Pengencer Darah Baru

Jika Anda menonton TV apa pun, kemungkinan Anda telah melihat iklan untuk obat antikoagulan baru (pengencer darah) yang disebut Pradaxa, Eliquis, Xarelto, dan Savaysa. Iklan-iklan mengklaim obat-obat ini lebih mudah dikonsumsi, lebih aman, dan sama efektifnya (jika tidak lebih efektif) daripada Coumadin (warfarin).

Meskipun klaim ini tidak masuk akal, mereka tidak menceritakan keseluruhan cerita.

Masalah dengan Coumadin

Untuk pasien yang perlu minum obat antikoagulan (misalnya, orang dengan fibrilasi atrium, trombosis vena dalam, atau pulmonary embolus), selama bertahun-tahun satu-satunya pilihan efektif adalah Coumadin.

Menggunakan Coumadin dengan aman dan efektif dapat menjadi tantangan nyata. Seringkali perlu dilakukan tes darah yang sering untuk mengukur status koagulasi ("ketipisan" darah), dan penyesuaian dosis yang sering sering diperlukan untuk menjaga status koagulasi dalam kisaran yang benar. Perubahan kesehatan, dan bahkan makan makanan yang salah, dapat membuat darah "terlalu kurus" (yang dapat meningkatkan risiko perdarahan serius), atau tidak "cukup kurus" (yang dapat meningkatkan risiko pembekuan darah). Paling-paling, mengonsumsi Coumadin cukup merepotkan.

Obat-obatan yang ditampilkan dalam semua iklan tersebut berasal dari kelas obat baru yang, pada banyak pasien, menawarkan alternatif untuk Coumadin. Dokter sering menyebut obat ini sebagai NOACs - “antikoagulan oral baru.”

Cara Kerja NOAC

Obat antikoagulan bekerja dengan menghambat faktor koagulasi (juga disebut faktor pembekuan) dalam darah. Faktor pembekuan adalah serangkaian protein yang bekerja bersama dengan trombosit darah untuk menghasilkan pembekuan darah.

• Baca bagaimana gumpalan darah.

Coumadin bekerja dengan menghambat vitamin K, vitamin yang diperlukan untuk sintesis beberapa faktor pembekuan penting. Padahal, pemberian vitamin K adalah cara efektif untuk cepat membalikkan efek Coumadin.

NOAC bekerja oleh langsung menghambat faktor pembekuan spesifik. Pradaxa (dabigatran) secara langsung menghambat trombin, juga disebut faktor pembekuan IIa.

NOAC lain yang tersedia - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), dan Savaysa (edoxaban) - bekerja dengan menghambat faktor pembekuan yang berbeda, faktor Xa.

Apa yang Membuat NOACs “Lebih Baik” Daripada Coumadin?

NOACs memiliki keunggulan besar dibandingkan Coumadin. Yaitu, mereka menghasilkan efek antikoagulan yang stabil dengan dosis standar, sehingga tidak diperlukan tes darah atau penyesuaian dosis. Dan tidak ada batasan diet yang terkait dengan penggunaan NOAC. Jadi, mengonsumsi NOAC cenderung jauh lebih tidak mengganggu kehidupan seseorang daripada mengonsumsi Coumadin.

Selain itu, studi klinis menunjukkan bahwa NOACs sama efektifnya dengan Coumadin dalam mencegah pembekuan darah. Dan risiko komplikasi perdarahan besar dengan NOACS tampaknya tidak lebih tinggi daripada dengan Coumadin (dan bahkan mungkin lebih rendah).

Apa Kelemahan Bagi NOAC?

Mungkin kerugian utama adalah bahwa, berbeda dengan Coumadin, tidak ada obat penawar saat ini tersedia untuk tiga obat ini dengan cepat membalikkan efek antikoagulan mereka. Ini berarti bahwa jika episode perdarahan besar memang terjadi, potensi untuk hasil yang buruk mungkin lebih tinggi daripada dengan Coumadin.

Pada Oktober, 2015, FDA menyetujui obat baru Praxbind (idarucizumab) untuk membalikkan efek Pradaxa. Ketersediaan penawar racun untuk Pradaxa merupakan perkembangan penting.

Namun, karena obat NOAC lain yang tersedia menghambat faktor Xa, dan bukan faktor IIa seperti Pradaxa, Praxbind tidak membalikkan efeknya. Penangkal faktor penghambat Xa sedang dikembangkan.

Pradaza dan Eliquis memerlukan dosis dua kali sehari, tidak seperti Xarelto dan Savaysa (dan Coumadin) yang hanya harus diminum sekali sehari.

NOAC secara signifikan lebih mahal daripada Coumadin, dan biayanya bisa menjadi penghalang bagi orang-orang yang asuransinya tidak mencakup mereka.

NOAC tidak disetujui untuk beberapa penggunaan, misalnya, pada pasien dengan katup jantung buatan atau yang sedang hamil.

Obat-obatan ini terutama diekskresikan oleh ginjal, dan perlu digunakan dengan sangat hati-hati, jika sama sekali, pada pasien dengan penyakit ginjal.

Akhirnya, karena NOACs adalah obat yang lebih baru, ada kemungkinan bahwa efek samping tambahan yang saat ini tidak diketahui dapat menjadi jelas. (Ini adalah risiko yang seseorang ambil, tentu saja, dengan obat yang relatif baru.)

Kapan Seharusnya NOAC Digunakan?

Terus terang, ini adalah pertanyaan yang sedang diselesaikan oleh para ahli medis. Tetapi karena kekurangan Coumadin yang terkenal, kebanyakan ahli cenderung lebih merekomendasikan obat antikoagulan yang lebih baru sebagai pilihan pertama pada banyak orang yang membutuhkan antikoagulan oral kronis.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Obat-obatan NOAC menawarkan alternatif yang layak untuk orang-orang yang membutuhkan terapi antikoagulasi kronis, dan bagi banyak orang, mereka adalah pilihan yang menarik.

Orang-orang cenderung menemukan dokter mereka merekomendasikan salah satu obat baru jika mereka sedang memulai antikoagulasi untuk pertama kalinya, jika mereka mengalami kesulitan mempertahankan dosis Coumadin yang stabil, atau jika (setelah mendengarkan potensi risiko dan manfaatnya) dari semua pilihan) mereka sendiri mengekspresikan preferensi yang jelas untuk obat yang lebih baru. Di sisi lain, orang yang telah menggunakan Coumadin dengan sukses - dengan tes darah stabil dengan dosis stabil - selama beberapa bulan atau lebih mungkin lebih baik bertahan dengan Coumadin.