Memahami Rencana Asuransi Yang Dibayar Pertama
Daftar Isi:
- Mengapa Anda Mungkin Ingin Lebih Dari Yang Menawarkan Medicare
- Paket Kesehatan yang Disponsori oleh Perusahaan dan Kesehatan
- Medicare dan COBRA
- Kompensasi Medicare dan Pekerja
- Manfaat Kesehatan Medicare dan Militer
CHUBB Life, solusi rencana keuangan Anda untuk sekarang & masa depan. (Oktober 2024)
Mengapa seseorang ingin memiliki lebih dari satu paket asuransi? Itu tergantung pada siapa Anda bertanya. Anda mungkin ingin cakupan tambahan untuk memastikan Anda mendapatkan semua layanan kesehatan yang Anda butuhkan. Medicare dan perusahaan asuransi lain, di sisi lain, memiliki kepentingan lain. Jika Anda memiliki lebih dari satu rencana kesehatan, mereka mungkin dapat mengalihkan beban pembayaran ke pihak lain.
Jangan khawatir. Seseorang akan membayar tagihan, dan selama semua orang berjalan sesuai rencana, seharusnya bukan Anda. Anda perlu memahami siapa yang akan membayar lebih dulu dan siapa, jika ada orang, yang akan membayar biaya apa pun yang tersisa. Di sinilah Medicare Secondary Payer berperan.
Mengapa Anda Mungkin Ingin Lebih Dari Yang Menawarkan Medicare
Medicare menyediakan perawatan kesehatan untuk lebih dari 56,8 juta orang Amerika, tetapi itu tidak berarti itu mencakup semua yang mereka butuhkan. Pertimbangkan barang-barang umum yang harus dibayar Medicare dari kantong Anda:
- Akupunktur
- Perawatan selama perjalanan ke luar negeri dengan pengecualian langka
- Layanan kiropraktor kecuali untuk memperbaiki subluksasi tulang belakang
- Lensa mata korektif (lensa kontak atau kacamata)
- Perawatan kustodian (mandi, berpakaian, toileting)
- Gigi palsu
- Perawatan kaki
- Alat bantu Dengar
- Perawatan di rumah jompo jangka panjang
- Transportasi non-darurat dengan pengecualian yang jarang
- Obat-obatan, vitamin, dan suplemen yang dijual bebas
- Obat resep dalam kategori tertentu
- Tongkat untuk orang buta
Ini bukan daftar lengkap, tentu saja, tetapi tidak heran beberapa orang mengejar cakupan kesehatan lain untuk mengisi kekosongan. Meskipun ada opsi Rencana Suplemen Medicare, juga dikenal sebagai rencana Medigap, untuk membantu menutupi biaya keluar Medicare (pembayaran, pembayaran, dan deductible) Medicare, rencana ini tidak benar-benar menambah manfaat kesehatan tambahan untuk cakupan Anda.
Sebagai gantinya, banyak orang beralih ke asuransi lain seperti rencana kesehatan yang disponsori majikan, tunjangan militer, dan tunjangan pensiunan untuk mendapatkan perlindungan yang mereka butuhkan.
Paket Kesehatan yang Disponsori oleh Perusahaan dan Kesehatan
Usia pensiun untuk tunjangan Jaminan Sosial dulu 65 tahun, usia yang sama dengan saat Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Itu semua berubah pada tahun 1983 ketika Kongres meloloskan undang-undang untuk meningkatkan usia pensiun berdasarkan hari ulang tahun Anda. Untuk orang yang lahir antara 1943 dan 1954, usia pensiun sekarang adalah 66 tahun. Usia pensiun secara bertahap meningkat hingga maksimal 67 tahun bagi mereka yang lahir setelah tahun 1960. Pensiun lebih awal dari usia yang ditentukan ini akan mengakibatkan Anda mendapatkan pembayaran yang lebih rendah dari Jaminan Sosial.
Hasil akhirnya adalah banyak orang bekerja lebih lama untuk memaksimalkan dana pensiun mereka. Bekerja memberi mereka akses ke perawatan kesehatan melalui majikan mereka sehingga mereka dapat memilih untuk melanjutkan sendiri, melanjutkan sementara juga mendaftar untuk Medicare, atau membatalkan dan mengganti dengan Medicare.
