HIV & Kehamilan: Mencegah Penularan Ibu-ke-Bayi
Daftar Isi:
- Mengurangi Risiko Penularan Antenatal
- Mengurangi Risiko Transmisi Selama Pengiriman
- Mode Rekomendasi Pengiriman
- Rekomendasi Pascanatal
- Untuk Menyusui atau Tidak Menyusui?
Pencegahan HIV dari Ibu ke Anak (Oktober 2024)
Itu pada tahun 1994, dalam studi ACTG 076 mani, bahwa para peneliti membuktikan di luar bayangan keraguan bahwa penggunaan obat antiretroviral (AZT) tunggal selama dan setelah kehamilan dapat mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak dengan mengejutkan. 67 persen. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan intervensi terapi antiretroviral (ART), angka itu sekarang mendekati 98 persen.
Saat ini, pencegahan penularan dari ibu ke anak (juga dikenal sebagai penularan vertikal) mencakup semua tahap kehamilan, dari perawatan antenatal ke postnatal. Kunci keberhasilannya adalah intervensi dini. Dengan memberikan ART selama periode waktu yang lebih lama sebelum persalinan - bukan pada saat persalinan - ibu memiliki peluang yang jauh lebih besar untuk menekan HIV ke tingkat yang tidak terdeteksi, sehingga meminimalkan risiko penularan.
Mengurangi Risiko Penularan Antenatal
Pedoman antenatal untuk ART pada dasarnya sama untuk ibu hamil dengan HIV sebagaimana bagi mereka yang tidak hamil, dengan beberapa modifikasi berdasarkan kekhawatiran tentang obat antiretroviral tertentu.
Untuk wanita yang sebelumnya tidak menggunakan terapi, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS) merekomendasikan penggunaan Retrovir (AZT, AZT) ditambah Epivir (3TC, lamivudine) sebagai tulang punggung ART lini pertama. Ini karena nukleosida reverse transcriptase inhibitor (NRTI) seperti Retrovir terbukti lebih baik menembus penghalang plasenta, memberikan bayi yang lebih besar perlindungan yang lebih besar dari HIV.
Pedoman saat ini tidak merekomendasikan penggunaan Sustiva (efavirenz) atau obat berbasis Sustiva seperti Atripla selama kehamilan, meskipun ini sebagian besar dianggap sebagai tindakan pencegahan. Sementara penelitian pada hewan awal telah menunjukkan tingginya tingkat cacat lahir yang berhubungan dengan Sustiva, hal yang sama belum terlihat pada manusia.
Jika kehamilan dikonfirmasi untuk seorang wanita yang sudah menggunakan Sustiva, disarankan bahwa obat tersebut diubah hanya dalam lima hingga enam minggu pertama konsepsi. Setelah itu, perubahan tidak dianggap perlu.
Pertimbangan lain termasuk:
- Viramune (nevirapine) tidak boleh digunakan pada perempuan dengan jumlah CD4 lebih dari 250 karena peningkatan risiko hepatotoksisitas yang berpotensi mengancam jiwa.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) dan Fuzeon (enfuvirtide) saat ini tidak direkomendasikan karena data yang tidak mencukupi tentang keamanan dan efektivitasnya.
- Viracept (nelfinavir) dan Crixivan (indinavir) tidak dianjurkan karena tingkat serum suboptimal dicapai selama kehamilan kecuali jika tidak ada pilihan lain yang tersedia.
Mengurangi Risiko Transmisi Selama Pengiriman
Pada awal persalinan, wanita yang memakai ART antenatal harus terus minum obat sesuai jadwal selama mungkin. Namun, jika seorang perempuan yang hadir pada saat persalinan, yang dikonfirmasi HIV-positif tetapi belum menerima terapi antiretroviral antenatal ATAU memiliki viral load lebih dari 400, zidovudine intravena akan diberikan terus menerus selama masa persalinan..
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC), sekitar 30 persen wanita di AS tidak dites HIV selama kehamilan. Selain itu, 15 persen dari mereka yang terinfeksi HIV menerima perawatan antenatal yang tidak atau minimal, sementara 20 persen tidak memulai perawatan sampai akhir trimester ketiga.
Dengan tidak adanya pengobatan antiretroviral, risiko penularan vertikal diperkirakan antara 25 persen dan 30 persen.
Mode Rekomendasi Pengiriman
Bukti menunjukkan bahwa operasi sesar yang dijadwalkan memiliki risiko penularan yang jauh lebih rendah daripada persalinan pervaginam. Dengan melakukan sesar sebelum persalinan (dan pecahnya selaput ketuban), bayi baru lahir lebih sedikit kemungkinan terinfeksi - terutama dalam kasus di mana ibu tidak mampu mencapai penekanan virus.
DHHS merekomendasikan bahwa sesar dijadwalkan pada 38 minggu kehamilan jika ibu
- belum menerima ART selama masa kehamilannya, atau
- memiliki viral load lebih dari 1.000 pada 36 minggu kehamilan.
Sebaliknya, persalinan pervaginam dapat dilakukan untuk ibu yang telah mencapai viral load tidak terdeteksi pada kehamilan 36 minggu. Risiko penularan untuk ibu-ibu ini umumnya kurang dari 1 persen.
