Mempersiapkan Formulir Klaim Medis CMS-1500

CMS-1500 adalah formulir klaim standar tinta merah di atas kertas putih yang digunakan oleh dokter dan pemasok untuk penagihan klaim. Meskipun dikembangkan oleh Centers for Medicare dan Medicaid (CMS), itu telah menjadi bentuk standar yang digunakan oleh semua operator asuransi.

Ini direvisi secara berkala. Pada tanggal 1 April 2014, versi revisi 02/12 adalah satu-satunya yang diterima oleh Medicare. Versi lama 08/05 tidak lagi valid.

Siapa yang Dapat Menagih Klaim dengan Menggunakan CMS-1500?

Penyedia dan pemasok non-institusional dapat menggunakan CMS-1500 untuk penagihan klaim medis.

• Layanan dokter
• Asisten dokter
• Praktisi perawat
• Spesialis perawat klinis
• Bidan perawat
• Ahli anestesi terdaftar dan bersertifikat
• Psikolog klinis
• Pekerja sosial klinis
• Perlengkapan dan perlengkapan dialisis rumah
• Layanan ambulan
• Layanan laboratorium diagnostik klinis

Tips untuk Mempersiapkan CMS-1500

• Pastikan bahwa semua data dimasukkan dengan benar dan akurat di bidang yang benar.
• Masukkan informasi asuransi termasuk nama pasien persis seperti yang muncul di kartu asuransi.
• Gunakan kode diagnosis yang benar (ICD-9) dan kode prosedur (CPT / HCPCS) menggunakan pengubah bila diperlukan.
• Gunakan hanya alamat fisik untuk bidang lokasi fasilitas layanan.
• Jangan lupa untuk memasukkan informasi NPI di mana ditunjukkan.

Instruksi lebih rinci dapat ditemukan di www.cms.gov atau www.nucc.org

Revisi untuk Versi 02/12

Efektif 6 Januari 2014, versi revisi (02/12) dari formulir CMS 1500 disetujui untuk digunakan. Formulir CMS 1500 yang direvisi (versi 02/12) dikembangkan untuk menyelaraskan dengan perubahan format penagihan elektronik dari versi 4010 ke versi 5010 dari 837P dan perubahan dari ICD 9 ke ICD 10.

Formulir ini diluncurkan 6 Januari 2014. Pada 1 April 2014, penyedia hanya dapat menggunakan formulir CMS 1500 yang direvisi (versi 02/12). Sisa stok 08/05 tidak boleh digunakan.

Perbedaan Antara Versi 08/05 dan Versi 02/12

1. Header: simbol persegi panjang diganti dengan kode QR.
2. Penentu Lokasi 1: TRICARE CHAMPUS diganti dengan TRICARE; SSN diganti dengan ID #
3. Pencari Lokasi 8: STATUS PASIEN diganti dengan DILINDUNGI UNTUK PENGGUNAAN NUCC
4. Field Locator 9b: TANGGAL KELAHIRAN TERJAMIN LAINNYA, SEKS diganti dengan DILINDUNGI UNTUK PENGGUNAAN NUCC
5. Field Locator 9c: NAMA ATAU SEKOLAH KARYAWAN diganti dengan RESERVED FOR NUCC USE
6. Field Locator 10d: DILINDUNGI UNTUK PENGGUNAAN LOKAL diganti dengan KODE KLAIM (Didesain oleh NUCC)
7. Field Locator 11b: NAMA ATAU SEKOLAH KARYAWAN diganti dengan ID KLAIM LAINNYA (Didesain oleh NUCC); garis putus-putus ditambahkan untuk mengakomodasi penggunaan kualifikasi 2 digit
8. Field Locator 14: TANGGAL SAAT INI (panah merah) KECELAKAAN (gejala pertama) ATAU CEDERA (kecelakaan) ATAU KEHAMILAN (LMP) diganti dengan TANGGAL SAAT INI KETERLAMBATAN, CEDERA, atau KEKAYAAN (LMP); QUAL ditambahkan, dan garis putus-putus ditambahkan untuk mengakomodasi penggunaan kualifikasi 3 digit
9. Field Locator 15: JIKA PASIEN MEMILIKI KETERANGAN SAMA ATAU SERIAK. MEMBERI TANGGAL PERTAMA diganti dengan TANGGAL LAIN; QUAL ditambahkan, dan garis putus-putus ditambahkan untuk mengakomodasi penggunaan kualifikasi 3 digit

1. Field Locator 17: garis putus-putus ditambahkan untuk mengakomodasi penggunaan kualifikasi 2 digit
2. Field Locator 19: DILINDUNGI UNTUK PENGGUNAAN LOKAL diganti dengan INFORMASI KLAIM TAMBAHAN (Ditunjuk oleh NUCC)
3. Field Locator 21: ICD Ind. Ditambahkan dan garis putus-putus ditambahkan untuk mengakomodasi penggunaan kualifikasi 1 digit; 8 baris tambahan ditambahkan untuk kode diagnosis; label untuk garis kode diagnosis diubah dari angka ke alfa
4. Penentu Lokasi Lapangan 22: RESUBMISI MEDICAID diganti dengan RESUBMISSION
5. Field Locator 30: BALANCE DUE diganti dengan Rsvd untuk Penggunaan NUCC