Apakah Asuransi Kesehatan Mencakup Perawatan Kesehatan Waria?

Hak yang sama untuk waria Amerika telah lama datang, tetapi Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) membuat kemajuan menuju kesetaraan dalam perawatan kesehatan. Bagian 1557 dari ACA melarang diskriminasi atas berbagai alasan untuk "program atau kegiatan kesehatan" yang menerima segala bentuk bantuan keuangan federal.

Tetapi itu tidak berarti bahwa semua waria yang diasuransikan sekarang memiliki akses yang terjangkau untuk perawatan medis apa pun yang mereka butuhkan.

Bagian 1557 dari ACA

ACA Section 1557 telah berlaku sejak 2010, tetapi hanya beberapa paragraf panjang, dan sangat umum. Untuk mengklarifikasi persyaratan nondiskriminasi, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) dan Kantor Hak Sipil (OCR) menerbitkan aturan final setebal 362 halaman untuk implementasi Bagian 1557 pada Mei 2016.

Bagian 1557 melarang diskriminasi berdasarkan pedoman yang ada - Undang-Undang Hak Sipil, Judul IX, Undang-Undang Usia, dan Bagian 504 dari Undang-Undang Rehabilitasi - yang sudah sangat akrab bagi kebanyakan orang Amerika (yaitu, usia, cacat, ras, warna kulit, asal kebangsaan dan jenis kelamin). Bagian 1557 dari ACA menerapkan aturan non-diskriminasi yang sama untuk rencana dan kegiatan kesehatan yang menerima dana federal.

Dalam aturan terakhir, HHS dan OCR mengklarifikasi bahwa identitas gender "mungkin laki-laki, perempuan, atau kombinasi dari laki-laki dan perempuan." Dan aturan itu secara eksplisit melarang rencana dan kegiatan kesehatan yang menerima dana federal dari diskriminasi terhadap individu berdasarkan identitas gender atau stereotip jenis kelamin.

Pasal 1557 berlaku untuk organisasi apa pun yang menyediakan layanan perawatan kesehatan atau asuransi kesehatan (termasuk organisasi yang memiliki rencana kesehatan mandiri untuk karyawan mereka) jika mereka menerima segala bentuk bantuan keuangan federal untuk asuransi kesehatan atau kegiatan kesehatan.

Itu termasuk rumah sakit dan fasilitas medis lainnya, Medicaid, Medicare (dengan pengecualian Medicare Bagian B), rencana kesehatan siswa, Program Asuransi Kesehatan Anak, dan asuransi swasta yang menerima dana federal (termasuk subsidi dalam pertukaran untuk pendaftar pasar individu mereka; di kasus itu, semua rencana perusahaan asuransi harus sesuai dengan Bagian 1557, bukan hanya rencana pertukaran individu mereka). Organisasi yang harus mematuhi Pasal 1557 disebut sebagai "entitas yang dilindungi."

Sebagian besar ketentuan aturan akhir berlaku pada 18 Juli 2016, tetapi jika perubahan harus dilakukan pada struktur manfaat rencana kesehatan, itu dapat ditunda hingga awal tahun rencana pertama yang dimulai pada atau setelah 1 Januari 2017 Jadi, rencana kesehatan yang memiliki tahun rencana yang berjalan dari Agustus hingga Juli tidak harus menerapkan perubahan yang diperlukan dalam aturan final hingga Agustus 2017.

OCR ditugaskan untuk menegakkan Bagian 1557, dan mereka telah melakukannya sejak 2010. Keluhan dan penegakan hukum ditangani berdasarkan kasus per kasus, dan individu-individu diizinkan membawa tuntutan hukum diskriminasi di pengadilan federal berdasarkan Bagian 1557.

Apakah ACA Memerlukan Penanggung untuk Melindungi Operasi Pengalihan Gender?

Meskipun aturan terakhir untuk Bagian 1557 sangat rinci dan secara khusus melarang diskriminasi berdasarkan identitas gender, itu tidak memerlukan kebijakan asuransi kesehatan untuk "mencakup prosedur atau perawatan tertentu untuk perawatan terkait transisi."

Peraturan juga tidak mencegah entitas tertutup dari "menerapkan standar netral yang mengatur keadaan di mana ia akan menawarkan perlindungan kepada semua pendaftarnya dengan cara yang tidak diskriminatif." Dengan kata lain, prosedur medis dan bedah harus ditawarkan dengan cara yang tidak diskriminatif, tetapi tidak ada persyaratan khusus bahwa perusahaan asuransi mencakup prosedur perawatan kesehatan terkait transgender tertentu, bahkan ketika mereka secara medis dianggap perlu.

OCR telah menjelaskan bahwa jika entitas tertutup melakukan atau membayar prosedur tertentu untuk beberapa anggotanya, OCR tidak dapat menggunakan identitas gender atau stereotip jenis kelamin untuk menghindari pemberian prosedur itu kepada individu transgender. Jadi misalnya, jika perusahaan asuransi menutup histerektomi untuk mencegah atau mengobati kanker pada wanita cisgender, ia harus menggunakan kriteria netral dan tidak diskriminatif untuk menentukan apakah akan mencakup histerektomi untuk menangani disforia gender.

Dan identitas gender tidak dapat digunakan untuk menolak pengobatan yang secara medis diperlukan, terlepas dari apakah itu cocok dengan jenis kelamin yang dipilih individu. Sebagai contoh, seorang pria transgender tidak dapat dipungkiri perawatan untuk kanker ovarium berdasarkan pada fakta bahwa ia mengidentifikasi sebagai seorang pria.

Namun masalahnya tetap rumit. Sebelum pedoman yang dikeluarkan dalam aturan final Bagian 1557, ada 17 negara yang secara khusus mencegah asuransi kesehatan dari memasukkan pengecualian selimut untuk perawatan khusus transgender, dan 10 negara yang mencegah pengecualian selimut seperti itu dalam program Medicaid mereka. Di bawah aturan final, entitas yang dilindungi di setiap negara bagian dilarang menggunakan selimut pengecualian untuk menolak perawatan untuk disforia gender, dan harus menggunakan metode non-diskriminatif ketika menentukan apakah suatu prosedur akan dicakup.

Namun, sementara Bagian 1557 adalah langkah besar menuju kesetaraan dalam perawatan kesehatan untuk waria Amerika, itu tidak memerlukan cakupan untuk operasi penggantian kelamin dan perawatan medis terkait.

Jadi, apakah Rencana Asuransi Kesehatan Mencakup Penugasan Kembali Gender?

Meskipun Pasal 1557 telah ada sejak 2010, aturan terakhir tidak muncul sampai enam tahun kemudian, dan perusahaan asuransi kesehatan dan penyedia masih bekerja untuk memilah rinciannya. Terutama mengingat fakta bahwa aturan terakhir pada Bagian 1557 tidak mewajibkan perusahaan asuransi untuk mencakup prosedur tertentu - bahkan jika dianggap perlu secara medis - masih ada banyak wilayah abu-abu.

Healthcare.gov memberikan informasi tentang cara melaporkan jenis kelamin pendaftar pada aplikasi untuk pertanggungan dalam pertukaran asuransi kesehatan di negara-negara yang menggunakan Healthcare.gov, dan menjelaskan bagaimana cara melaporkan diskriminasi.

Sejak 2014, Medicare telah melakukan operasi penggantian kelamin yang diperlukan secara medis, dengan keputusan pertanggungan dibuat berdasarkan kasus per kasus tergantung pada kebutuhan medis. Departemen Urusan Veteran (VA) juga telah mengusulkan penghapusan larangan lama untuk membayar operasi penggantian kelamin untuk veteran Amerika.

Dan ringkasan dari Aetna ini adalah contoh yang baik tentang bagaimana firma asuransi kesehatan swasta dapat mencakup beberapa aspek dari proses transisi gender, tetapi tidak semua.

Ketika aturan terakhir tentang Bagian 1557 diimplementasikan, kemungkinan akan ada lebih banyak rencana kesehatan memilih untuk berbuat salah di samping meliput operasi penggantian kelamin. Universitas Vanderbilt mengumumkan pada Juni 2016 bahwa mereka akan mulai meliput operasi transisi jender pada rencana kesehatan siswa mereka, dan kota Portland, Maine akan mulai mencakup perawatan kesehatan khusus waria pada Januari 2017.

Tetapi juga pada Juni 2016, dewan Perpustakaan Umum Cincinnati memilih dengan suara bulat untuk tidak menambahkan pengendara ke rencana asuransi perpustakaan saat ini. Pengendara yang dipertimbangkan termasuk perawatan kesehatan transgender, operasi bariatric, dan perawatan infertilitas. Perpustakaan memiliki jangkauan melalui Anthem, dan operator menawarkan pengendara opsional yang dapat dibeli perpustakaan untuk menutupi perawatan kesehatan waria.

Tetapi perpustakaan tidak dianggap sebagai entitas yang dilindungi berdasarkan Bagian 1557 dari ACA, karena bisnis utama mereka bukan penyediaan layanan kesehatan, asuransi kesehatan, atau layanan terkait kesehatan. Dengan demikian, mereka adalah contoh organisasi yang mungkin tidak harus mematuhi persyaratan non-diskriminasi Bagian 1557 dalam tunjangan asuransi kesehatan karyawan mereka.

Seorang perawat pria transgender yang bekerja untuk Dignity Health yang berbasis di San Francisco menggugat majikannya pada Juni 2016 dengan alasan diskriminasi, karena rencana kesehatan rumah sakit tidak mencakup perawatan untuk dysphoria gender. Hampir semua rumah sakit adalah entitas yang dilindungi berdasarkan Bagian 1557, tetapi rumah sakit mengklaim bahwa rencana kesehatan karyawannya tidak diskriminatif karena tidak mencakup "gangguan kepribadian" secara umum (yang bertentangan dengan diskriminasi khusus terhadap karyawan transgender).

Gugatan tersebut berpendapat bahwa gender dysphoria bukanlah gangguan kepribadian, tetapi kasus ini menyoroti fakta bahwa Bagian 1557 masih memungkinkan untuk interpretasi yang agak subyektif, kasus per kasus.

Masalah ini kemungkinan akan menghadapi perdebatan hukum yang berlarut-larut selama beberapa tahun ke depan, khususnya mengingat fakta bahwa manfaat kesehatan penting ACA tidak secara khusus mencakup perawatan kesehatan waria, dan fakta bahwa aturan terakhir Bagian 1557 tidak secara eksplisit mengharuskan rencana kesehatan untuk mencakup spesifik prosedur medis yang terkait dengan penggantian kelamin, terlepas dari kebutuhan medis.