Rencana kesehatan yang disponsori majikan Anda dapat melindungi pasangan dan tanggungan Anda, sedangkan Medicare melindungi Anda sendiri. Paket ini juga dapat mencakup layanan yang tidak dimiliki oleh Medicare. Jika Anda memenuhi syarat untuk Periode Pendaftaran Khusus, Anda mungkin dapat menunda pendaftaran di Medicare tanpa menghadapi hukuman keterlambatan saat Anda akhirnya mendaftar.
Ini bisa menghemat banyak uang karena Anda tidak perlu membayar premi untuk dua paket berbeda.
Ketika Anda memiliki Medicare dan rencana kesehatan yang disponsori oleh perusahaan, Medicare akan membayar lebih dulu hanya dalam keadaan tertentu. Keputusan ini didasarkan pada usia Anda, apakah Anda menderita penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) atau cacat lainnya, dan berapa banyak orang yang bekerja untuk majikan Anda.
Jika Anda tidak memenuhi kriteria untuk Medicare untuk membayar terlebih dahulu, rencana kesehatan yang disponsori perusahaan Anda akan ditagih. Apa yang tidak mereka bayar kemudian akan ditagih ke Medicare. Medicare akan membayar untuk layanan kesehatan yang biasanya akan mencakup asalkan diperlukan secara medis.
Medicare akan membayar terlebih dahulu | Medicare akan membayar kedua |
---|---|
|
|
Medicare dan COBRA
Berkat Undang-Undang Rekonsiliasi Anggaran Omnibus Konsolidasi (COBRA) tahun 1985, Anda dapat melanjutkan rencana kesehatan yang disponsori perusahaan setelah Anda meninggalkan pekerjaan. Undang-undang mewajibkan pengusaha 20 atau lebih karyawan penuh waktu untuk menawarkan akses berkelanjutan ke rencana kesehatan mereka untuk jangka waktu tertentu, biasanya 18 bulan, setelah pekerjaan Anda berakhir dengan pemutusan hubungan kerja atau PHK. Durasi cakupan COBRA dapat diperpanjang hingga 36 bulan jika kondisi tertentu terpenuhi.
Medicare dan COBRA memiliki hubungan yang rumit. Jika Anda sudah memiliki COBRA ketika mendaftar di Medicare, cakupan COBRA Anda kemungkinan akan berakhir pada tanggal Anda mendaftar di Medicare. Jika Anda sudah memiliki Medicare ketika Anda memenuhi syarat untuk COBRA, Anda diizinkan untuk mendaftar di COBRA.
Jika Anda memiliki COBRA dan menjadi memenuhi syarat Medicare selama waktu itu, Anda harus membuat keputusan penting. Mendaftar di Medicare berarti Anda akan kehilangan manfaat COBRA untuk diri sendiri, meskipun Anda mungkin dapat melanjutkan cakupan itu untuk pasangan dan tanggungan Anda. Jika Anda memilih untuk menunda pendaftaran di Medicare, perhatikan bahwa Anda akan dihadapkan pada hukuman yang terlambat ketika Anda akhirnya mendaftar. Manfaat COBRA tidak membuat Anda memenuhi syarat untuk Periode Pendaftaran Khusus dengan Medicare.
Medicare akan membayar terlebih dahulu | Medicare akan membayar kedua |
---|---|
|
|
Kompensasi Medicare dan Pekerja
Kompensasi pekerja bekerja sedikit berbeda dibandingkan dengan rencana kesehatan yang disponsori majikan Anda. Ini adalah perjanjian yang diamanatkan oleh negara antara Anda dan majikan Anda yang menyatakan Anda tidak akan menuntut mereka selama mereka menanggung biaya medis Anda untuk cedera di tempat kerja. Ketika Anda menerima manfaat kompensasi pekerja, Anda tidak dapat mencari ganti rugi untuk cedera itu. Jika Anda menolak manfaat itu, Anda dapat menuntut ganti rugi seperti rasa sakit dan penderitaan.
