Apa yang dimaksud dengan Rencana Asuransi Kesehatan Standar?
Daftar Isi:
- Bagaimana Standardisasi Bekerja?
- Bagaimana Perbedaan Rencana Standar Satu Sama Lain?
- Bukankah Rencana Kesehatan Sudah Dibakukan?
- Negara Yang Sudah Memiliki Paket Standar
Standar Pelayanan Surat Rekomendasi Bebas Dana Kompensasi Penggunaan Orang Asing (DPK) (Januari 2025)
Jika Anda membeli asuransi kesehatan sendiri, Anda mungkin pernah mendengar rencana standar, tergantung di mana Anda tinggal. Beberapa pertukaran asuransi kesehatan yang dikelola negara sudah menawarkan beberapa rencana standar. Tetapi ketika pendaftaran terbuka dimulai pada 1 November, rencana standar akan tersedia untuk pertama kalinya di negara-negara yang menggunakan pertukaran yang dikelola pemerintah federal, dengan debut rencana "Pilihan Sederhana".
Bagaimana Standardisasi Bekerja?
Standarisasi rencana memang seperti apa rasanya. Pedoman disusun dalam hal rincian cakupan spesifik, dan semua rencana terstandarisasi harus menawarkan cakupan yang sama untuk aspek-aspek rencana tersebut.
Healthcare.gov meluncurkan rencana standar untuk 2017, meskipun partisipasi akan bersifat opsional, setidaknya pada awalnya. Ketika Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan menerbitkan Parameter Manfaat dan Pembayaran untuk tahun 2017, mereka memberikan perincian untuk enam desain rencana standar yang dapat ditawarkan oleh operator (rinciannya ada pada halaman 309 dari Parameter Manfaat dan Pembayaran). Sebanyak mungkin, HHS bekerja untuk menjaga desain rencana standar serupa dengan rencana yang sudah ditawarkan pada tahun 2015.
Untuk operator yang menggunakan pertukaran yang difasilitasi pemerintah federal (yaitu, Healthcare.gov), akan ada opsi rencana standar untuk masing-masing level logam perunggu, perak, dan emas, ditambah tiga desain rencana standar tambahan di level perak untuk orang-orang yang memenuhi syarat untuk subsidi pembagian biaya. Pertukaran yang dikelola pemerintah federal tidak akan memiliki desain rencana berkualifikasi-HSA standar pada tahun 2017, walaupun rencana-rencana yang memenuhi kualifikasi HSA masih akan tersedia untuk dibeli di antara paket-paket non-standar yang akan tersedia.
Untuk paket Pilihan Sederhana standar, banyak aspek dari cakupan akan sama terlepas dari mana penyedia asuransi kesehatan menawarkan paket tersebut. Misalnya, semua paket perak standar dalam pertukaran yang dikelola pemerintah federal akan memiliki deductible $ 3.500, copay kunjungan kantor perawatan primer $ 30, dan copays $ 15 / $ 50 / $ 100 untuk obat generik / nama merek pilihan / tidak bermerek pilihan (coinurance untuk obat khusus akan menjadi 40 persen untuk rencana perak standar).
Ketika konsumen masuk ke Healthcare.gov musim gugur ini (pendaftaran terbuka dimulai 1 November), mereka akan melihat paket Pilihan Sederhana ditampilkan secara jelas di antara opsi yang tersedia; pertukaran telah berkomitmen untuk memudahkan orang untuk menentukan rencana mana yang terstandarisasi dan mana yang tidak.
Bagaimana Perbedaan Rencana Standar Satu Sama Lain?
Meskipun rencana terstandarisasi membuat perbandingan apel dengan apel jauh lebih mudah, Anda tetap harus memperhatikan detail paket. Rencana dapat berbeda satu sama lain dalam bidang yang tidak secara khusus ditangani oleh pedoman standardisasi rencana. Jaringan penyedia dan formularium (daftar obat terlarang) juga akan sangat berbeda dari satu paket ke paket lainnya.
Jadi walaupun Anda mungkin membandingkan tiga paket perak standar yang semuanya memiliki biaya sendiri yang sama untuk obat resep, Anda harus melihat formularium untuk setiap perusahaan untuk menentukan apakah mereka mencakup obat tertentu yang Anda butuhkan, dan jika jadi, tingkatan resep mana yang berlaku.
Untuk paket Simple Choice yang akan diluncurkan oleh Healthcare.gov untuk 2017, hanya satu jaringan penyedia yang diizinkan per paket, sehingga tidak akan ada rencana jaringan berjenjang di antara opsi standar. Tetapi jaringan itu sendiri akan berbeda dari satu rencana ke yang lain.
Bukankah Rencana Kesehatan Sudah Dibakukan?
Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau telah membawa tingkat standarisasi tertentu ke pasar asuransi kesehatan individu, dengan diperkenalkannya klasifikasi tingkat logam untuk rencana kesehatan. Semua rencana asuransi kesehatan perorangan dengan tanggal efektif Januari 2014 atau lebih baru - termasuk rencana yang dijual di luar bursa - harus masuk ke dalam klasifikasi tingkat logam atau menjadi rencana bencana.
Karena semua paket kesehatan baru terbuat dari perunggu, perak, emas, platinum, atau katastropik, lebih mudah bagi konsumen untuk membandingkan apel dengan apel daripada sebelum 2014. Namun klasifikasi tingkat logam ditentukan berdasarkan nilai aktuaria (AV) dari rencana. Dan itu bukan ukuran yang cenderung sangat berarti bagi konsumen individu. Paket perunggu memiliki AV 60 persen (sebenarnya kisaran, dari 58 persen hingga 62 persen; kisaran persentase poin +/- 2 berlaku untuk semua tingkat klasifikasi), paket perak memiliki AV 70 persen, paket emas memiliki AV dari 80 persen, dan platinum memiliki AV 90 persen.
Jadi rencana perak dapat diharapkan untuk membayar sekitar 70 persen dari total biaya perawatan kesehatan untuk seluruh populasi standar. Tapi itu rata-rata, termasuk orang-orang yang memiliki pengeluaran perawatan kesehatan sangat sedikit, bersama dengan orang-orang yang mungkin membutuhkan perawatan bernilai satu juta dolar selama tahun itu.
Orang dengan pengeluaran perawatan kesehatan yang sangat sedikit mungkin membayar sebagian besar atau seluruh perawatannya sendiri selama tahun ini, tergantung pada struktur rencananya (yaitu, jika ia memiliki potongan $ 3.000 yang dapat dikurangkan dan hanya menggunakan layanan kesehatan senilai $ 1.000 yang berlaku bagi yang dapat dikurangkan, dia d membayar biaya penuh sendiri). Di sisi lain, seseorang yang biaya perawatannya mencapai satu juta dolar selama tahun ini hanya akan membayar sebagian kecil dari biaya sendiri, karena rencana kesehatannya akan membayar 100 persen dari biaya setelah dia mencapai batas maksimum untuk rencananya.
Meskipun paket dalam level logam yang sama memiliki AV yang kira-kira sama, spesifikasi cakupan dapat sangat bervariasi dari satu paket ke paket lainnya. Sebagai contoh, adalah umum untuk melihat paket perak dengan deductible yang berkisar dari $ 1.500 hingga $ 4.500. Beberapa memiliki copays untuk kunjungan kantor, sementara yang lain tidak. Beberapa memiliki paparan out-of-pocket tertinggi yang diizinkan, sementara yang lain memiliki penutup out-of-pocket yang lebih rendah. Singkatnya, ada banyak cara yang berbeda bahwa suatu rencana dapat mencapai AV dalam salah satu rentang yang ditetapkan untuk rencana tingkat logam.
Jadi, meskipun konsumen yang mempersempit pencarian mereka ke tingkat logam tunggal akan membandingkan rencana yang semuanya menawarkan nilai keseluruhan yang sama, mereka mungkin masih menemukan bahwa proses perbandingan rencana bisa sangat besar, terutama di negara-negara yang memiliki banyak penyedia asuransi kesehatan yang berpartisipasi dalam pertukaran.
Pengenalan desain rencana standar adalah upaya untuk membuat proses perbandingan rencana lebih intuitif, dan juga dapat membantu mengurangi prevalensi desain rencana diskriminatif.
Negara Yang Sudah Memiliki Paket Standar
Beberapa negara sudah memiliki rencana standar dalam pertukaran mereka. Desain paket bervariasi dari satu negara bagian ke negara lain, tetapi fokus keseluruhannya adalah menjaga deduksi, copays, coinurance, dan total biaya out-of-pocket identik di semua rencana standar pada tingkat cakupan tertentu. Jadi misalnya, semua paket perak standar di bursa Oregon akan memiliki deductible individu $ 2.500 pada tahun 2017 dan $ 35 copay kunjungan kantor perawatan primer.
Banyak desain rencana standar mencakup perawatan rawat jalan dengan copays, daripada menerapkannya pada deductible. Sebagian besar negara bagian dengan desain paket standar juga memungkinkan operator untuk menawarkan paket yang tidak standar juga:
- DiCalifornia, pertukarannya hanya memungkinkan operator untuk menawarkan rencana standar. California yang tertutup - pertukaran yang dikelola negara - tidak mengizinkan rencana yang tidak terstandar untuk dijual, dan sangat mendukung pengenalan rencana standar di negara-negara yang menggunakan Healthcare.gov alih-alih menjalankannya pertukaran sendiri.
