Tumor Pancoast: Gejala, Perawatan, dan Harapan Hidup

Tumor pancoast adalah jenis kanker paru-paru yang dimulai di bagian atas paru-paru kanan atau kiri dan menyerang dinding dada. Mereka juga dipanggil tumor sulkus superior . Tumor Pancoast sering memiliki gejala unik yang dikenal sebagai "sindrom Pancoast," yang terdiri dari rasa sakit di bahu dan bagian dalam lengan dan tangan. Kira-kira tiga hingga lima persen dari kanker paru-paru, tumor sering salah didiagnosis selama beberapa waktu karena kedua gejala yang tidak biasa, dan kesulitan melihat tumor ini pada sinar-X. Banyak dari tumor ini didiagnosis pada tahap di mana pembedahan dapat dilakukan (seringkali setelah kemoterapi dan radiasi), dan prognosisnya seringkali lebih baik daripada jenis kanker paru-paru lainnya. Pelajari tentang cara-cara lain di mana jenis-jenis tumor ini unik, dan bagaimana mereka didiagnosis dan diobati.

Gejala

Gejala tumor Pancoast adalah karena kompresi struktur (saraf) yang terletak di dekat bagian atas paru-paru di mana kanker hadir. Gejala klasik disebut Sindrom Pancoast-Tobias dan termasuk:

Nyeri lengan dan bahu

Rasa sakit di bahu sering menjalar ke lengan (terutama bagian dalam lengan dan di sisi tangan yang merah muda). Nyeri ini sering parah dan tak henti-hentinya. Nyeri juga bisa menjalar ke ketiak atau ke tulang belikat. (Nyeri bahu mungkin merupakan gejala pertama kanker paru-paru, terutama bagi mereka yang memiliki tumor pancoast.)

Kelemahan pada Otot Tangan

Orang-orang mungkin merasakan kelemahan pada otot-otot tangan yang dapat dengan mudah dianggap sebagai muskuloskeletal.

Sensasi Kesemutan dan Berduri di Tangan

Sensasi aneh seperti kesemutan dapat dicatat, terutama cincin dan jari kelingking.

Sindrom Horner

Sindrom Horner adalah konstelasi gejala yang meliputi ptosis (kelopak mata murung) hiphidrosis atau anhidrosis (akhirnya ada atau tidaknya berkeringat di satu sisi wajah yang sering didahului dengan memerah dan berkeringat di satu sisi wajah) dan miosis (murid mata terbatas).

Pembengkakan Lengan Atas

Terkadang ada juga pembengkakan pada lengan atas karena tekanan pada vena subklavia (vena yang mengalir di bawah tulang selangka).

Jika Anda memiliki gejala yang menunjukkan tumor Pancoast, bicarakan dengan dokter Anda atau dapatkan pendapat kedua. Banyak dari tumor ini yang terlewatkan pada awalnya karena kedua gejala uniknya dan karena mereka mungkin sulit dilihat pada sinar-X.

Lokasi dan Anatomi

Tumor pancoast terjadi di bagian atas paru kanan atau kiri (daerah apikal) dan menyerang struktur di dekat daerah ini. Ini dapat mencakup:

• Tulang rusuk (seringkali tulang rusuk 1 dan 2) dan vertebra.
• Pleksus brakialis, sekelompok saraf yang terletak di dekat ketiak.
• Saraf atau pembuluh darah di dekat bagian atas paru-paru (misalnya, arteri subklavia, saraf frenikus, saraf laring berulang, dan saraf vagus.)

Definisi Medis / Anatomi Sindrom Pancoast

Bagi mereka yang menginginkan definisi yang lebih mendalam tentang sindrom Pancoast, American College of Chest Physicians mendefinisikan sindrom Pancoast sebagai tumor paru-paru yang menyerang struktur apeks (bagian atas paru-paru) dada, termasuk tulang rusuk dada pertama., akar saraf bawah pleksus bronkus, rantai simpatis dan ganglion stellata dekat apeks dada atau pembuluh darah subklavia (pembuluh subklavia meliputi arteri dan vena yang berjalan di bawah tulang selangka atau klavikula).

Penyebab

Merokok bertanggung jawab atas banyak kanker ini, tetapi penting untuk dicatat bahwa diagnosis kanker paru-paru saat ini lebih umum pada non-perokok (baik mantan perokok atau mereka yang tidak pernah merokok). Faktor risiko lain untuk kanker paru-paru termasuk paparan radon, asap bekas, dan paparan pekerjaan terhadap bahan kimia dan zat yang diketahui menyebabkan kanker paru-paru. Sementara kanker paru-paru telah menurun secara keseluruhan karena lebih sedikit orang yang merokok, itu meningkat pada orang dewasa muda, terutama wanita muda yang tidak pernah merokok.

Diagnosa

Diagnosis tumor Pancoast sering tertunda karena dua alasan. Tumor ini adalah kurang mungkin untuk memiliki gejala kanker paru-paru yang khas, seperti sesak napas dan batuk, dan orang sering melihat dokter bedah ortopedi atau ahli saraf untuk gejala mereka. Tumor pancoast juga sulit dilihat pada rontgen dada karena lokasinya.

Hingga 25 persen kanker paru-paru terlewatkan pada rontgen dada, tetapi tumor Pancoast bahkan lebih mungkin terlewatkan.

Kombinasi CT scan dan MRI sering digunakan - dengan MRI penting sebelum operasi untuk mencari keterlibatan saraf. (MRI digunakan lebih jarang dengan jenis kanker paru-paru lainnya). Biopsi paru-paru dalam beberapa bentuk - apakah biopsi dada terbuka (torakotomi) atau melalui biopsi kelenjar getah bening di atas tulang selangka (biopsi kelenjar getah bening supraklavikular) sering dilakukan untuk membuat diagnosis. Tes lain, seperti bronkoskopi dapat dilakukan juga.

Pementasan

Pementasan sering dilakukan dengan kombinasi pemindaian PET / CT, dan pemindaian PET bisa sangat penting dalam perencanaan perawatan karena sebuah studi tahun 2015 menemukan bahwa pemindaian PET mengubah pementasan (dan akibatnya pilihan perawatan terbaik) untuk 21 persen orang dengan tumor ini..

Banyak dari kanker ini adalah kanker paru-paru sel stadium IIB non-kecil. Berdasarkan pementasan kanker paru-paru TNM, kebanyakan dari mereka adalah T3 atau T4, yang berarti tumornya seringkali lebih besar dari 7 sentimeter (atau 3 ½ inci) dengan diameter pada saat diagnosis.

Perbedaan diagnosa

Gejala sindrom Pancoast paling sering dikaitkan dengan tumor Pancoast, tetapi telah dicatat karena penyebab jinak seperti infeksi virus, bakteri, atau jamur.

Jenis Kanker Paru

Tumor pancoast biasanya merupakan bentuk kanker paru-paru non-sel kecil. Dari jumlah tersebut, sekitar 2/3 adalah adenokarsinoma paru dan 1/3 merupakan karsinoma sel skuamosa atau karsinoma sel besar. Karena ada beberapa terapi bertarget yang sekarang tersedia untuk adenokarsinoma paru-paru, dan sekarang juga untuk karsinoma sel skuamosa, sangat penting untuk memastikan Anda memiliki profil gen (profil molekul) yang dilakukan pada tumor Anda.

Pengobatan

Pilihan pengobatan untuk orang-orang dengan tumor Pancoast tergantung pada luasnya tumor. Saat ini, bagi mereka yang menderita tumor stadium I hingga stadium III, pengobatan "ideal" meliputi kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi diikuti dengan pembedahan. Opsi meliputi:

Kemoterapi dan Terapi Target

Perawatan untuk tumor Pancoast biasanya dimulai dengan kemoterapi kanker paru-paru, apakah operasi mungkin atau tidak. Karena lokasi yang dapat membuat operasi sulit, tujuannya adalah untuk mengurangi ukuran tumor sebanyak mungkin sebelum operasi. Selain itu, banyak dari tumor ini memiliki "mutasi yang dapat ditargetkan," kelainan genetik yang ditemukan pada pengujian gen yang tersedia terapi yang ditargetkan. Jika Anda belum melakukan tes gen, juga disebut profil molekul atau profil gen, bicarakan dengan dokter Anda.

Operasi

Pembedahan sering dapat dilakukan pada tumor Pancoast, tetapi biasanya dilakukan setelah kemoterapi dan / atau terapi yang ditargetkan ditambah terapi radiasi untuk mengecilkan tumor. Kemoterapi sebelum operasi disebut "terapi induksi." Operasi ini bisa sangat sulit, dan penting untuk menemukan pusat kanker di mana ahli bedah akrab dengan tumor jenis ini. Tidak seperti beberapa kanker yang telah menyebar ke tulang, beberapa orang dengan tumor Pancoast yang telah menginvasi tulang belakang dapat berhasil diobati dengan operasi.

