Penyebab dan Pengobatan Bronchopleural Fistula

Fistula bronkopleural adalah jalan abnormal (saluran sinus) yang berkembang antara saluran udara besar di paru-paru (bronkus) dan ruang antara membran yang melapisi paru-paru (rongga pleura). Ketika lorong seperti ini berkembang, udara yang dihembuskan ke paru-paru dapat melakukan perjalanan melalui lorong dan memasuki ruang pleura.

Penyebab

Ada beberapa kondisi yang dapat menyebabkan fistula bronkopleural. Beberapa di antaranya adalah:

• Operasi kanker paru-paru - Reseksi paru-paru (pengangkatan paru-paru atau sebagian paru-paru) untuk kanker paru-paru adalah penyebab fistula bronkopleural yang paling umum. Ini lebih mungkin terjadi dengan pneumonectomy (pengangkatan paru-paru lengkap) daripada dengan prosedur seperti lobektomi (pengangkatan lobus paru-paru) atau reseksi baji (pengangkatan bagian lobus paru yang berbentuk baji) Dalam sebuah studi tahun 2016, 1,4 persen orang yang memiliki lobektomi dan 14,3 persen orang yang mengalami pneumonektomi mengembangkan fistula bronkopleural setelah operasi.
• Infeksi (terutama beberapa jenis pneumonia yang mengakibatkan kerusakan jaringan yang disebut nekrosis paru.)
• Pneumotoraks spontan persisten - Ini mengacu pada paru yang kolaps (pneumotoraks) yang tidak hilang.
• Kemoterapi atau terapi radiasi untuk kanker paru-paru - Setiap perawatan yang menyebabkan kerusakan sel dan penyembuhan selanjutnya di daerah perbatasan pleura dapat mengakibatkan pembentukan fistula.
• TBC.

Seberapa Umum Itu?

Studi yang mengamati kejadian fistula bronkopleural bervariasi, tetapi tampaknya terjadi di antara 1,5 dan 28 persen operasi yang melibatkan pengangkatan paru-paru. Seperti disebutkan sebelumnya, lebih mungkin terjadi dengan operasi yang lebih luas dan lebih mungkin terjadi setelah pneumonectomy sisi kanan, ketika ventilasi mekanis diperlukan untuk periode waktu yang lama setelah operasi, dan ketika dosis radiasi yang tinggi diberikan sebelum untuk operasi.

Paling sering, fistula bronkopulmonalis akan ditemukan satu hingga dua minggu setelah operasi paru-paru, walaupun fistula dapat terjadi bahkan sebulan setelah operasi.

Gejala

Seperti dicatat di bawah ini dalam diagnosis, fistula bronkopleural sering didiagnosis berdasarkan temuan pencitraan ketika terjadi kebocoran udara yang persisten. Ketika gejala hadir, mereka dapat dengan mudah diberhentikan karena merupakan gejala yang mungkin diharapkan setelah infeksi paru-paru dan pembedahan, seperti batuk terus-menerus, batuk darah, atau sesak napas.

Diagnosa

Diagnosis fistula bronkopleural biasanya dibuat berdasarkan temuan radiologis. CT scan sering merupakan tes pilihan untuk mendiagnosis kondisi dan dapat menunjukkan peningkatan udara atau cairan (sering nanah atau empiema) di ruang pleura.

Fistula bronkopleural biasanya dicurigai secara klinis dengan mencatat kebocoran udara yang persisten. Dengan kata lain, fistula ini sering ditemukan ketika tabung dada tidak dapat diangkat setelah operasi paru-paru karena kebocoran udara yang persisten. Mungkin ada gelembung terus menerus, atau sebaliknya, kebocoran udara mungkin hanya terjadi selama inspirasi atau kedaluwarsa. Dengan kebocoran udara yang kecil, gelembung udara mungkin hanya ada selama ekspirasi paksa atau batuk.

Pengobatan

Pengobatan dapat dilakukan melalui pembedahan, atau endoskopi melalui tabung bronkoskopi (kadang-kadang ini adalah satu-satunya metode yang tersedia jika pasien tidak stabil) dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa prosedur endoskopi mungkin lebih aman dan efektif atau kebanyakan orang. Apa pun prosedurnya, drainase cairan di rongga pleura (melalui thorasentesis atau mempertahankan tabung dada) dan antibiotik intravena adalah penting.

• Pembedahan dapat digunakan untuk menutup fistula.
• Bronkoskopi - Dalam prosedur ini, fistula diakses dan lem atau sealant dimasukkan untuk menutup lorong. Zat kimia ini (biasanya perak nitrat) menyebabkan peradangan pada fistula yang menyebabkan jaringan parut dan penutupan, secara efektif mengelem bagian tertutup yang tidak normal.

Prognosa

Fistula bronkopleural adalah komplikasi parah dari operasi kanker paru-paru dengan angka kematian (kematian) bervariasi dari 10 hingga 27 persen tergantung pada penelitian. Dengan pengakuan cepat dan perawatan konservatif, kemungkinan prognosis fistula bronkopleural akan membaik.

Disebut Juga Sebagai: kebocoran udara bronkopleural, BPF

Contoh: Sam mengembangkan fistula bronkopleural setelah pneumonektomi untuk kanker paru-paru dan perlu tinggal di rumah sakit lebih lama dari yang ia perkirakan.