Tes Darah untuk Gegar Otak

Pada 14 Februari 2018, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) menyetujui tes darah untuk digunakan dalam diagnosis gegar otak.

Gegar otak adalah contoh sempurna tentang bagaimana praktik kedokteran adalah seni dan sains. Selama beberapa dekade, cedera otak traumatis ringan (TBI) yang dikenal sebagai gegar otak tidak dipahami dengan baik. Bagaimana jaringan otak dipengaruhi, efek jangka panjang, pengobatan, dan bahkan pemahaman yang jelas tentang tanda dan gejala benar-benar tidak mulai memadat hingga akhir abad ke-20.

Kontak olahraga, terutama sepak bola profesional, dan operasi tempur militer memiliki dampak besar (tidak ada permainan kata-kata) pada pemahaman medis tentang cedera concussive, terutama bagaimana pukulan berulang ke kepala menyebabkan kerusakan pada jaringan otak. Ketika bahaya gegar otak menjadi lebih jelas, penyedia layanan kesehatan mencari kejelasan tentang cara mengenalinya.

Cara Kerja Tes Darah

Tes darah disebut Banyan Brain Trauma Indicator dan mengukur kadar protein, yang dikenal sebagai UCH-L1 dan GFAP, yang dilepaskan dari jaringan otak ke dalam aliran darah. Ketika diukur dalam waktu 12 jam setelah cedera, kadar protein ini dapat membantu menentukan apakah seorang pasien dapat memiliki lesi pada otak yang terdeteksi dengan CT scan atau MRI.

Cidera otak traumatis ringan - gegar otak - sering tidak menunjukkan lesi pada gambar otak. Lebih buruk lagi, paparan radiasi dalam jumlah besar yang diperlukan untuk mendapatkan CT scan dapat memiliki konsekuensi negatif seiring waktu. Risiko ini layak untuk mendiagnosis cedera yang berpotensi mengancam jiwa, tetapi CT scan yang tidak perlu harus dihindari.

Apa yang Dilakukan Tes Darah

Indikator Trauma Otak Banyan membantu dokter memutuskan apakah akan melakukan CT scan atau tidak. Dalam penelitian yang digunakan oleh FDA untuk menyetujui tes, diprediksi dengan benar bahwa pasien akan memiliki lesi yang terdeteksi pada CT scan 97,5% dari waktu. Tes tersebut dengan benar memperkirakan bahwa pasien akan melakukannya tidak memiliki lesi terdeteksi oleh CT scan 99,6% dari waktu.

Oleh karena itu, ketika digunakan sebagai alat diagnostik lini pertama, tes ini membantu untuk menyingkirkan pasien yang tidak perlu menanggung radiasi dari CT scan otak. Tes ini cukup cepat untuk digunakan sebelum CT scan tanpa menyebabkan penundaan yang signifikan.

Apa yang Tidak Dilakukan Tes Darah

Itu benar tidak mendiagnosis gegar otak. Sangat penting untuk memahami perbedaannya, karena tidak seperti dokter dapat mengeluarkan semacam doohickey yang terlihat seperti glukometer dan mendiagnosis gegar otak dengan setetes darah di sela-sela pertandingan besar.

Setidaknya, belum.

Tes ini tidak konklusif dengan sendirinya. Itu bukan obat mujarab. Namun, ini akan membantu dokter menavigasi pasien yang tidak memiliki cedera otak traumatis yang sangat parah. Menggunakan tes ini bersama dengan metode diagnosis yang lebih konvensional - Glasgow Coma Scale dan penilaian neurologis lainnya - akan membantu dokter memutuskan apakah akan dikenakan radiasi kepada pasien. Itu bukan hal kecil.

Bagaimana gegar otak didiagnosis

Selama bertahun-tahun, gegar otak memiliki dua kriteria untuk diagnosis:

1. Pasien mengetuk tidak sadar untuk sementara waktu.
2. Pasien tidak ingat apa yang menimpanya.

Kriteria ketiga, kadang-kadang tak terucapkan, untuk diagnosis adalah bahwa itu harus terkait trauma. Pasien harus dipukul pada piala kecil agar kita bahkan menganggap gegar otak sebagai diagnosis. Itu benar-benar satu-satunya standar yang masih ada. Itu tidak akan menjadi gegar otak tanpa benjolan di kepala.

Pedoman praktik klinis Urusan Veteran / Departemen Pertahanan untuk pengelolaan cedera otak traumatis ringan menyebabkan pekerjaan yang baik dalam menyusun langkah-langkah modern untuk mendiagnosis gegar otak. Hal yang paling penting untuk diingat adalah bahwa ini adalah diagnosis pengecualian. Idenya adalah untuk mengesampingkan (untuk memastikan) bahwa pasien melakukannya tidak memiliki cedera otak traumatis yang signifikan.

