Tagihan Do dan Don't dari Medicare

Penagihan Medicare tidak harus menghasilkan banyak penolakan dan penolakan jika Anda memiliki pengetahuan yang tepat tentang pedoman penagihan Medicare. Informasi yang disediakan di bawah ini adalah beberapa hal yang harus dan tidak boleh dilakukan yang umumnya dikenal untuk mencegah kesalahan penagihan.

Jangan lupa untuk mengunjungi situs web CMS untuk mendapatkan banyak bantuan, pedoman, dan publikasi pekerjaan yang dapat bermanfaat bagi penagihan Medicare yang tepat.

Apa yang Harus Dilakukan untuk Penagihan Medis

Melakukan klaim kode dengan benar berdasarkan layanan, tes, dan prosedur yang dilakukan.

Melakukan dokumentasikan rekam medis dengan deskripsi akurat dari semua layanan, tes, dan prosedur persis seperti yang dilakukan dan cukup rinci dengan gejala, keluhan, kondisi, penyakit, dan cedera pasien.

Melakukan melaporkan kode prosedur CPT / HCPCS ke Medicare yang paling cocok dengan dokumentasi dalam catatan medis.

Melakukan pilih dan laporkan pengubah yang sesuai ke kode CPT / HCPCS pada klaim sesuai dengan pedoman Medicare.

Melakukan termasuk lamanya waktu, frekuensi perawatan, atau jumlah unit dalam catatan medis untuk pelaporan klaim yang akurat.Melakukan melaporkan kode diagnosis ICD-9 ke tingkat spesifisitas tertinggi yang cocok dengan gejala, keluhan, kondisi, penyakit, dan cedera pasien yang dirinci dalam rekam medis pasien.Melakukan mengajukan klaim dalam waktu satu tahun dari tanggal layanan untuk klaim Medicare dan MSP primer.Melakukan melaporkan unit layanan berdasarkan Inisiatif Pengodean Koreksi Nasional (NCCI) dan Suntingan yang Tidak Mungkin Secara Medis (MUE) untuk mencegah pelaporan beberapa layanan atau prosedur yang tidak boleh ditagih bersama karena satu layanan atau prosedur kemungkinan mencakup yang lain atau karena secara medis tidak mungkin untuk menjadi dilakukan pada pasien yang sama pada hari yang sama.

Melakukan memiliki Pemberitahuan Penerima Muka (ABN) yang valid pada file untuk mendokumentasikan layanan yang tidak tercakup dengan benar dengan pengubah yang sesuai, yaitu GA atau GZ, yang akan mengidentifikasi layanan yang dapat ditagihkan atau tidak ditagih kepada pasien.

Melakukan mendapatkan tanda tangan dari pasien yang memberi otorisasi penugasan manfaat, memungkinkan penyedia untuk mendapatkan otorisasi, dan untuk memberikan perawatan.Melakukan verifikasi kelayakan pasien melalui Common Working File (CWF) sebelum menagih klaim untuk memastikan informasi pasien tidak berubah.

Yang Tidak Harus Dilakukan untuk Penagihan Medicare

Jangan tagihan untuk setiap layanan, tes, atau prosedur yang dilakukan ketika tidak ada dokumentasi gejala, keluhan, kondisi, penyakit, dan cedera yang memberikan bukti kecuali jika kode skrining digunakan.Jangan melaporkan kode prosedur CPT / HCPCS yang tidak ditentukan saat kode prosedur CPT / HCPCS tertentu tersedia.Jangan secara otomatis menambahkan pengubah ke semua CPT / HCPCS ketika rekam medis tidak mendukung penggunaannya.Jangan layanan tagihan, pengujian atau prosedur secara terpisah yang harus digabungkan bersama karena mereka dianggap komponen dari layanan, pengujian atau prosedur yang sama.

Jangan tagihan untuk obat-obatan yang diberikan dan pemborosan bersama. Jumlah yang terbuang harus ditagih pada saluran terpisah dan ditandai dengan pengubah JW.Janganmengajukan klaim ke Medicare untuk pembayaran jika pasien ditanggung oleh Medicare Managed Care.Janganmengajukan biaya untuk Venipunctures (36415) pada klaim Medicare Bagian B. Ini hanya dapat ditagih sebagai bagian dari klaim rumah sakit.Jangantagihan untuk pemeriksaan fisik rutin kecuali Anda ditagih untuk menerima penolakan. Jika menagih untuk penolakan, pastikan untuk menambahkan pengubah GY ke kode prosedur CPT / HCPCS yang sesuai.

Jangantagihan untuk layanan Bagian B Medicare ketika pasien telah memilih Hospice untuk perawatan dan manajemen penyakit terminal.Janganmengajukan klaim kertas selain dari formulir CMS-1500 atau UB-04 standar, merah dan putih.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda?