Bagaimana Medial Branch Block dapat Membantu Sakit Punggung Anda?

Blok cabang medial memiliki tempat penting dalam pengobatan nyeri punggung. Menurut E-Medicine, beberapa ahli percaya bahwa masalah pada sendi facet mendasari sebagian besar kasus nyeri punggung bawah mekanik (mungkin 80%).

Memahami anatomi Anda dapat membantu dalam memahami nyeri punggung ini dan perawatannya. Pertama, ketahuilah bahwa facet joint adalah yang memberi stabilitas tulang belakang sementara pada saat yang sama memfasilitasi jenis gerakan tertentu. Ia juga dikenal sebagai zygapophyseal, serta Z-joint. Saraf medial hidup di luar dan menginervasi sendi facet. Ini juga salah satu dari tiga cabang saraf yang lebih besar yang disebut ramus dorsal, yang merupakan saraf terbagi pertama yang timbul dari akar saraf tulang belakang. Ingat, punggung berarti punggung dan ramus berarti cabang.

Tiga saraf yang bercabang dari ramus punggung melayani banyak daerah, termasuk otot-otot punggung kunci. Cabang medial khususnya mempengaruhi sendi facet itu sendiri serta otot-otot punggung yang dalam seperti interspinales, multifidus, dan beberapa lainnya. Cabang medial juga mencapai setidaknya satu ligamen tulang belakang (interspinous) dan mungkin dua (ligamentum flavum juga).

Apa itu Blok Cabang Medial?

Bila Anda memiliki blok cabang medial, anestesi lokal seperti lidokain disuntikkan ke saraf medial sendi facet. Menyuntikkan anestesi lokal ke saraf medial membantu dokter mendiagnosis nyeri punggung. Jika suntikan mengurangi setidaknya 50% dari nyeri punggung Anda yang biasa, dokter Anda kemungkinan akan mengkonfirmasi bahwa rasa sakit itu berasal dari sendi facet dan merekomendasikan ablasi frekuensi radio sebagai pengobatan. Blok cabang medial juga digunakan untuk mendiagnosis nyeri sendi sakroiliaka.

Anda dapat memiliki blok cabang medial di hanya satu sisi facet joint atau di keduanya. Ketika kedua belah pihak dirawat, itu disebut injeksi dua sisi.

Blok Cabang Medial atau Suntikan Intra-Artikular

Jenis injeksi lain yang digunakan untuk mendiagnosis nyeri punggung adalah injeksi intra-artikular. Suntikan ini masuk langsung ke ruang sendi facet yang dikelilingi oleh kapsul yang terbuat dari jaringan berserat yang kuat. Sebuah studi 2016 diterbitkan dalam jurnal Dokter Nyeri menemukan, antara lain, bahwa hubungan antara blok cabang medial dan pengobatan sendi facet yang sukses mungkin lebih besar daripada yang antara injeksi intra-artikular dan pengobatan yang sukses. Yang mengatakan, penulis menyerukan tambahan studi berkualitas tinggi untuk dilakukan pada subjek sebelum mereka dapat mengkonfirmasi temuan ini.

Blok Cabang Medial sebagai Perawatan

Dapatkah blok cabang medial digunakan sebagai pengobatan? Bagaimanapun, mereka menghilangkan rasa sakit, bukan?

Sementara sebagian besar waktu blok cabang medial diberikan untuk tujuan diagnostik, itu juga kadang-kadang digunakan sebagai terapi, tetapi seberapa baik kerjanya?

Sebuah studi 2013 yang diterbitkan di Sejarah Pengobatan Rehabilitasi menemukan bahwa untuk orang yang memiliki blok cabang medial untuk nyeri sendi facet kronis yang berkaitan dengan patah tulang osteoporosis setelah vertebroplasti atau pengobatan konservatif, hasilnya baik setahun setelah injeksi. Para penulis mengatakan bahwa blok cabang medial menghasilkan penghilang rasa sakit dan pemulihan fungsional untuk pasien ini.

Tetapi sebuah studi 2012 yang mengevaluasi berbagai perawatan sendi facet thoracic hanya menemukan bukti yang adil untuk blok cabang medial sebagai cara menghilangkan rasa sakit kronis di daerah itu. Yang mengatakan, para peneliti bahkan tidak dapat membandingkan blok cabang medial dengan suntikan intra-artikular, karena tidak ada bukti sama sekali untuk perawatan intra-artikular. Dan itu PM&R Selain studi yang disebutkan di atas, hanya sedikit bukti yang ditemukan untuk radiotrekuensi neurotomi. Penggunaan radiofrekuensi ablasi dan / atau neurotomi lebih umum untuk pengobatan nyeri sendi facet daripada blok cabang medial.

Ablasi frekuensi radio adalah prosedur rawat jalan di mana panas diterapkan pada saraf di sekitar sendi facet, membunuh sel. Seiring waktu, tubuh mengganti sel-sel saraf yang mati dengan jaringan parut. Meskipun ablasi frekuensi radio dianggap sebagai pengobatan yang kontroversial, ablasi pada sendi facet lumbar dapat memberikan penghilang rasa sakit yang lebih lama daripada di area lain di tulang belakang. Sebuah studi tahun 2015 yang dipublikasikan di Jurnal Internasional Anestesi dan Anestesiologi menemukan bahwa dua tahun pasca ablasi radiofrequency tulang belakang lumbar, pasien melakukan dengan baik dalam hal manajemen nyeri, kemampuan untuk berfungsi dan berapa banyak obat penghilang rasa sakit yang mereka butuhkan.