Jika dia tidak memiliki cedera otak traumatis yang berpotensi mengancam jiwa, maka pasien dapat mengalami gegar otak. Beberapa tanda dan gejala gegar otak yang digunakan untuk menentukan tingkat keparahan meliputi:

• Tingkat kesadaran yang menurun secara progresif (biasanya menggunakan Glasgow Coma Scale)
• Pemeriksaan neurologis yang menurun secara progresif (dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan)
• Murid yang tidak merata (tanda signifikan cedera otak traumatis)
• Kejang (terutama jika pasien belum pernah mengalaminya)
• Muntah berulang-ulang
• Defisit neurologis: motorik (tidak dapat bergerak dengan benar) atau sensorik (tidak dapat merasakan sentuhan dengan benar)
• Visi ganda
• Sakit kepala yang semakin memburuk
• Tidak dapat mengenali orang atau bingung menempatkan (dalam olahraga, pasien mungkin tidak ingat nama tim lawan)
• Bicara tidak jelas
• Perilaku yang tidak biasa (perubahan kepribadian, misalnya)

Jika seorang pasien datang dengan salah satu kriteria ini, potensi cedera otak traumatis yang signifikan ada dan pasien biasanya akan diberikan CT scan untuk mencari cedera yang dapat diobati dengan pembedahan (hematoma subdural atau epidural, misalnya).

Perbedaan terbesar antara penilaian tradisional dan modern adalah bahwa pasien tidak lagi harus tersingkir karena penyedia layanan kesehatan harus khawatir tentang gegar otak. Memang, profesi medis terus belajar betapa lembutnya pukulan pada kepala dan masih menyebabkan cedera.

Bagaimana Tes Darah Dapat Membantu

Beberapa tanda dan gejala di atas dapat ada pada pasien dengan cedera otak traumatis yang sangat kecil. Bahkan dengan standar gegar otak, mereka bisa ringan.

Di situlah tes darah masuk.

Pada pasien dengan riwayat pukulan keras ke kubah yang hanya sakit kepala atau muntah, tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda lain yang terdaftar, CT scan mungkin diperlukan dan mungkin tidak. Sampai pengembangan tes darah, keputusan itu jatuh ke penyedia layanan kesehatan untuk membuat tanpa bukti pendukung satu atau lain cara.

Sekarang, dokter dapat menguji biomarker gegar otak dalam aliran darah. Jika hasil tes negatif, berarti 99,6 kali dari 100, pasien tidak akan terlihat apa-apa pada CT scan. Itu memberi dokter jalan yang jelas untuk memfokuskan penilaian pada alat yang kurang invasif. Itu tidak berarti pasien ini tidak dalam 0,4% yang akan memiliki sesuatu yang terlihat pada CT scan, tetapi penyedia layanan kesehatan yang baik masih akan mengamati pasien untuk memastikan semuanya berjalan dengan tepat.

Masa Depan Tes Darah TBI

Ini mungkin hanya permulaan. Penggunaan protein tertentu sebagai biomarker telah dipelajari selama beberapa tahun sebelum pengenalan tes pertama. Penelitian tambahan kemungkinan akan fokus pada level yang akan memberi tahu kita ketika seorang pasien berada dalam bahaya signifikan cedera otak traumatis. Biomarker juga akan berperan dalam mengidentifikasi kapan pasien disembuhkan.

Terlepas dari kenyataan bahwa setetes darah di sela-sela bukan bagaimana hal itu dilakukan saat ini, itu tidak berarti itu bukan masa depan pengujian darah biomarker. Bayangkan seorang dokter tim dalam olahraga profesional atau petugas medis tempur di garis depan dapat segera menguji tentara atau pemain yang cedera untuk menentukan apakah ada gegar otak atau tidak.

Saat ini, keputusan untuk mengembalikan pasien ke situasi yang mengarah pada cedera, keputusan dengan tekanan signifikan pada pengasuh, dibuat berdasarkan perkiraan terbaik. Dokter sering menggunakan pengujian gegar otak pregame untuk menentukan fungsi neurologis dasar, kemudian menguji ulang pemain atau tentara pada titik cedera. Jika pasien tidak melakukan yang kedua kalinya dengan baik (di bawah tekanannya sendiri untuk melakukan) dia mungkin dikeluarkan dari lapangan dan dikirim untuk perawatan lebih lanjut.

Tes darah bisa menjadi penanda untuk masuk kembali ke permainan atau medan perang. Penggunaannya masih harus dilihat.