Mengapa Dokter Tidak Menerima Asuransi Saya?

The Great Gildersleeve: Christmas Eve Program / New Year's Eve / Gildy Is Sued (Januari 2025)

Ketika tiba saatnya untuk menemukan dokter, apakah Anda memerlukan perawatan primer atau spesialis, pilihan Anda dibatasi oleh dokter yang bersedia bekerja dengan asuransi kesehatan pilihan Anda. Satu dokter dapat menerima pembayar Anda sementara yang lain tidak. Pelajari lebih lanjut tentang bagaimana hal ini dapat memengaruhi pilihan perawatan kesehatan Anda.

Cara Kerja Asuransi

Memahami cara kerja asuransi kesehatan akan menjelaskan mengapa asuransi Anda tidak diterima oleh semua penyedia perawatan medis.

Setiap tahun, dokter dan fasilitas kesehatan seperti laboratorium pengujian, rumah sakit, dan apotek menegosiasikan harga dengan perusahaan asuransi kesehatan dan pembayar. Dalam bentuknya yang paling sederhana, bunyinya seperti ini:

Dokter: Ketika seorang pasien diabetes mengunjungi kantor saya, saya mengenakan biaya $ 100 untuk kunjungan, dan $ 75 untuk pekerjaan darah.

Pembayar: Itu terlalu banyak uang. Kami akan membayar Anda $ 55 untuk kunjungan dan $ 35 untuk darah.

Dokter: Saya tidak bisa membayar staf saya atau menyalakan lampu saya untuk jumlah yang remeh itu. Bagaimana dengan $ 65 untuk kunjungan dan $ 45 untuk pekerjaan darah?

Pembayar: Berurusan.

Negosiasi itu terjadi untuk setiap layanan yang mungkin dilakukan dokter Anda, dengan setiap perusahaan asuransi, setiap tahun.

Beberapa perusahaan asuransi menolak untuk membayar sejumlah dokter dengan jumlah yang menurut dokter mereka berhak dibayar. Ketika itu terjadi, dokter akan berhenti menerima bentuk asuransi itu sebagai penggantian.

Kemudian, tentu saja, begitu dokter tidak lagi menerima jadwal penggantian perusahaan asuransi itu, maka dia tidak lagi menerima pasien yang menggunakan asuransi pembayar itu.

Dasar Pemikiran Dibalik Apakah Asuransi Diterima atau Tidak

Anda tidak memiliki suara apakah seorang dokter harus, atau tidak, menerima jumlah uang yang bersedia dibayarkan oleh seorang pembayar. Untuk satu alasan, AS memiliki sistem pembayaran kesehatan gratis untuk perusahaan. Setiap praktik swasta, rumah sakit, lab, atau fasilitas memiliki hak untuk membebankan apa yang ingin ditagih, dan pembayar mana yang ingin bekerja dengannya.

Berikut cara lain untuk memikirkannya. Misalkan Anda pergi bekerja dan melakukan pekerjaan Anda dengan baik. Ketika tiba saatnya untuk mendapatkan gaji Anda, atasan Anda memberi tahu dia bahwa dia telah memutuskan bahwa layanan Anda tidak sepadan dengan apa yang Anda harapkan akan dibayar, jadi dia akan mulai membayar Anda lebih sedikit. Ambil atau tinggalkan. Itulah posisi dokter yang ditempatkan oleh pembayar setiap tahun.

Jika pembayar diganti dengan jumlah yang lebih tinggi yang ingin dibayar dokter, itu akan membebani pasien lebih banyak dalam bentuk premi, membayar bersama, potongan yang lebih tinggi, dan terkadang pajak juga.

Bagaimana Memastikan Asuransi Anda Akan Membayar untuk Dokter yang Anda Inginkan

Sadarilah bahwa dokter dapat mengubah rencana. Atau, perusahaan asuransi dan pembayar dapat menambah atau menurunkan dokter dari tahun ke tahun. Setiap kali Anda membuat janji temu atau mengubah paket asuransi, selalu baik untuk memeriksa ulang apakah Anda akan dapat menemui dokter yang biasanya Anda temui.

Jika dokter yang ingin Anda temui lebih penting daripada biaya untuk mengunjungi mereka, maka hubungi kantor mereka dan tanyakan kepada pembayar asuransi mana mereka akan menerima penggantian. Kemudian pilih dari antara rencana yang mereka terima. Mungkin mereka hanya menerima beberapa paket dari perusahaan asuransi, dan tidak semua, jadi pastikan untuk meminta mereka membuat daftar paket khusus yang mereka terima.
Jika Anda terbatas hanya pada beberapa perusahaan asuransi atau beberapa rencana, maka periksa dengan rencana itu untuk melihat dokter mana yang ada dalam daftar penyedia mereka. Informasi ini sering ditemukan di situs web pembayar, atau Anda dapat menghubungi nomor telepon layanan pelanggan mereka untuk bertanya.

Yang Dapat Anda Lakukan jika Anda Ingin Menemui Dokter Tertentu yang Tidak Tertanggung

Anda memiliki opsi jika dokter Anda tidak akan menerima asuransi Anda.

Bayar tunai untuk kunjungan ini. Namun, pastikan Anda membuat pengaturan ini sebelumnya. Tidak semua dokter akan menerima pembayaran tunai.
Cari dokter yang menjalankan praktik concierge atau butik. Dokter-dokter ini tidak menerima asuransi dalam banyak kasus. Karena Anda tetap membayar tunai kepada mereka, asuransi tidak harus menjadi pertimbangan.
Temui dokter di luar jaringan meskipun Anda harus membayar lebih untuk menemui dia. Hanya hati-hati untuk melacak tagihan dan pastikan Anda tidak menagih saldo di luar apa yang seharusnya terjadi.