Memahami Tes Fungsi Tiroid dan Rentang Normal

Tes darah untuk fungsi tiroid - TSH, T4 total, T3 gratis, TSI, dan lainnya - adalah bagian penting dalam mendiagnosis dan mengobati gangguan tiroid. Sementara beberapa kesimpulan dapat diambil dari satu tes, kombinasi hasil tes biasanya diperlukan untuk menetapkan sifat penuh kesehatan tiroid Anda. Dengan membandingkan nilai-nilai tes tiroid, dokter dapat menentukan apakah seseorang memiliki hipotiroidisme (fungsi tiroid rendah), hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif), atau penyakit tiroid autoimun seperti penyakit Graves atau tiroiditis Hashimoto.

Mencari tahu apa arti berbagai nama dan angka bisa rumit, tetapi meluangkan waktu untuk mempelajarinya dapat membantu Anda mengelola penyakit dengan lebih baik.

Jenis-jenis Tes

Tujuan dari pengujian tiroid adalah untuk mengukur apa yang disebut "penanda" kesehatan tiroid. Ini adalah zat tidak hanya diproduksi oleh kelenjar tiroid tetapi organ lain yang mengatur fungsi tiroid. Sebagai contoh, kelenjar hipofisis menghasilkan hormon yang dikenal sebagai hormon perangsang tiroid (TSH), yang mengatur berapa banyak hormon triiodothyronine (T3) dan tiroksin (T4) yang diproduksi oleh kelenjar tiroid. Keterkaitan nilai-nilai ini dan lainnya dapat memberi tahu Anda banyak tentang seberapa baik atau buruk kelenjar tiroid Anda berfungsi.

Tes fungsi tiroid biasanya melihat enam zat utama dalam darah, termasuk hormon, protein, dan sel kekebalan yang dikenal sebagai antibodi.

Hormon Merangsang Tiroid (TSH)

Hormon perangsang tiroid (TSH) adalah hormon hipofisis yang bertindak sebagai pembawa pesan ke kelenjar tiroid.

Jika kelenjar pituitari mendeteksi bahwa ada terlalu sedikit hormon tiroid dalam darah, itu akan menghasilkan lebih banyak TSH, mendorong kelenjar tiroid untuk menghasilkan lebih banyak hormon tiroid. Ketika hipofisis mendeteksi terlalu banyak hormon tiroid, hipofisis memperlambat produksi TSH, menandakan kelenjar tiroid untuk melakukan hal yang sama.

Tiroksin (T4)

Tiroksin (T4) berfungsi sebagai hormon "penyimpanan". Dengan sendirinya, ia tidak dapat menghasilkan energi atau mengirimkan oksigen ke sel tetapi harus menjalani proses yang dikenal sebagai monodeiodinasi di mana ia kehilangan atom yodium untuk menjadi triiodothyronine (T3). Tes T4 mengukur dua nilai utama:

• Total T4 adalah jumlah total tiroksin yang beredar dalam darah. Termasuk T4 yang terikat dengan protein (mengganggu kemampuannya untuk memasuki jaringan tertentu) dan T4 yang tidak terikat pada protein.
• T4 gratis adalah jenis yang tidak terikat pada protein dan dianggap sebagai bentuk aktif tiroksin.

Triiodothyronine (T3)

Triiodothyronine (T3) adalah hormon tiroid aktif yang dibuat dari konversi tiroksin menjadi triiodothyronine. Tiga tes berbeda mengukur berbagai aspek T3:

• Total T3 adalah jumlah total triiodothyronine yang beredar dalam darah, baik terikat dan tidak terikat oleh protein.
• T3 gratis terikat pada protein dan dianggap sebagai bentuk aktif triiodothyronine.
• Membalikkan T3adalah "gambar cermin" tidak aktif dari T3 yang melekat pada reseptor tiroid tetapi tidak dapat mengaktifkannya.

Tiroglobulin (Tg)

Thyroglobulin (Tg) adalah protein yang diproduksi oleh kelenjar tiroid. Itu sebagian besar menggunakan penanda tumor untuk membantu memandu pengobatan kanker tiroid.

Tujuan dari perawatan kanker adalah memberantas semua sel kanker. Peningkatan Tg adalah tanda bahwa sel kanker masih ada setelah operasi pengangkatan tiroid (tiroidektomi) atau terapi ablasi radioaktif (RAI).

Dengan membandingkan nilai awal dengan hasil selanjutnya, tes Tg dapat memberi tahu dokter apakah pengobatan kanker bekerja, seberapa lama remisi, dan apakah ada tanda-tanda kekambuhan kanker.

