Mengapa Mengobati HIV pada Diagnosis Adalah Suatu Keharusan
Daftar Isi:
- Studi MULAI Mengubah Kebijakan HIV Global
- Perawatan Dini Mengurangi Dampak Peradangan Jangka Panjang
- Obat Baru Menawarkan Toksisitas Rendah, Peningkatan Resistensi
- Pengobatan pada Diagnosis Dapat Mengurangi Penyebaran HIV
Pengen Cek Penyakit Sendiri? Ini 5 Aplikasi Gratis yang Bisa Bantu Kamu! (Oktober 2024)
Pada 30 September 2015, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merevisi pedoman pengobatan HIV global untuk merekomendasikan segera memulai terapi antiretroviral (ART) pada saat diagnosis.
Sampai baru-baru ini, telah ada perdebatan yang sedang berlangsung antara pembuat kebijakan dan peneliti mengenai apakah ART harus segera dimulai atau ditunda sampai fungsi kekebalan pasien berada di bawah ambang angka tertentu (yang diukur dengan jumlah CD4 orang tersebut).
Pendukung ART segera merujuk pada data yang menunjukkan bahwa intervensi dini mengurangi kerusakan jangka panjang yang dapat ditimbulkan oleh sistem kekebalan tubuh seseorang - kerusakan yang secara eksponensial dapat meningkatkan risiko penyakit jangka panjang. Para pencela memperingatkan bahwa tidak ada bukti apakah mulai ART di atas ambang batas yang direkomendasikan saat ini (jumlah CD4 di bawah 500) memiliki nilai nyata pada dampak penyakit atau rentang hidup pasien.
Perubahan dalam kebijakan WHO akan menambah dua kali lipat jumlah orang yang membutuhkan ART, dari 15 juta saat ini menjadi 37 juta populasi di seluruh dunia.
Studi MULAI Mengubah Kebijakan HIV Global
Pada tanggal 27 Mei 2015, para ilmuwan di Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular (NIAID) akhirnya mengakhiri perdebatan lama dengan mengakhiri studi Timing Strategic of Antiretroviral Treatment (START) lebih dari setahun lebih awal karena tebang habis. bukti bahwa pengobatan pada diagnosis, terlepas dari jumlah CD4, memiliki manfaat besar bagi pasien dengan HIV.
Penelitian, yang telah mendaftarkan 4.685 pria dan wanita yang terinfeksi HIV berusia 18 tahun ke atas, dimaksudkan untuk menyimpulkan pada akhir 2016 tetapi berakhir sebelum waktunya ketika hasil sementara menunjukkan penurunan 53% yang mencolok dalam jumlah penyakit serius di antara mereka yang diobati segera dibandingkan dengan mereka yang dengan ART tertunda.
Temuan konsisten di seluruh kelompok penelitian, apakah pasien berasal dari negara berpenghasilan tinggi, rendah atau menengah.
Sebagai tanggapan, para ilmuwan dan pembuat kebijakan mengeluarkan pernyataan resmi pada 19 Juli 2015, menganggap Konsensus Vancouver, yang menyerukan inisiasi ART segera pada semua pasien. Dalam pernyataan mereka, kelompok tersebut menguraikan alasan yang digunakan ART pada diagnosis untuk hasil yang lebih baik pada pasien dengan HIV.
Perawatan Dini Mengurangi Dampak Peradangan Jangka Panjang
Sebelum uji coba MULAI, banyak peneliti yang berhati-hati tentang mengobati HIV pada diagnosis karena tingkat kematian untuk pasien yang memulai ART di atas jumlah CD4 350, pada dasarnya memiliki harapan hidup yang sama dengan populasi umum. Mengapa, mereka berpendapat, haruskah kita mengambil risiko komplikasi pengobatan yang tidak terduga ketika mulai dengan jumlah CD4 yang lebih tinggi tidak memberikan manfaat tambahan dalam hal perpanjangan hidup?
Atas dasar kefanaan saja, itu mungkin tampak sebagai argumen yang adil. Namun, dalam hal penyakit yang sebenarnya, faktanya berbicara secara berbeda.
Selama infeksi, tubuh akan mengalami respons peradangan di hadapan agen infeksi seperti HIV. Jika tidak diobati, peradangan yang terus-menerus dan berkelanjutan dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada sel dan jaringan tubuh.
Karena HIV adalah penyakit kronis, bahkan peradangan tingkat rendah yang persisten dapat menyebabkan penuaan sel dini - yang dikenal sebagai penuaan dini atau "peradangan" - yang menyebabkan tingginya tingkat penyakit jantung dan kanker pada orang dengan HIV, sering 10- 15 tahun lebih awal daripada di mitra yang tidak terinfeksi.
Bahkan pada orang dengan resistensi genetik terhadap HIV - dikenal sebagai "pengendali elit" - dampak peradangan kronis menghasilkan hasil yang jauh lebih buruk dan tingkat penyakit yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan orang yang memakai ART dengan virus yang sepenuhnya ditekan.
Sederhananya, dengan menempatkan seseorang pada ART pada tahap infeksi paling awal, Anda menyelamatkan orang itu dari dampak peradangan yang tidak perlu terkait dengan penyakit yang tidak diobati. Menunda hanya memungkinkan peradangan bertahan, tidak terkendali, untuk antara 5-10 tahun.
