara, dan banyak lagi. Kemungkinan penyebab keputihan termasuk:

Terkait Kehamilan

Cairan puting bisa normal selama kehamilan, ketika kolostrum mulai mengalir, dan tentunya setelah melahirkan. Colustrum biasanya muncul tipis dan berwarna kuning muda dan berubah lebih tebal dan putih susu di kemudian hari.

Iritasi / Peradangan Lokal

Iritasi pada puting susu dari pakaian kasar atau bra yang tidak pas, serta stimulasi berlebih atau trauma pada payudara dapat menyebabkan keluarnya cairan.

Perubahan fibrokistik

Wanita premenopause yang memiliki payudara fibrokistik mungkin mengalami keluarnya payudara sebelum menstruasi. Gejala mungkin termasuk nyeri payudara, payudara kental, dan keluarnya cairan berwarna kuning-hijau atau coklat.

Perubahan dan Pengobatan Hormon

Perubahan hormon normal, serta obat-obatan seperti pil KB dapat menyebabkan keluarnya cairan dari puting.

Infeksi (Mastitis atau Abses)

Mastitis, infeksi payudara dapat menyebabkan keluarnya cairan berwarna kuning-hijau purulen (seperti nanah) bersamaan dengan demam, nyeri, dan nyeri payudara.

Abses payudara, terutama abses puting susu atau subareolar adalah infeksi lokal di mana tubuh telah "menutup dinding" infeksi. Cairan ini mirip dengan mastitis, tetapi sering juga berbau busuk.

Obat-obatan

Terapi hormonal seperti pil KB juga obat penenang, sering menyebabkan keputihan

Galaktorea / Hiperprolaktinemia

Keputihan seperti susu, mirip dengan yang terlihat pada wanita yang menyusui, dapat terjadi pada wanita yang tidak menyusui, pria, atau bahkan anak kecil, dan disebut galaktorea. Hal ini paling sering disebabkan oleh peningkatan kadar hormon prolaktin dalam darah (hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis yang terlibat dengan perkembangan payudara dan menyusui), dalam kondisi yang disebut sebagai hiperprolaktinemia. Pada wanita, hiperprolaktinemia sering disertai dengan amenore (kurangnya periode menstruasi), tetapi pada pria, pengeluaran puting mungkin merupakan gejala pertama.

Ada sejumlah potensi penyebab peningkatan kadar prolaktin, termasuk:

• Obat-obatan: Obat-obatan yang diketahui dapat meningkatkan kadar prolaktin termasuk beberapa obat tekanan darah tinggi, opioid, beberapa antidepresan, antipsikotik, dan beberapa obat yang digunakan untuk refluks asam.
• Suplemen herbal, seperti fenugreek, semanggi merah, adas manis, dan adas
• Hipotiroidisme
• Mikroadenoma hipofisis: Pertumbuhan jinak di kelenjar hipofisis di otak

Ectasia Saluran Duktus (Saluran Susu Dilatasi)

Ektasia saluran susu, atau saluran susu tersumbat, adalah kondisi yang paling sering ditemukan pada wanita yang mendekati menopause (perimenopause) atau setelah menopause. Ini terjadi ketika saluran payudara melebar dan menjadi tersumbat dengan keluarnya cairan yang tebal. Kotorannya bisa berwarna hijau, coklat, atau bahkan hitam, dan sangat tebal dan seperti keju. Sering disertai dengan kelembutan puting dan kemerahan. Ini dapat menyebabkan infeksi bakteri sekunder (mastitis) dan juga dapat menyebabkan puting susu berputar ke dalam (inversi puting) meningkatkan kekhawatiran tentang kanker payudara. Biasanya hilang dalam waktu, dengan bantuan yang diberikan oleh paket panas, tetapi kadang-kadang membutuhkan perawatan bedah.

Papilloma Intraductal

Papilloma intraductal biasanya pertumbuhan jinak yang paling sering melibatkan satu saluran. Mereka paling umum pada wanita premenopause, dan sering menyebabkan keluarnya darah yang jelas atau berdarah. Benjolan mungkin terasa di puting, tetapi seringkali tidak nyeri tekan. Sebagian besar jinak, tetapi mereka mungkin mengandung daerah karsinoma papiler payudara, sejenis karsinoma duktal in situ (DCIS). Ductogram atau biopsi jarum dapat dilakukan, dan jika ada kekhawatiran, papilloma dapat diangkat melalui pembedahan.

Kanker Payudara dan Karsinoma di Situ

Walaupun kanker payudara bukanlah penyebab umum keluarnya cairan puting, itu bisa menjadi tanda peringatan dini kanker payudara yang masih dalam tahap preinvasive (ductal carcinoma in situ), terutama ketika itu terjadi pada seorang wanita di atas usia 40 tahun, adalah terkait dengan massa payudara, berdarah, unilateral, atau hanya melibatkan satu saluran.

Meskipun keputihan yang berhubungan dengan kanker payudara sering dianggap berdarah, ini belum tentu demikian, dan keputihan itu mungkin jernih atau seperti susu. Hal ini memperkuat fakta bahwa setiap puting susu yang tidak memiliki penyebab yang jelas (dan bahkan jika memang terjadi) harus dievaluasi.