Antibodi tiroid

Ada beberapa gangguan tiroid yang disebabkan oleh penyakit autoimun. Penyakit autoimun terjadi ketika sistem kekebalan tubuh salah sasaran dan menyerang sel-sel normal. Ia melakukannya dengan mengeluarkan antibodi pertahanan yang "cocok" dengan reseptor (antigen) pada sel target.

Ada tiga antibodi umum yang terkait dengan penyakit tiroid autoimun:

• Antibodi tiroid peroksidase (TPOAb)terdeteksi pada 95 persen orang dengan Hashimoto dan sekitar 70 persen dari mereka yang menderita penyakit Graves.Peningkatan TPOAb juga terlihat, meskipun lebih jarang, pada wanita dengan tiroiditis postpartum.
• Antibodi reseptor hormon perangsang tiroid (TRAb) terlihat di 90 persen dari kasus penyakit Graves, tetapi hanya 10 persen dari kasus Hashimoto.
• Antibodi tiroglobulin (TgAb) diproduksi oleh tubuh Anda sebagai respons terhadap keberadaan tiroglobulin. Mereka terdeteksi pada 80 persen orang dengan Hashimoto's dan antara 50 persen hingga 70 persen dari mereka yang menderita penyakit Graves. Selain itu, satu dari empat orang dengan kanker tiroid akan mengalami peningkatan TgAb.

Protein Mengikat Tiroid

Menguji tingkat protein dalam darah yang berikatan dengan T3 dan T4 dapat membantu dokter mencirikan sifat masalah tiroid atau mengeksplorasi kondisi di mana gejala tiroid berkembang pada orang dengan kelenjar yang berfungsi normal. Di antara tiga langkah umum:

• Globulin pengikat tiroid (TBG) mengukur tingkat protein, yang dikenal sebagai globulin, yang membawa hormon tiroid dalam darah. Itu dapat diukur baik dengan elektroforesis (yang menggunakan medan listrik untuk mengukur partikel) atau radioimmunoassay (yang menggunakan isotop radioaktif untuk mengukur partikel).
• Penyerapan resin T3 (T3RU) menghitung persentase TBG dalam sampel darah.
• Indeks tiroksin gratis (FTI)adalah metode perhitungan yang lebih lama di mana total T4 dikalikan dengan T3RU untuk mengkarakterisasi apakah seseorang hipotiroid atau hipertiroid

Rentang Referensi Tes

Hasil dari setiap tes darah akan didaftar bersama a rentang referensi. Rentang referensi hanyalah kisaran nilai yang diharapkan dalam suatu populasi.

Secara umum, apa pun antara ujung tinggi dan rendah dari kisaran referensi dapat dianggap normal. Apa pun di dekat batas atas atau bawah dapat dianggap garis batas, sementara apa pun di luar batas atas dan bawah akan dianggap abnormal.

Di tengah rentang referensi adalah "sweet spot," yang disebut rentang referensi yang optimal, di mana fungsi tiroid dianggap ideal.

Tes Tiroid	Rentang Referensi Optimal
TSH (hormon perangsang tiroid)	0,3-4 mU / L
Total T4 (tiroksin)	4-12 ug / dL
T4 gratis (tiroksin gratis)	0,7-1,9 ng / dL
Total T3 (triiodothyronine)	80-180 ng / dL
T3 gratis (triiodothyronine gratis)	230-619 pg / dL
RT3 (membalikkan triiodothyronine)	12-24 ng / dL
Tg (tiroglobulin)	3-40 ng / ML (sebelum tiroidektomi)0-0.1 ng / mL (setelah tiroidektomi)
TPOAb (antibodi peroksidase tiroid)	0-9 IU / mL
TRAb (antibodi reseptor hormon perangsang tiroid)	0-1.3 IU / mL
TgAb (antibodi tiroglobulin)	0-4 IU / mL
TBG (globulin pengikat tiroid)	10-24 mg / dL (melalui elektroforesis)1,3 -2 mg / dL (via radioimmunoassay)
T3RU (pengambilan resin T3)	25-50%
FTI (indeks tiroksin gratis)	4.8-12.7 mcg / dL

Interpretasi Hasil

Interpretasi hasil tes dapat bervariasi berdasarkan nilai individu dan perbandingan. Satu tes yang bisa memberikan wawasan paling banyak adalah TSH. Ketika digunakan dalam kombinasi dengan T3 bebas dan T4 gratis, TSH juga dapat menyarankan penyebab kelainan.

Interpretasi TSH

Nilai TSH di luar rentang referensi optimal menunjukkan adanya gangguan tiroid. Nilai-nilai pada atau dekat kisaran atas atau bawah dapat menunjukkan gangguan subklinis (atau yang tidak ada gejala yang dapat diamati).