- New York mewajibkan perusahaan asuransi kesehatan untuk menawarkan setidaknya satu paket standar pada setiap tingkat logam, meskipun perusahaan asuransi juga diperbolehkan menawarkan hingga tiga paket tidak standar. 61 persen dari orang yang mendaftar melalui New York State of Health pada tahun 2015 memilih rencana standar.
- Massachusetts memperkenalkan rencana asuransi kesehatan individu standar pada tahun 2010, dan mereka terus tersedia melalui pertukaran yang dikelola pemerintah, Massachusetts Health Connector. Tetapi rencana penjualan operator di bursa Massachusetts juga memiliki opsi untuk menawarkan paket yang tidak standar.
- DalamDistrik Columbia, pertukaran - DC Health Link - memperkenalkan rencana terstandarisasi pada tahun 2016, tetapi operator memiliki cukup banyak fleksibilitas untuk menawarkan rencana yang tidak terstandarisasi juga. Pertukaran hanya membutuhkan operator untuk menawarkan paket standar pada tingkat logam apa pun yang ditawarkan paket oleh operator.
- ConnecticutPertukaran itu - Access Health CT - mewajibkan operator untuk menawarkan setidaknya satu paket emas terstandarisasi, setidaknya satu paket perak terstandarisasi (yang harus merupakan paket perak berbiaya terendah yang ditawarkan operator), dan setidaknya dua paket perunggu standar, salah satunya yang harus kompatibel dengan HSA. Operator tidak diizinkan untuk menerapkan persyaratan penjaga gerbang untuk rencana standar mereka; pendaftar harus diizinkan mengunjungi spesialis tanpa rujukan dari dokter perawatan primer. Selama operator memenuhi persyaratan rencana standar, mereka juga dapat menawarkan hingga dua paket platinum non-standar, dan hingga tiga paket non-standar di masing-masing kategori perunggu, perak, dan emas.
- Oregon awalnya memiliki pertukaran yang sepenuhnya dikelola pemerintah, tetapi sekarang menggunakan Healthcare.gov sebagai platform pendaftarannya.Negara membuat rencana terstandarisasi dalam kategori perunggu, perak, dan emas, tetapi perusahaan asuransi yang menawarkan pertanggungan di bursa juga dapat menawarkan hingga dua rencana yang tidak terstandarisasi dan dua rencana "inovatif" di setiap tingkat cakupan.
- VermontPertukaran yang dikelola pemerintah, Vermont Health Connect, memiliki rencana perunggu, perak, emas, dan platinum terstandarisasi, ditambah rencana terstandarisasi tambahan pada tingkat perunggu dan perak yang kompatibel dengan HSA. Kedua operator dalam pertukaran negara juga menawarkan opsi paket yang tidak standar.
HHS membuat rencana standar sangat opsional - untuk operator dan untuk konsumen - pada 2017. Tergantung pada seberapa baik paket Simple Choice diterima, mereka mungkin menjadi wajib dalam pertukaran yang dikelola pemerintah federal di masa depan.
Dan meskipun beberapa kritikus berpendapat bahwa rencana terstandarisasi menghambat inovasi di pasar asuransi kesehatan, perlu dicatat bahwa hampir semua pertukaran yang dikelola negara yang sudah memiliki rencana terstandarisasi wajib juga memungkinkan operator untuk menjual rencana yang tidak terstandar.
- Bagikan
- Membalik
- Teks
- Akses CT Kesehatan, Permohonan Penerbit Rencana Kesehatan untuk Berpartisipasi dalam Program Pasar Pilihan Kesehatan Individu dan / atau Usaha Kecil (SHOP), Rencana Tahun 2016.
- California, Perusahaan Asuransi Kesehatan, dan Tarif Paket untuk 2016.
- Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau, Pemberitahuan Manfaat dan Parameter Pembayaran untuk 2017https: //s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf.
- Negara Bagian New York Kesehatan, Undangan dan Persyaratan untuk Sertifikasi Penanggung dan Sertifikasi Ulang untuk Partisipasi pada tahun 2016.
- Divisi Peraturan Keuangan Oregon, Rencana Kesehatan Standar Oregon, Ringkasan Cakupan.
Apa yang dimaksud dengan Undang-Undang Depresi Pascapartum bagi Ibu
Skrining depresi pascapersalinan dan tagihan pengobatan mungkin membantu lebih banyak ibu mendapatkan bantuan yang mereka butuhkan karena hanya 15 persen yang diobati.
Apa yang dimaksud dengan Periode Pengecualian Kondisi yang Ada Sebelumnya?
Beberapa perusahaan asuransi kesehatan dapat menerima mereka dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya secara kondisional dengan memberikan periode pengecualian kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Apa yang dimaksud dengan Gerakan Tungkai Periodik Tidur (PLMS)?
Apa itu gerakan tungkai periodik tidur (PLMS)? Pelajari bagaimana gerakan kaki yang terkait dengan kaki gelisah dapat mengganggu tidur dan dirawat.