Mengapa Beberapa Dokter Tidak Menerima Perawatan Kesehatan atau Asuransi

Tidak semua dokter menerima Medicare.Beberapa bahkan tidak mengambil asuransi swasta lagi. Medicare dan Medicaid telah melihat perubahan signifikan dalam beberapa tahun terakhir dan rencana asuransi komersial semakin menurunkan tingkat penggantian. Untuk alasan ini dan banyak lagi, banyak penyedia layanan kesehatan telah beralih dari birokrasi demi pendekatan yang lebih sederhana.

Beban Administrasi

Kedokteran telah menjadi birokrasi. Dokter harus mengisi formulir demi formulir untuk mendapatkan asuransi, termasuk Medicare, untuk menanggung tes dan perawatan tertentu. Mereka mungkin memerlukan staf tambahan untuk menangani dokumen tambahan, panggilan telepon, pengiriman ulang, dan negosiasi dengan perusahaan asuransi. Dalam proses yang sangat berbelit-belit, perusahaan asuransi dapat menolak pertanggungan untuk pasien yang benar-benar membutuhkannya. Ini membatasi bagaimana seorang dokter mempraktikkan kedokteran.

Berbicara mengenai praktik kedokteran, Medicare ingin memberi tahu dokter bagaimana melakukan hal itu. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Akronim saja sudah cukup untuk membuat dokter sakit kepala. Tanpa merinci masing-masing, ini adalah program insentif yang berbeda yang dibutuhkan oleh Center for Medicare dan Medicaid Services (CMS) dari para dokternya. Setiap program memiliki serangkaian persyaratan ketat sendiri dan jika tidak terpenuhi, penyedia Anda dapat menghadapi hukuman. Ini juga memengaruhi cara dokter Anda memasukkan informasi ke dalam rekam medis Anda.

Ini membawa kita ke catatan kesehatan elektronik (EHR). Meskipun niatnya baik (untuk merampingkan akses ke data medis), implementasinya sulit untuk dikatakan. Tidak ada sistem EHR standar, sehingga dokter tidak dapat berbagi informasi dengan penyedia medis lain yang terlibat dalam perawatan Anda. Entri data itu sendiri bisa memberatkan, terlepas dari sistem yang Anda gunakan. Ketika Anda menambahkan semua program insentif CMS ke dalam campuran, dokter Anda mengklik pada kotak untuk "memenuhi kriteria" lebih dari dia merawat pasien. Bahkan, studi tahun 2017 di Urusan kesehatan menunjukkan bahwa dokter Anda sekarang menghabiskan lebih banyak waktu pada EHR daripada dalam waktu tatap muka dengan pasien.

Beban Keuangan

Rata-rata, Medicare membayar dokter hanya 80 persen dari apa yang dibayarkan asuransi kesehatan swasta. Meskipun demikian, rencana swasta cenderung mempertahankan suku bunganya pada yang rendah. Banyak orang berpendapat bahwa penggantian biaya Medicare tidak sejalan dengan inflasi, terutama dalam hal biaya overhead untuk menjalankan praktik medis.

Ketika datang untuk dibayar, Medicare penuh dengan penundaan. Hal yang sama dapat dikatakan untuk rencana komersial. CMS melaporkan bahwa klaim elektronik dapat dibayarkan paling cepat 14 hari dan klaim kertas paling cepat 28 hari sejak diterima tetapi kenyataannya seringkali sangat berbeda. Jika ada pertanyaan tentang klaim (dan bahkan jika tidak ada), mungkin butuh berbulan-bulan untuk penyedia untuk diganti.

Juga, Medicare secara teratur memotong tingkat penggantian, yang berarti dokter mendapat lebih sedikit untuk kunjungan kantor dan berbagai prosedur. Pada tahun 2019, CMS berencana untuk menerapkan model baru yang akan membayar tarif tetap untuk kunjungan kantor, terlepas dari betapa rumitnya mereka. Ini secara signifikan akan mengurangi pembayaran kepada dokter yang merawat pasien lanjut usia dengan beberapa masalah medis kronis.

Pemadaman Dokter

Ketika datang ke kedokteran, kesehatan dan kesejahteraan orang dipertaruhkan, tidak hanya untuk pasien tetapi juga untuk dokter. Menjadi seorang dokter adalah pekerjaan yang penuh semangat dengan jam kerja yang panjang dan tanggung jawab yang mengubah hidup. Ini dapat mengambil korban, secara fisik dan emosional, terutama ketika dokter tidak merasa didukung oleh sistem yang tampaknya lebih didorong oleh keuntungan asuransi daripada perawatan pasien. Yang benar adalah bahwa dokter memiliki tingkat bunuh diri tertinggi dari profesi apa pun.

Saat ini, dokter menghadapi tuntutan yang meningkat dengan sumber daya yang lebih sedikit. Tingkat penggantian Medicare dan asuransi yang rendah dapat menyulitkan dokter untuk tetap berada dalam praktik pribadi. Jika seorang dokter tidak memiliki praktik sendiri (semakin sedikit yang dilakukan hari ini), majikan mereka sering mengharuskan mereka untuk melihat lebih banyak pasien. Dengan hanya berjam-jam dalam sehari, melihat lebih banyak pasien berarti menghabiskan lebih sedikit waktu dengan masing-masing pasien. Setiap kunjungan tersebut dilengkapi dengan rintangan administrasi dan banyak dokter harus bekerja lembur atau membawa pulang pekerjaan mereka untuk menyelesaikan dokumentasi yang diperlukan. Ini membuatnya lebih sulit untuk menjaga keseimbangan kehidupan kerja.

Sederhananya, banyak dokter yang terbakar. Untuk mengambil kembali kendali, beberapa dokter telah memilih untuk memilih keluar dari Medicare dan perusahaan asuransi besar untuk menjalankan praktik yang lebih baik bagi kepekaan mereka. Dengan cara ini, mereka dapat melihat lebih sedikit pasien dan menghabiskan lebih banyak waktu berkualitas bersama mereka.

Memilih Keluar dari Medicare

Mayoritas penyedia perawatan yang merawat orang dewasa menerima Medicare untuk asuransi. Ini adalah bagian penting dari praktik medis mereka. Namun, beberapa dokter yang memilih untuk Medicare memilih untuk tidak berpartisipasi dalam Jadwal Biaya Dokter Medicare. Jadwal Biaya dirilis setiap tahun dan merupakan daftar harga yang disarankan untuk layanan medis. "Penyedia yang berpartisipasi" menerima penugasan dan tidak dapat membebankan biaya lebih dari jumlah ini kepada Anda. "Penyedia yang tidak berpartisipasi" dapat menagih Anda hingga 15 persen lebih banyak (dikenal sebagai biaya pembatas) dan masih menjadi bagian dari program Medicare.

Dokter dan penyedia medis lain memilih keluar dari Medicare sama sekali. Pada September 2018, ada lebih dari 22.000 penyedia medis berlisensi (dokter dan profesional kesehatan lainnya) yang tidak akan mengambil Medicare untuk pembayaran. Mereka dapat memilih untuk menerima paket asuransi swasta atau mungkin memilih agar pasien mereka membayar sendiri untuk semua layanan. Dalam hal ini, Anda mungkin harus mengajukan sendiri klaim ke paket asuransi Anda jika Anda ingin diganti untuk tes dan prosedur tertentu.Beberapa praktik bahkan telah beralih ke model perawatan baru seperti obat penjaga pintu dan perawatan primer langsung. Dalam kasus ini, penyedia Anda akan meminta Anda membayar biaya bulanan atau tahunan untuk perawatan.

Yang Dapat Anda Lakukan

Jelas, Anda tidak dapat dengan kuat mempersenjatai dokter Anda untuk menerima Medicare. Meskipun Anda dapat membayar sendiri untuk perawatan atau meminta diskon, akan lebih masuk akal jika Anda mencari dokter yang menggunakan Medicare. Situs web Medicare menyediakan daftar dokter yang terdaftar. Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage, perusahaan asuransi akan memberi Anda direktori dokter yang berpartisipasi dalam jaringannya.

Hanya karena seorang dokter menerima Medicare bukan berarti mereka akan membawa Anda sebagai pasien. Karena alasan keuangan yang tercantum di atas, beberapa praktik medis hanya menerima sejumlah pasien Medicare tertentu. Telepon dulu untuk mengetahui apakah kantor mereka menerima pasien Medicare baru.

Orang lain mungkin beralih ke pusat perawatan darurat, juga disebut sebagai "klinik berjalan", "klinik mandiri", atau "dok-in-a-box" untuk mendapatkan perawatan. Ada lebih dari 18.000 klinik ini di Amerika Serikat, dan sebagian besar pusat ini memang merawat pasien Medicare. American Academy of Urgent Care Medicine memiliki direktori pusat perawatan darurat oleh negara.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Tidak semua dokter menerima Medicare. Beberapa dokter bahkan menolak asuransi sama sekali, bahkan rencana pribadi. Beban administrasi dan keuangan yang ditanggung oleh Medicare pada dokter dapat membantu Anda memahami mengapa itu yang terjadi. Dengan informasi itu, Anda dapat bergerak maju dan menemukan dokter yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda.