Peran Poin Tender dalam Mendiagnosis Fibromyalgia

Sejak 1990, fibromyalgia didiagnosis terutama oleh adanya titik-titik tender, area kecil tubuh yang terletak di dekat (tetapi tidak pada) sendi yang menyebabkan rasa sakit saat ditekan. Sementara tidak ada keraguan bahwa titik tender adalah karakteristik fibromyalgia, penelitian telah lama mempertanyakan kemampuan mereka untuk mendiagnosis penyakit dengan benar. Sebagai tanggapan, American College of Rheumatology (ACR) merevisi pedoman untuk diagnosis pada tahun 2010 dan lagi pada tahun 2016, menggantikan ujian poin tender dengan dua tes terpisah yang menjadi ciri keseluruhan pengalaman gejala.

Karakteristik Poin Tender

Titik tender didefinisikan oleh ACR sebagai 18 titik bilateral pada tubuh - sembilan di satu sisi dan sembilan di sisi lain - di mana rasa sakit dapat dirasakan langsung di bawah kulit ketika ditekan. Ini tidak menjadi bingung dengan titik pemicu, yang menyebabkan rasa sakit di bagian lain dari tubuh ketika ditekan.

Meskipun nyeri pada titik tender tidak terlalu terasa, namun tetap bisa sangat intens. Meskipun Anda mungkin memiliki titik rasa sakit lain pada tubuh Anda, ini adalah titik-titik yang dimiliki oleh kebanyakan orang dengan fibromyalgia.

Titik tender bisa sekecil satu sen dan pergeseran dalam intensitas dan lokasi. Sembilan titik tender bilateral terletak di bagian tubuh berikut ini:

• Otot leher bagian bawah depan
• Dada bagian atas tepat di bawah tulang selangka
• Bagian belakang leher di otot-otot di pangkal tengkorak
• Otot-otot trapezius dari bahu belakang
• Otot supraspinatus di daerah tulang belikat
• Di luar siku tempat tendon menempel ke tulang
• Kuadran atas-luar dari otot gluteal bokong
• Di luar pinggul
• Lutut bagian dalam

Tantangan Diagnosis

Fibromyalgia adalah suatu kondisi yang menyebabkan nyeri kronis yang meluas, terutama pada otot, tendon, dan jaringan ikat. Kadang-kadang disebut sebagai rematik otot atau sindrom rematik, tidak seperti radang sendi dan penyakit rematik muskuloskeletal lainnya karena tidak menyebabkan kerusakan sendi.

Karena penyebab fibromyalgia masih belum diketahui, bisa jadi sangat sulit untuk didiagnosis. Selain itu, telah ada perdebatan lama tentang kriteria apa yang dapat mendiagnosis penyakit secara definitif.

Menurut pedoman ACR 1990, fibromyalgia dapat didiagnosis secara pasti berdasarkan adanya titik tender. Untuk mengkonfirmasi titik tender, dokter akan menekan titik dengan jari atau menggunakan alat yang disebut dolorimeter, yang dapat mengukur jumlah tekanan yang diberikan. Hasil positif adalah hasil di mana rasa sakit dipicu.

Diagnosis fibromyalgia akan dikonfirmasi jika Anda mengalami rasa sakit di setidaknya 11 dari 18 titik tender dan memiliki rasa sakit yang luas di keempat kuadran tubuh selama setidaknya tiga bulan.

Keterbatasan pedoman ini segera diakui oleh rheumatologist yang pasiennya sering gagal memenuhi kriteria. Karena nyeri fibromyalgia dapat bergeser dalam besarnya dan lokasi, banyak dokter mulai bertanya-tanya apakah titik tender lebih cocok untuk mengkarakterisasi flare penyakit dan kurang cocok untuk mendiagnosis penyakit itu sendiri.

Perubahan Kriteria Diagnostik

Karena kekurangan dalam kriteria diagnostik, ACR mengeluarkan pedoman baru pada 2010, tidak termasuk poin tender dari proses. Sebagai gantinya, ACR memperkenalkan dua alat evaluatif yang terpisah: the indeks nyeri luas (WPI) dan skala keparahan gejala (SS).

WPI adalah kuesioner di mana Anda ditanya apakah Anda pernah mengalami rasa sakit di salah satu dari 19 bagian tubuh dalam seminggu terakhir. Setiap respons "ya" diberi skor 1 untuk kemungkinan skor maksimum 19.

SS adalah kuesioner yang digunakan untuk menentukan tingkat keparahan empat gejala yang berbeda (kelelahan, kurang tidur, gejala kognitif, dan gejala fisik) pada skala 0 hingga 3 untuk kemungkinan skor maksimum 12.

Untuk mendiagnosis fibromyalgia secara pasti, dokter Anda perlu mengonfirmasi semua hal berikut:

• WPI 7 atau lebih dengan SS 5 atau lebih ATAU WPI 3 hingga 6 dengan SS 9 atau lebih
• Gejala persisten pada tingkat yang sama setidaknya selama tiga bulan
• Tidak ada penjelasan lain untuk gejalanya

Kriteria baru ini menggeser fokus dari rasa sakit tertentu pada suatu titik waktu ke karakterisasi keseluruhan dari keadaan penyakit. Menurut penelitian yang dipublikasikan dalam jurnal Perawatan & Penelitian Arthritis, kriteria baru ini mampu menangkap 88,1 persen orang dengan fibromyalgia tanpa perlu ujian poin tender.

Ini dianggap sebagai peningkatan yang signifikan atas kriteria sebelumnya, yang studi awal telah menyarankan bahwa poin tender, ketika digunakan dalam isolasi, dapat membuat diagnosis yang benar hanya dalam 50 persen kasus.

Perbedaan diagnosa

Dapat diperdebatkan, bagian terpenting dari diagnosis fibromyalgia adalah menyingkirkan semua penyebab lain dari nyeri kronis yang menyebar luas. Sampai semua penjelasan lain dieksplorasi dan dikesampingkan, WPI dan SS positif hanya dapat membuat diagnosis dugaan.

Ini adalah beberapa penyakit yang dapat dieksplorasi oleh rheumatologist berdasarkan usia, jenis kelamin, riwayat medis, dan penyakit yang terjadi bersamaan:

• Ankylosing spondylitis
• Hepatitis C
• Hipotiroidisme
• Lupus
• Sklerosis multipel
• Myasthenia gravis
• Polymyalgia rheumatica
• Radang sendi
• Scleroderma
• Sindrom Sjogren

Sepatah Kata Dari DipHealth

Sementara diagnosis fibromyalgia tidak lagi tergantung pada ujian poin tender, tes tersebut masih dapat digunakan untuk mendukung diagnosis dan terapi medis.

Pada saat yang sama, memahami konsep poin tender dapat membantu mengarahkan Anda ketika mencoba menemukan penjelasan untuk rasa sakit yang orang lain nyatakan "semua ada di kepala Anda." Ini dapat memberikan konteks yang Anda butuhkan untuk secara akurat menggambarkan rasa sakit Anda dan gejala lain kepada dokter umum Anda, atau, lebih baik, seorang rheumatologist.