Menurut pedoman yang dikeluarkan oleh American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) dan American Thyroid Association (ATA), nilai TSH:

• Antara 4,7 dan 10 mU / L dianggap hipotiroidisme subklinis.
• Lebih dari 10 mU / L adalah hipotiroidisme terbuka (gejala).
• Antara 1,5 dan 2,0 mU / L menunjukkan gangguan fungsi tiroid.
• Antara 0,1 dan 0,5 mU / L dianggap hipertiroidisme subklinis.
• Kurang dari 0,1 mU / L adalah hipertiroidisme terbuka.

Interpretasi T3 dan T4

Dengan membandingkan TSH dengan nilai T4, dokter Anda mungkin dapat lebih mengkarakterisasi sifat gangguan tiroid. Sebagai contoh:

• TSH normal dan T4 normal menunjukkan kelenjar tiroid yang berfungsi normal.
• TSH rendah dan T4 tinggi umumnya menunjukkan hipertiroidisme.
• TSH yang tinggi dan T4 yang rendah menunjukkan hipotiroidisme primer (karena penyakit tiroid).
• TSH rendah dan T4 rendah menunjukkan hipotiroidisme sekunder (karena penyakit kelenjar hipofisis atau hipotalamus otak).

Untuk tujuan diagnostik, nilai T3 yang rendah disertai dengan nilai TSH yang tinggi dianggap sebagai bukti hipotiroidisme. Sebaliknya, nilai TSH yang rendah disertai dengan nilai T3 yang tinggi dianggap sebagai bukti hipertiroidisme.

Interpretasi Lainnya

Tes tiroid lainnya dapat dimasukkan sebagai bagian dari panel standar atau dipesan bila diperlukan. Beberapa memiliki tujuan khusus; yang lain digunakan untuk tujuan penyaringan atau untuk membedakan antara kemungkinan penyebabnya.

• Tes RT3 dapat membantu mengidentifikasi gangguan disregulasi, seperti euthyroid sick syndrome (ESS), di mana kadar hormonnya tidak normal, tetapi kelenjar tiroid tampaknya tidak berfungsi.
• Tg tes, selain mendeteksi kekambuhan kanker, dapat membantu memprediksi hasil pengobatan jangka panjang. Menurut penelitian yang dipublikasikan dalam jurnal Tiroid, hanya 4 persen orang dengan tingkat tiroglobulin di bawah 1 akan mengalami kekambuhan setelah lima tahun.
• Tes TPOAbdapat membantu mengkonfirmasi penyakit Hashimoto jika TSH Anda meningkat tetapi T4 Anda rendah. Sebaliknya, tes TPOAb dapat membantu mengkonfirmasi penyakit Graves jika TSH Anda normal tetapi T4 Anda tinggi.
• Tes TRAb, selain mendiagnosis penyakit Graves, dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis gondok multinodular toksik. Tes ini juga biasa dilakukan selama tiga bulan terakhir kehamilan untuk mengevaluasi risiko bayi terlahir dengan hipertiroidisme atau penyakit Graves.
• Tes TgAb, selain mendukung diagnosis autoimun, dapat membantu memperjelas hasil pengobatan pasca kanker. Ini karena TgAB dapat mengganggu pembacaan Tg pada sebanyak 15 persen orang dengan TgAb yang terdeteksi. Jika pembacaan Tg rendah tetapi kadar TgABb meningkat, evaluasi lebih lanjut mungkin diperlukan untuk menghindari kesalahan diagnosis.
• TBG tes dapat membantu menentukan apakah kekurangan protein pengikat adalah penyebab gangguan tiroid atau hanya karakteristik. Kekurangan TBG kadang-kadang dapat terjadi sebagai akibat dari kelainan bawaan di mana kelenjar tiroid berfungsi tetapi gejala hipotiroidisme tetap ada.
• Tes T3RUadalah metode lain untuk menilai defisiensi TBG dengan nilai T3RU yang lebih tinggi sesuai dengan tingkat TBG yang lebih rendah (dan sebaliknya).
• Tes FTIadalah cara yang dapat diandalkan untuk menilai fungsi tiroid di hadapan defisiensi TBG. Namun, mereka kurang umum digunakan hari ini mengingat keakuratan T3 gratis baru dan tes T4 gratis.

Kontroversi

Tidak selalu ada konsensus tentang apa arti hasil tes tiroid, terutama antara ahli endokrin konvensional dan praktisi medis integratif. Pada umumnya, spesialis integratif berpendapat bahwa tindakan diagnostik yang didukung oleh AACE dan ATA gagal mendiagnosis gangguan tiroid, terutama pada orang dengan penyakit subklinis.

Bahkan berkenaan dengan pengujian TSH, sebagian besar dokter integratif akan memberi tahu Anda bahwa TSH di bawah 10,0 mU / L - digolongkan sebagai hipotiroidisme subklinis - harus ditangani dan bahwa hal itu dapat mencegah perkembangan hipotiroidisme terbuka. Pedoman AACE / ATA menyarankan pendekatan yang lebih banyak menonton dan menunggu.

Dokter integratif juga percaya bahwa ukuran sebenarnya dari kesehatan tiroid seseorang adalah jumlah hormon aktif yang beredar dalam darah (T4 gratis dan T3 gratis) dan tidak TSH. Mereka berpendapat bahwa TSH adalah nilai yang tidak tepat karena dapat berada dalam kisaran normal dengan penyakit Hashimoto dan T3 gratis menawarkan gambaran fungsi tiroid yang "real-time". Bagi para praktisi ini, T3 bebas rendah dianggap sebagai pembenaran untuk terapi penggantian hormon tiroid.

Sebaliknya, banyak dokter konvensional tidak akan menguji T3 karena tidak ada hubungan langsung antara kadar T3 dan risiko hipotiroidisme yang jelas. Selain itu, obat pengganti T3 Cytomel (liothyronine) bahkan tidak didukung untuk pengobatan hipotiroidisme karena risiko hipertiroidisme reaktif, meminimalkan nilai T3 dalam mengarahkan pengobatan tiroid.

Argumen yang sama telah meluas ke pengujian RT3 yang praktisi integratif percaya RT3 tinggi atau ketidakseimbangan dalam rasio RT3 / T3 adalah tanda yang jelas dari hipotiroidisme. Menurut penelitian yang dipublikasikan di Jurnal Endokrinologi Klinis, ada sedikit bukti yang dapat dipercaya bahwa salah satu dari klaim ini secara inheren benar.

Juga tidak ada bukti bahwa peningkatan TPOAb menjamin pengobatan preemptive untuk mencegah hipotiroidisme yang jelas pada orang yang diduga memiliki Hashimoto, seperti yang mungkin disarankan oleh beberapa orang.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Meskipun mungkin ada kurangnya konsensus mengenai interpretasi hasil tes tiroid, ahli endokrin paling berpengalaman akan mematuhi prinsip-prinsip pedoman AACE / ATA dan menggunakan penilaian klinis untuk perawatan individual berdasarkan hasil tes, gejala, riwayat medis, dan saat ini kesehatan.

Pendapat medis terkadang bervariasi. Karena itu, tanggung jawab menjadi tanggung jawab Anda untuk memahami apa arti hasil tes, untuk mengajukan pertanyaan, dan untuk menemukan ahli endokrin yang bersedia bekerja dengan Anda sebagai mitra penuh. Jika Anda tidak nyaman dengan apa yang diberitahukan kepada Anda, jangan ragu untuk mencari pendapat kedua dari profesional medis yang berkualifikasi.

Penting juga untuk diingat bahwa rentang referensi dan satuan pengukuran yang digunakan dapat bervariasi dari laboratorium ke laboratorium. Untuk memastikan konsistensi dalam hasil tes Anda, coba gunakan lab yang sama untuk setiap tes.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Garber, J.; Cobin, R.; Gharib, H. et. Al. Pedoman Praktek Klinis untuk Hipotiroidisme pada Orang Dewasa: Disponsori oleh American Association of Clinical Endocrinologists dan American Thyroid Association. Endokrin Prac. 2012; 18 (6). DOI: 10.4158 / EP12280.GL.

• Rosario, P.; Furtado, M.; Filho, A. et al. Nilai pengulangan tes thyroglobulin yang dirangsang pada pasien dengan karsinoma tiroid yang berbeda dianggap bebas dari penyakit pada tahun pertama setelah ablasi. Tiroid. 2012: 22 (5): DOI: 10.1089 / thy.2011.0214.

• Senese, R.; Cioffi F.; de Lange, P. et al. Tiroid: tindakan biologis hormon tiroid 'non-klasik'. J Endocrinol. 2014; 221 (2): R1-12. DOI: 10.1530 / JOE-13-0573,

• Spencer, C.; Petrovic, I.; Fatemi, S. et al. Tes thyroglobulin autoantibody (TgAb) saat ini sering gagal mendeteksi TgAb yang mengganggu yang dapat mengakibatkan pelaporan nilai Tg IMA serum yang rendah / tidak terdeteksi secara palsu untuk pasien dengan kanker tiroid yang berbeda. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (5): 1283-91. DOI: 10.1210 / jc.2010-2762.