Dalam hal seorang wanita datang setelah pecahnya membran dan dengan viral load lebih dari 1.000, zidovudine intravena umumnya diberikan, kadang-kadang dengan penggunaan oksitosin untuk mempercepat pengiriman.
Rekomendasi Pascanatal
Setelah melahirkan, sirup Retrovir harus diberikan kepada bayi baru lahir dalam waktu enam hingga 12 jam kelahiran, dilanjutkan setelah itu setiap 12 jam selama enam minggu ke depan. Dosis akan terus disesuaikan saat bayi tumbuh. Penangguhan Viramune oral mungkin juga diresepkan jika ibu belum menerima ART selama masa kehamilannya.
Kemudian tes PCR HIV kualitatif harus dijadwalkan untuk bayi pada 14-21 hari, satu hingga dua bulan, dan usia empat hingga enam bulan.PCR kualitatif menguji keberadaan HIV dalam darah bayi yang bertentangan dengan ELISA standar, yang menguji antibodi HIV. Karena antibodi sebagian besar "diwariskan" dari ibu, kehadiran mereka tidak dapat menentukan apakah infeksi telah terjadi pada bayi.
Jika hasil tes bayi negatif pada satu atau dua bulan, PCR kedua akan dilakukan setidaknya sebulan kemudian. Hasil negatif kedua akan berfungsi sebagai konfirmasi bahwa infeksi belum terjadi.
Sebaliknya, bayi hanya didiagnosis HIV setelah dua tes PCR positif diterima. Jika anak tersebut HIV-positif, ART akan segera diresepkan bersama dengan profilaksis Bactrim (digunakan untuk mencegah pengembangan pneumonia PCP).
Untuk Menyusui atau Tidak Menyusui?
Jawaban panjang-dan-pendeknya adalah bahwa ibu dengan HIV di AS harus menghindari menyusui walaupun mereka mampu mempertahankan penekanan virus yang lengkap. Di negara maju seperti AS, tempat susu formula bayi aman dan tersedia, menyusui memiliki risiko yang dapat dihindari yang bisa dibilang lebih besar daripada manfaat asosiatifnya (mis. Ikatan ibu, konstitusi kekebalan bayi, dll.)
Sementara penelitian mengenai penggunaan antiretroviral selama menyusui setelah melahirkan masih terbatas, sejumlah penelitian di Afrika telah menunjukkan tingkat penularan di mana saja antara 2,8 persen hingga 5,9 persen setelah enam bulan menyusui.
Pre-kunyah (atau pra-pengunyahan) makanan untuk bayi juga tidak dianjurkan untuk orang tua atau pengasuh yang positif HIV. Meskipun hanya ada beberapa kasus penularan yang dikonfirmasi dengan pra-mastikasi, terdapat potensi karena gusi dan luka berdarah yang dapat timbul dari kebersihan gigi yang buruk, serta luka dan lecet yang terjadi selama tumbuh gigi.
- Bagikan
- Membalik
- Teks
- Connor, E.; Sperling, R.; Gelber, R.; et al. "Pengurangan Penularan Ibu-Bayi dari Human Immunodeficiency Virus Tipe 1 Dengan Pengobatan AZT. Kelompok Studi Uji Klinis AIDS Pediatrik Protokol Grup 076." Jurnal Kedokteran New England. 3 November 1994; 331 (18): 1173-1180.
- Dominquez, K.; Rakhmanina, N.; Juliano, A. "et al." Premastikasi sebagai Rute Penularan HIV Anak: Pengendalian Kasus dan Investigasi Lintas Sectional. " Jurnal Acquired Immune Deficiency Syndrome. 12 Februari 2012; 59 (2): 207-212.
- Baca, J. dan Newell, M. "Khasiat dan Keamanan Pengiriman Caesar untuk Pencegahan Penularan dari Ibu-ke-Anak dari HIV-1 (Ulasan)." Database Cochrane dari Tinjauan Sistematis. 9 Oktober 2005; (4): CD005479.
- Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). "HIV Diantara Wanita Hamil, Bayi, dan Anak-Anak." Atlanta, Georgia.
- Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S. A.S. “Rekomendasi untuk penggunaan obat antiretroviral pada ibu hamil yang terinfeksi HIV-1 untuk kesehatan ibu dan intervensi untuk mengurangi penularan HIV perinatal di Amerika Serikat.” Rockville, Maryland. Pembaruan yang dikeluarkan 21 Mei 2013.
Apakah Kissing Mengarah ke Penularan HPV?
Seks oral meningkatkan risiko kanker tenggorokan dan mulut yang disebabkan oleh HPV. Itu wajar untuk bertanya-tanya apakah Anda bisa mendapatkan HPV dari berciuman.
Rute Lisan Tinja untuk Penularan Infeksi dan Seks
Infeksi dapat ditularkan melalui darah, melalui udara, atau dengan cara lain seperti melalui rute oral tinja. Itu berlaku bahkan untuk beberapa IMS. Belajarlah lagi.
Aktivitas Tinggi vs. Risiko Rendah untuk Penularan HIV
Infeksi HIV kadang-kadang dapat terjadi setelah paparan tunggal. Pelajari tentang risiko berbagai jenis paparan.