Profilaksis untuk Bakterial Endocarditis

Endokarditis adalah infeksi pada lapisan dalam jantung (lapisan endokardial). Endokarditis biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri dan dapat melibatkan lapisan endokardium katup jantung dan otot jantung itu sendiri. Pemberian antibiotik untuk mencegah endokarditis disebut sebagai "profilaksis endokarditis."

Dasar Pemikiran Dibalik Profilaksis Endokarditis

Karena endokarditis dapat menghancurkan otot jantung dan katup jantung, itu selalu merupakan masalah serius dan seringkali mengancam jiwa. Selain itu, endokarditis bisa sangat sulit diobati, karena pengobatan mungkin memerlukan beberapa minggu antibiotik intravena, dan kadang-kadang membutuhkan operasi jantung terbuka. Jelas, lebih baik mencegah endokarditis daripada mengobatinya.

Sementara uji klinis utama membuktikan efektivitas profilaksis endokarditis masih kurang, ada alasan teoritis yang kuat untuk penggunaannya.

Teori Profilaksis Endokarditis

Pada kebanyakan orang, ketika sejumlah kecil bakteri memasuki aliran darah, mekanisme pertahanan tubuh dapat membersihkan bakteri dari darah dengan cepat dan efisien.

Namun, pada orang yang memiliki beberapa jenis masalah jantung, bakteri dapat terperangkap dalam aliran darah turbulen di dalam jantung, dan kemudian "menempel" pada lapisan endokardial, di mana mereka dapat menyebabkan infeksi.

Gagasan di balik profilaksis endokarditis adalah menggunakan antibiotik untuk membunuh bakteri yang masuk ke aliran darah sebelum mereka memiliki kesempatan untuk membuat infeksi di dalam hati.

Untuk alasan ini, para ahli merekomendasikan bahwa orang yang memiliki risiko tinggi terkena endokarditis harus menerima antibiotik profilaksis sebelum menjalani prosedur medis yang kemungkinan akan memasukkan bakteri ke dalam aliran darah.

Kapan sebaiknya profilaksis digunakan?

Bukti terbaru menunjukkan bahwa kebanyakan orang dengan kondisi jantung sebenarnya berisiko jauh lebih rendah untuk endokarditis daripada yang diyakini sebelumnya, dan karena itu tidak memerlukan profilaksis endokarditis. Pedoman ini secara substansial telah diperbarui oleh American Heart Association dan American College of Cardiology untuk mencerminkan pemahaman baru ini.

Profilaksis endokarditis sekarang direkomendasikan hanya untuk orang yang berisiko paling tinggi untuk endokarditis.

Ini termasuk:

• pasien dengan katup jantung buatan
• pasien yang mengalami perbaikan jantung menggunakan bahan prostetik (catatan: ini tidak termasuk stent arteri koroner)
• pasien dengan riwayat endokarditis sebelumnya
• pasien dengan penyakit jantung bawaan tertentu yang tidak diperbaiki atau tidak lengkap
• pasien yang memiliki transplantasi jantung yang kemudian mengembangkan masalah katup jantung

Perlu dicatat bahwa pedoman saat ini tidak merekomendasikan profilaksis endokarditis untuk sebagian besar pasien dengan stenosis aorta, regurgitasi aorta, atau penyakit katup mitral (termasuk yang dengan prolaps katup mitral), atau untuk pasien dengan kardiomiopati hipertrofi.

Prosedur yang mana?

Pedoman baru merekomendasikan profilaksis hanya untuk prosedur medis ini:

• prosedur gigi yang melibatkan manipulasi gusi atau akar gigi, termasuk pembersihan gigi rutin.
• prosedur yang memerlukan sayatan atau biopsi pada saluran pernapasan atau mulut, seperti tonsilektomi, atau bronkoskopi dengan biopsi.
• prosedur yang melibatkan sayatan jaringan yang terinfeksi.

Khususnya, profilaksis antibiotik tidak lagi direkomendasikan untuk prosedur sistem pencernaan atau genitourinari.

Antibiotik yang mana?

Secara umum, amoksisilin direkomendasikan sebagai antibiotik pilihan jika profilaksis diperlukan. The American Heart Association memiliki panduan untuk profilaksis endokarditis yang mencantumkan antibiotik alternatif jika amoksisilin tidak dapat digunakan.