Sedangkan Anda membayar premi untuk program kesehatan yang disponsori majikan Anda, premi kompensasi pekerja dibayar oleh majikan Anda. Tidak ada biaya untuk Anda. Setelah cedera, Anda mengajukan klaim dan evaluasi dilakukan untuk menentukan apakah cedera Anda merupakan konsekuensi dari lingkungan tempat kerja Anda.
Bisa jadi kompensasi pekerja menolak klaim Anda atau hanya sebagian menutupinya berdasarkan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Misalnya, jika Anda menderita sakit punggung kronis tetapi sakit punggung Anda memburuk setelah cedera, mungkin menjadi sulit untuk menentukan seberapa bertanggung jawab majikan Anda atas gejala Anda. Medicare langkah pada tahap ini untuk melakukan pembayaran pertama.
Kompensasi pekerja dapat mengganti biaya medis Anda pada saat itu terjadi atau dapat memberikan penyelesaian satu kali. Sebagian dari dana ini dapat ditempatkan di Pengaturan Kompensasi Medicare Pekerja yang diatur (WCMSAA) Pekerja, suatu pengaturan yang dimaksudkan untuk memesan dana untuk perawatan di masa depan dari setiap cedera yang mengakibatkan komplikasi jangka panjang.Medicare tidak akan membayar sampai dana di WCMSAA habis.
Medicare akan membayar terlebih dahulu | Medicare akan membayar kedua |
---|---|
|
|
Manfaat Kesehatan Medicare dan Militer
Jika Anda seorang veteran, anggota dinas aktif, atau pensiunan anggota dinas berseragam, Anda mungkin berhak atas tunjangan kesehatan dari Administrasi Veteran (VA) atau program yang disebut TRICARE. Manfaat ini berkoordinasi dengan Medicare dengan cara yang unik.
Pertama dan terpenting, manfaat VA hanya akan mencakup perawatan yang diterima di fasilitas resmi VA.
Kedua, Medicare tidak akan membayar perawatan yang dibayarkan oleh manfaat VA dan sebaliknya. Tidak ada masalah pembayar primer versus sekunder di sini.
Ketiga, TRICARE dan Medicare bekerja bersama. Medicare bertindak sebagai pembayar utama untuk layanan yang tercakup dalam Medicare dan TRICARE mencakup setiap pengurang Medicare atau jumlah coinurance yang terkait dengan layanan tersebut. Ketika suatu layanan tidak tercakup oleh Medicare, TRICARE akan bertindak sebagai pembayar utama.
Bergantung pada perawatan yang Anda terima, ada kemungkinan Medicare dan TRICARE bertindak sebagai pembayar utama sekaligus!
- Bagikan
- Membalik
- Teks
- Medicare dan Manfaat Kesehatan Lainnya: Panduan Anda untuk Siapa yang Membayar Pertama. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid.
- Dashboard Pendaftaran Medicare. Pusat situs web Medicare dan Layanan Medicaid. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Diperbarui Juli 2016.
- Pembayar Sekunder Medicare. Pusat situs web Medicare dan Layanan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coordinasi-of-Manfaat-dan-Recovery/Koordinasi-dari-Manfaat-dan-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Sondond-Payer.html. Diperbarui 30 Januari 2014.
- Pengaturan Kompensasi Medicare Pekerja Disamping. Pusat situs web Medicare dan Layanan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coordinasi-of-Benits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Diperbarui 18 April 2016.
Dasar-dasar Rencana Asuransi Kesehatan
Lihat jenis dasar rencana asuransi kesehatan yang biasa dilihat oleh kantor medis dan perbedaan antara ganti rugi dan rencana perawatan yang dikelola.
Apa yang dimaksud dengan Rencana Asuransi Kesehatan Standar?
Paket Simple Choice Healthcare.gov akan tersedia untuk 2017. Paket standar ini diharapkan membuat perbandingan rencana lebih mudah.
Stereotip Ayah yang Mati dan Dukungan Anak yang Tidak Dibayar
Pelajari apa sebenarnya arti deadbeat ayah, mengapa itu digunakan, dan di mana mendapatkan bantuan untuk mendapatkan kembali dukungan anak yang belum dibayar atau meminta modifikasi.