Selama operasi, kelenjar getah bening di dada antara paru-paru (disebut kelenjar getah bening mediastinum) sering juga dihapus.

Sementara pembedahan untuk tumor Pancoast pada umumnya dilakukan melalui torakotomi (pembedahan dada terbuka di mana tulang rusuk dipisahkan atau diangkat), sebuah studi tahun 2014 menyarankan bahwa pembedahan invasif minimal dengan pembedahan thoracoscopic (VATS) berbantuan video mungkin aman dan efektif.PPN meliputi membuat sayatan kecil di dada, dan menggunakan instrumen untuk mengangkat tumor.

Karena tumor Pancoast sering berhubungan erat dengan saraf, sering disarankan agar ahli bedah toraks dan ahli bedah saraf hadir untuk operasi ini.

Terapi radiasi

Jika pengobatan yang ditujukan untuk penyembuhan tidak mungkin, terapi radiasi masih dapat membantu sebagai terapi paliatif, yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala lainnya. Terapi radiasi juga dapat digunakan bersama dengan kemoterapi untuk "mengecilkan" tumor sebelum operasi.

Terapi Bertarget

Seperti disebutkan di atas, semua orang dengan kanker paru-paru non-sel kecil dan terutama adenokarsinoma paru harus memiliki profil molekul dilakukan pada tumor mereka. Obat saat ini disetujui untuk mereka yang memiliki mutasi EGFR, pengaturan ulang ALK, pengaturan ulang ROS1, mutasi BRAF, dan banyak lagi, dengan perawatan lebih lanjut sedang dipelajari dalam uji klinis.

Imunoterapi

Imunoterapi adalah cara baru yang menarik untuk mengobati kanker paru-paru, dengan perawatan pertama yang disetujui dalam kategori ini pada tahun 2015. Walaupun tidak bekerja untuk semua orang, beberapa orang - bahkan mereka yang menderita kanker paru-paru - telah memiliki kontrol jangka panjang dari penyakit mereka dengan perawatan ini.

Uji klinis

Tumor pancoast sangat jarang, dan uji klinis sedang berlangsung untuk mengevaluasi perawatan baru.

Prognosa

Peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup dari tumor Pancoast telah dicapai dalam beberapa dekade terakhir. Secara umum, tumor Pancoast memiliki prognosis yang lebih baik daripada tumor yang terletak lebih terpusat di paru-paru, dan tingkat kelangsungan hidup mungkin lebih baik daripada kanker lain pada tahap yang sama.

Tingkat kelangsungan hidup 2 tahun ditemukan antara 55 persen dan 70 persen - secara signifikan lebih tinggi dari beberapa kanker paru-paru lainnya, dan dari mereka yang memiliki tumor Pancoast yang dapat diobati dengan operasi, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah antara 50 dan 77 persen.

Penting untuk dicatat bahwa tingkat kelangsungan hidup ini bisa sangat tinggi sekarang, karena terapi bertarget yang lebih baru, serta obat-obatan imunoterapi, telah disetujui sejak studi ini selesai.

Jika Anda Telah Didiagnosis

Karena tumor Pancoast jarang terjadi, dan karena pembedahan itu rumit, sangat penting untuk mempertimbangkan pendapat kedua jika Anda telah didiagnosis. Penelitian memberi tahu kami bahwa mempelajari sebanyak mungkin tentang kanker Anda tidak hanya membantu Anda merasa lebih terkendali, tetapi juga membantu hasil Anda. Lihatlah kiat-kiat ini tentang apa yang harus dilakukan ketika Anda baru didiagnosis, serta cara meneliti kanker Anda secara online.

Menjadi penasihat Anda sendiri untuk perawatan kanker Anda telah membuat perbedaan bagi banyak orang, dan menurut National Cancer Institute, orang-orang dengan kanker paru-paru harus mempertimbangkan pilihan uji klinis.

Anda mungkin pernah mendengar lebih banyak tentang kanker payudara dan pita merah muda, tetapi komunitas kanker paru-paru aktif dan sangat mendukung. Bahkan jika Anda bukan tipe orang yang menyukai kelompok pendukung atau media sosial, pertimbangkan untuk berhubungan dengan orang lain yang hidup dengan penyakit yang sama.

Dan, jika orang yang Anda cintai yang telah didiagnosis sebagai gantinya, Anda harus belajar tentang apa yang harus Anda lakukan ketika orang yang Anda cintai menderita kanker paru-paru.