Kode Prosedur Medis Paling Umum Digunakan

Pengkodean medis merupakan faktor utama dalam memperoleh penggantian asuransi serta memelihara catatan pasien. Pengkodean klaim secara akurat membuat pembayar asuransi mengetahui penyakit atau cedera pasien dan metode perawatannya. Pasien dapat melihat kode ini dalam catatan medis atau tagihan mereka.

Sistem Umum Kode Medis

Kode CPT dikembangkan oleh American Medical Association untuk mengidentifikasi kode yang paling sering digunakan oleh dokter yang memberikan layanan di kantor medis. Kode-kode ini diperbarui setiap tahun. Mereka dilindungi hak cipta oleh AMA dan kantor medis berinvestasi dalam perangkat lunak yang memasukkan perubahan yang sedang berlangsung atau membeli buku panduan yang diperbarui setiap tahun. Mereka yang tidak membeli sumber daya ini dapat mencari 12 kode tanpa biaya dengan mendaftar di situs web AMA.

Kode HCPCS dikembangkan oleh CMS (Pusat Layanan Medicare dan Medicaid) untuk mengidentifikasi kode yang paling sering digunakan untuk layanan rumah sakit, persediaan, dan obat-obatan. Itu adalah kode alfanumerik dengan satu huruf diikuti oleh empat angka.

Kode Prosedur Medis yang Paling Sering Digunakan

Kode yang paling sering digunakan adalah kode Evaluasi dan Manajemen medis (E / M), yang merupakan bagian dari sistem kode CPT. Mereka termasuk dalam kisaran angka dari 90000 hingga 99999. Mereka khusus untuk pengaturan layanan (rawat jalan, rawat inap, darurat, fasilitas keperawatan) dan untuk empat jenis pemeriksaan (fokus masalah, perluasan masalah terfokus, rinci, dan luas). Ini adalah enam kode prosedur medis yang paling umum digunakan:

1. Kunjungan Kantor Pasien Baru (99201-05): Kode medis ini digunakan untuk menagih untuk pasien yang tidak pernah dilihat oleh dokter dalam spesialisasi yang sama dalam kelompok yang sama dalam tiga tahun terakhir. 99201: Berfokus pada masalah. 99202: Fokus masalah diperluas. 99203: Rinci. 99204: Komprehensif, sedang. 99205: Komprehensif, tinggi.
2. Didirikan Kunjungan Kantor Pasien (99211-15): Kode medis ini digunakan untuk menagih untuk pasien yang telah dilihat oleh dokter dalam spesialisasi yang sama dalam kelompok yang sama dalam tiga tahun terakhir. 99212: Berfokus pada masalah. 99213: Fokus masalah diperluas. 99214: Rinci. 99215: Komprehensif.
3. Perawatan Rumah Sakit Awal untuk Pasien Baru atau Pasien Mapan (99221-23): Kode medis ini digunakan untuk menagih untuk pasien yang dirawat di rumah sakit.
4. 99231-23: Perawatan Rumah Sakit Selanjutnya
5. 99281-85: Kunjungan Departemen Darurat
6. 99241-45: Konsultasi Kantor. Ini adalah pasien yang mencari pendapat dokter atas permintaan dokter lain. 99241: Berfokus pada masalah. 99242: Fokus masalah diperluas. 99243: Detail. 99244: Komprehensif, sedang. 99245: Komprehensif, tinggi.

Tingkat layanan tergantung pada dokumentasi sejarah, pemeriksaan fisik, dan pengambilan keputusan medis. Dokter harus memberikan detail yang cukup untuk mendukung tingkat layanan.Kunjungan yang berfokus pada masalah mengevaluasi satu hingga lima elemen dalam suatu sistem. Kunjungan terfokus masalah diperluas mengevaluasi setidaknya enam elemen. Kunjungan terperinci mengevaluasi setidaknya dua elemen dalam enam sistem atau 12 elemen dalam dua atau lebih sistem. Ujian komprehensif mengevaluasi keseluruhan tinjauan sistem, mengidentifikasi satu atau dua elemen per sistem.

Selain pengkodean perawatan yang akurat, klaim medis harus ditagih bersama dengan kode untuk layanan tambahan yang dilakukan di kantor, pengubah yang sesuai, jika perlu, dan ICD-10 atau kode diagnosis.