Dalam neurotomi, jenis panas yang sama - dari gelombang radio - diterapkan untuk mengurangi rasa sakit sementara. Sebuah studi 2012 yang diterbitkan dalam jurnal PM&R (Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi) menemukan bahwa penghilang rasa sakit akibat prosedur neurotomi radiofrekuensi berlangsung antara 7 hingga 9 bulan untuk sebagian besar pasien, dan ini benar apakah daerah yang dirawat ada di leher atau punggung bawah.

Apa yang Terjadi di Blok Cabang Medial?

Jika Anda dijadwalkan memiliki blok cabang medial, apa yang dapat Anda harapkan?

Prosedur ini kemungkinan besar akan dilakukan di fasilitas rawat jalan dan Anda tidak akan ditidurkan, tetapi tidak apa-apa! Dokter akan mulai dengan memberi Anda suntikan anestesi lokal untuk mematikan rasa kulit Anda dan jaringan di dekat facet joint. Anda akan berbaring tengkurap untuk memungkinkan dokter mencapai sendi facet Anda, yang terletak di belakang tulang belakang.

Kemudian dia akan memasukkan jarum yang dihubungkan ke kamera yang disebut fluoroscope ke dalam area facet joint. Melalui jarum, pewarna kontras akan disuntikkan ke area tersebut. Ini memungkinkan dokter untuk melihat apakah agen mati rasa yang akan digunakan meliputi seluruh area di sekitar sendi facet. Selanjutnya, obat bius disuntikkan ke dalam sendi.

Setelah anestesi disuntikkan, dokter mungkin akan mengarahkan Anda untuk melakukan gerakan yang sama yang biasanya menimbulkan rasa sakit atau gejala.Menurut Anthony Vaccaro, MD, profesor bedah saraf dan bedah ortopedi di Thomas Jefferson University di Philadelphia dan co-direktur Cidera Tulang Belakang, antara 50% dan 75% penghilang rasa sakit akan memberikan dokter Anda alasan untuk mengkonfirmasi Anda mendukung Anda rasa sakit datang dari sendi facet Anda dan / atau saraf cabang medial Anda.

Karena setiap sendi facet dipasok oleh dua saraf cabang medial (satu dari vertebra di atas dan satu dari vertebra di bawah), Anda kemungkinan akan menerima dua suntikan anestesi untuk setiap sendi facet yang ditandai untuk perawatan.

Ini bisa membuat kebingungan ketika menyangkut pengkodean dan penagihan medis. Bahkan, dalam beberapa tahun terakhir, masalah dokumentasi injeksi sendi facet telah menyebabkan tingkat substansial penipuan Medicare.

Penipuan dan Penyalahgunaan Medicare Terkait Suntikan Faset

Laporan 2008 yang dikeluarkan oleh Kantor Inspektur Jenderal Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan menemukan peningkatan 76% dalam pembayaran Medicare untuk blok segi antara tahun 2003 dan 2006. Para penulis menemukan bahwa dari jumlah tersebut, 63% dari layanan injeksi didokumentasikan dengan buruk, kode salah (82% dari ini menghasilkan pembayaran Medicare lebih) dan / atau tidak diperlukan secara medis.

Pada tahun 2006, Medicare membayar $ 81 juta untuk layanan dokter yang tidak terdokumentasi dengan baik atau tidak didokumentasikan sama sekali. Laporan tersebut menyatakan bahwa sementara beberapa pembayaran yang tidak pantas ini didasarkan pada kesalahan dokumentasi, yang lain mungkin karena suntikan yang bahkan tidak pernah terjadi. Menurut laporan itu, sebagian besar waktu, para dokter setidaknya menyerahkan catatan pasien ke Medicare, tetapi dalam beberapa kasus, mereka bahkan tidak melakukan itu dan mereka masih dibayar.

Beberapa kesalahan dalam catatan yang diserahkan ke Medicare termasuk deskripsi yang hilang dari prosedur yang dilakukan, atau rincian yang hilang, misalnya, identifikasi tingkat tulang belakang dan / atau sisi belakang (yaitu kanan, kiri atau keduanya) yang menerima injeksi.

Kode add-on penagihan yang seharusnya menunjukkan suntikan bilateral (mis. Suntikan di kedua sisi sendi facet Anda) menghasilkan pembayaran 50% lebih banyak dari yang seharusnya diizinkan Medicare, kata laporan itu. Penulis laporan mengatakan bahwa sementara beberapa kesalahan ini mungkin tidak disengaja, yang lain mungkin merupakan contoh penipuan yang disengaja.

Laporan itu juga mengatakan bahwa dokter di fasilitas rawat jalan lebih mungkin untuk membuat kesalahan seperti itu dan / atau melakukan penipuan daripada mereka yang berpraktik di rumah sakit. Perbandingannya adalah 71% dari layanan injeksi facet yang disediakan di kantor hingga 51% untuk yang diberikan di fasilitas seperti rumah sakit.

Tapi mungkin pelanggaran terburuknya adalah suntikan yang diberikan itu secara medis tidak perlu. Menurut laporan itu, penghitungan untuk versi penipuan medis ini adalah $ 17 juta.