Obat Baru Menawarkan Toksisitas Rendah, Peningkatan Resistensi
Banyak kekhawatiran terkait dengan pajanan obat jangka panjang didasarkan pada pengalaman yang terlihat dengan ARV generasi sebelumnya, di mana penggunaan yang luas sering mengakibatkan dampak buruk yang tidak terduga pada pasien.
Obat-obatan seperti stavudine, misalnya, terlihat menyebabkan tingginya tingkat toksisitas obat pada pasien, mulai dari lipodistophy (redistribusi lemak tubuh) ke neuropati (kerusakan menyakitkan pada sel-sel saraf) hingga asidosis laktat (berpotensi mengancam jiwa) penumpukan asam laktat).
Demikian pula, banyak ARV yang terdahulu memiliki profil resistansi obat yang buruk. Penggunaan nevirapine dalam monoterapi, misalnya - praktik yang berlangsung singkat pada tahun 2002 untuk mencegah penularan dari ibu-ke-bayi - menghasilkan tingkat resistensi nevirapine yang tinggi, kadang-kadang setelah satu dosis tunggal.
Kekhawatiran ini sebagian besar telah dikurangi dengan obat generasi baru, yang tidak hanya menawarkan profil efek samping yang lebih rendah tetapi beban pil yang jauh lebih kecil dan "pengampunan" yang lebih besar (yaitu kemampuan untuk mempertahankan tingkat obat terapeutik bahkan jika dosisnya terlewatkan).
Selain itu, kekhawatiran tentang resistansi obat yang ditularkan - berlalunya resistensi dari satu orang ke orang lain - sebagian besar telah berkurang, dengan data saat ini dari Organisasi Kesehatan Dunia menunjukkan tingkat resistensi penularan sekitar 7% di negara berpenghasilan rendah hingga menengah (sekitar setengah yang terlihat di AS dan Eropa).
Di negara-negara berpenghasilan tinggi, resistensi obat yang ditularkan lebih sering terkait dengan obat generasi sebelumnya yang diperkenalkan kepada populasi tersebut 10-15 tahun lebih awal daripada di sebagian besar negara berkembang.
Penelitian serupa telah menunjukkan bahwa virulensi HIV di negara-negara berpenghasilan rendah, di mana beban infeksi diketahui terjadi, jauh lebih rendah karena, sebagian besar, pada kenyataan bahwa jauh lebih sedikit orang yang memakai terapi dibandingkan dengan AS dan Eropa.
Pengobatan pada Diagnosis Dapat Mengurangi Penyebaran HIV
Pengobatan sebagai Pencegahan (TasP) adalah strategi pencegahan yang bertujuan untuk mengurangi apa yang disebut "viral load komunitas" dengan menempatkan kelompok populasi pada ART. Dengan melakukan hal itu, kemungkinan penularan HIV berkurang secara signifikan karena semakin banyak orang yang mampu mempertahankan penekanan penuh terhadap aktivitas virus.
Strategi ini sebagian besar didukung oleh bukti dari San Francisco, sebuah kota yang mengalami penurunan infeksi HIV 30-33% dari 2006-2008 karena meluasnya cakupan ARV. Berdasarkan hasil ini, pejabat kota memperkenalkan kebijakan ART pada diagnosis pada awal 2010.
Demikian pula, sebuah penelitian tahun 2015 dari provinsi Henan di Cina menunjukkan bahwa risiko penularan pada pasangan serodiskordan (yaitu, satu pasangan HIV-positif dan satu pasangan HIV-negatif) berkurang sebesar 67% dari 2006-2009 karena hampir 80% dari Pasangan yang terinfeksi HIV diberikan ART.
Dalam menerapkan kebijakan global ART tentang diagnosis, sebagian besar pejabat kesehatan percaya bahwa peningkatan yang sama dapat terjadi bahkan pada populasi dengan prevalensi tinggi seperti Afrika Selatan, di mana tingkat infeksi baru terus meningkat walaupun ada peningkatan pendaftaran ART.
Apakah otoritas global dapat mencapai tujuan-tujuan ini karena kontribusi keuangan stagnan dari negara-negara G8 yang lebih kaya adalah masalah lain. Dengan lebih dari 35 juta orang terinfeksi HIV saat ini - dan sekitar 13 juta yang memakai ART - tantangan yang lebih besar mungkin adalah memperluas pengobatan di negara-negara di mana infrastruktur layanan kesehatan sering tidak pasti, paling tidak.
Apa Artinya Ketika Suatu Penyakit adalah Endemik
Orang-orang kadang-kadang akan menggambarkan penyakit sebagai endemik. Temukan artinya, apa bedanya dengan epidemi, dan contoh.
Pendarahan Anovulasi dan Mengapa Suatu Periode Mungkin Tidak Teratur
Pelajari tentang perdarahan anovulasi, termasuk jumlah kehilangan darah dan frekuensi perdarahan dalam perdarahan anovulasi.
Penyakit Langka - Mengapa Mendapatkan Diagnosis yang Tepat Adalah Sulit
Dari menjadi penyakit langka hingga gejala yang tidak biasa, berikut adalah alasan mengapa mendapatkan diagnosis yang benar bisa menjadi proses yang sulit, panjang dan membuat frustrasi.