Sekitar 7 persen hingga 15 persen orang yang datang ke dokter dengan puting susu memiliki kanker payudara yang mendasarinya yang bertanggung jawab.

Penyakit Payudara Paget

Penyakit Paget pada payudara adalah bentuk kanker payudara yang tidak biasa, hanya mencapai 1 persen hingga 4 persen kasus. Selain puting susu yang sering berdarah, itu dapat menyebabkan kelembutan puting atau terbakar, dan kemerahan, kerak, atau mengelupas puting. Biopsi biasanya diperlukan untuk menegakkan diagnosis.

Puting Puting Setelah Menopause dan pada Pria

Sebagian besar keluarnya puting terjadi pada wanita yang mengalami premenopause, terutama wanita di tahun-tahun paling subur.

Discharge Puting Menopause

Selama perimenopause dan menopause, penyebab paling umum dari keluarnya puting susu berubah secara signifikan. Kondisi seperti ektasia duktus mamaria dan kanker lebih sering terjadi, dan tidak boleh diberhentikan sampai pemeriksaan menyeluruh dilakukan.

Puting Puting pada Pria

Ketika pria mengalami keputihan, seringkali ada masalah mendasar. Investigasi yang mencari kondisi seperti peningkatan kadar prolaktin adalah penting, tetapi juga sangat penting untuk dicatat bahwa laki-laki juga dapat terkena kanker payudara, dan kanker payudara laki-laki sering kurang dikenal, bahkan di antara dokter. Sedikit penelitian telah melihat debit pada pria, tetapi satu studi yang lebih tua dari 2009 menemukan bahwa debit puting dikaitkan dengan kanker payudara pada 57 persen pria. Seperti halnya wanita, keluarnya puting susu seringkali merupakan tanda peringatan dini kanker pra-invasif, terutama karena kanker payudara pada pria sering didiagnosis pada tahap akhir penyakit daripada wanita.

Pelepasan Puting pada Bayi

Sejumlah kecil cairan puting susu hingga susu (dan seringkali pembengkakan payudara atau benjolan kecil) pada bayi baru lahir cukup umum, terkait dengan hormon yang tersisa dari kehamilan. Kemudian pada masa bayi, keluarnya darah dapat terjadi dengan penyebab paling umum adalah ektasia duktus mamaria.

Diagnosa

Pendekatan untuk mendiagnosis dokter Anda akan tergantung pada usia Anda dan gejala lain dari temuan pada pemeriksaan fisik. Tes yang mungkin termasuk

Sitologi

Sampel pelepasan dapat dievaluasi di bawah mikroskop di lab (sitologi) untuk mengamati sel yang ada. Sementara tes ini dapat menunjukkan sel-sel kanker, ujian sitologi negatif tidak dapat mengesampingkan kanker.

Ultrasonografi

Pemeriksaan ultrasonografi adalah tes umum untuk mencari kelainan pada area di belakang puting dan areola. Ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi kondisi seperti papiloma, meskipun biopsi masih sering diperlukan.

Ductogram / Galactogram

Ductogram adalah tes yang melibatkan menyuntikkan pewarna untuk mengevaluasi saluran susu. Tes ini, serta tes seperti lavage duktus dan duktoskopi tidak tersedia di mana-mana.

Tes darah

Kadar prolaktin serum sering diambil jika terjadi keputihan pada seseorang yang tidak hamil atau belum hamil.Tes tiroid (TSH) juga dapat dilakukan.

Jika kadar prolaktin meningkat tanpa sebab yang jelas, MRI otak atau CT dapat dilakukan untuk mencari keberadaan mikroadenoma hipofisis.

Biopsi

Biopsi dapat dilakukan untuk mengevaluasi benjolan di dekat puting, termasuk biopsi kulit jika dicurigai penyakit Paget.

Tes untuk Mendiagnosis Kanker Payudara

Jika kanker payudara adalah suatu kemungkinan, tes untuk mendiagnosis penyakit mungkin termasuk

• Mamogram
• Ultrasonografi payudara
• MRI payudara
• Biopsi payudara

Pengobatan

Opsi perawatan untuk pelepasan puting akan tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Dengan beberapa penyebab, seperti keputihan di kehamilan kemudian, jaminanlah yang dibutuhkan. Infeksi biasanya diobati dengan antibiotik, meskipun jika ada abses, drainase sering diperlukan. Untuk penyakit fibrokistik, aspirasi kista payudara atau kista dapat menyelesaikan masalah. Papiloma intraductal sering diangkat dengan operasi jika gejala.

Ektasia duktus mammae biasanya tidak memerlukan perawatan, selain paket hangat sampai kondisinya sembuh sendiri.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Seperti disebutkan di atas, ada banyak potensi penyebab keputihan. Walaupun kanker payudara bukanlah penyebab umum, keluarnya puting susu sebagai tanda kanker payudara sering terjadi ketika tumornya masih sangat kecil dan tidak invasif. Ketika tumor diangkat pada tahap ini, mereka harus, setidaknya secara teori, 100 persen dapat disembuhkan.

Sumber:

Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginekologi Komprehensif. Edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017

Morrogh, M., dan T. King. Signifikansi Pelepasan Payudara Pria. Jurnal Payudara. 2009. 15(6):632-638.