Fakta Tentang HIV dan Kanker Serviks

Orang dengan HIV memiliki risiko tinggi terkena kanker tertentu, beberapa di antaranya dapat diklasifikasikan sebagai kondisi terdefinisi AIDS. Di antara mereka adalah kanker serviks invasif (ICC), suatu tahap penyakit di mana kanker menyebar di luar permukaan serviks ke jaringan serviks yang lebih dalam dan bagian tubuh lainnya.

Sementara ICC dapat berkembang pada perempuan yang terinfeksi HIV dan yang tidak terinfeksi, insiden di antara perempuan dengan HIV dapat setinggi tujuh kali lebih besar.

Pada perempuan dengan HIV, risiko ICC terlihat meningkat dengan penurunan jumlah CD4, dengan peningkatan hampir enam kali lipat pada perempuan dengan jumlah CD4 di bawah 200 dibandingkan dengan mereka dengan jumlah CD4 di atas 500 sel / mL.

Tentang Kanker Serviks

Human papillomavirus (HPV) dianggap integral untuk mengembangkan kanker serviks, terhitung hampir semua kasus yang terdokumentasi. Seperti halnya semua papillomavirus, HPV menyebabkan infeksi pada sel-sel tertentu pada kulit dan selaput mukosa, yang sebagian besar tidak berbahaya.

Sekitar 40 jenis HPV diketahui menular seksual dan dapat menyebabkan infeksi di sekitar anus dan alat kelamin, kadang-kadang muncul sebagai kutil. Dari jumlah tersebut, 15 jenis "berisiko tinggi" dapat menyebabkan berkembangnya lesi prakanker. Jika tidak diobati, lesi prakanker kadang-kadang dapat berkembang menjadi kanker serviks. Perkembangan penyakit seringkali lambat, membutuhkan waktu bertahun-tahun sebelum gejala yang terlihat berkembang. Namun, pada mereka dengan sistem kekebalan tubuh yang dikompromikan (CD4 kurang dari 200), perkembangannya bisa jauh lebih cepat.

Deteksi dini dengan cara skrining Pap smear secara teratur telah secara dramatis mengurangi kejadian kanker serviks dalam beberapa tahun terakhir, sementara pengembangan vaksin HPV telah menyebabkan pengurangan lebih lanjut dengan mencegah jenis risiko tinggi yang terkait dengan 75 persen kanker serviks.

Perkiraan prevalensi HPV di kalangan perempuan di AS adalah 26,8 persen sementara 3,4 persen terinfeksi dengan HPV risiko tinggi tipe 16 dan 18, yang menyumbang sekitar 65% kanker serviks.

Kanker Serviks pada Wanita dengan HIV

Terlepas dari kemajuan ini, kanker serviks masih dianggap sebagai kanker paling umum kedua di antara wanita di seluruh dunia, terhitung sekitar 225.000 kematian setiap tahunnya. Sementara sebagian besar kasus terlihat di negara berkembang (karena kurangnya skrining Pap dan imunisasi HPV), kanker serviks masih menyebabkan hampir 4.000 kematian di AS setiap tahun.

Yang lebih memprihatinkan adalah fakta bahwa kejadian kanker serviks di antara perempuan yang terinfeksi HIV tetap tidak berubah sejak memperkenalkan terapi antiretroviral (ART) pada akhir 1990-an. Ini sangat kontras dengan sarkoma Kaposi dan limfoma non-Hodgkin, keduanya kondisi terdefinisi AIDS yang telah turun lebih dari 50 persen selama periode yang sama.

Sementara alasan untuk hal ini tidak sepenuhnya dipahami, penelitian kecil namun relevan oleh Fox Chase Cancer Center di Philadelphia menunjukkan bahwa perempuan dengan HIV mungkin tidak mendapat manfaat dari vaksin HPV yang biasa digunakan untuk mencegah dua jenis virus yang dominan (tipe 16 dan 18). Di antara perempuan dengan HIV, tipe 52 dan 58 paling sering terlihat, keduanya dianggap berisiko tinggi dan kebal terhadap pilihan vaksin saat ini.

Gejala Kanker Serviks

Seringkali ada sangat sedikit gejala pada tahap awal kanker serviks. Faktanya, pada saat perdarahan pervaginam dan / atau perdarahan kontak terjadi - dua dari gejala yang paling umum dicatat - suatu keganasan mungkin telah berkembang. Kadang-kadang, mungkin ada massa vagina, serta keputihan, nyeri panggul, sakit perut bagian bawah, dan rasa sakit selama hubungan seksual.

Pada tahap lanjut penyakit, pendarahan vagina yang berat, penurunan berat badan, nyeri panggul, kelelahan, kehilangan nafsu makan, dan patah tulang adalah gejala yang paling sering dicatat.

Diagnosis Kanker Serviks

Sementara tes Pap smear direkomendasikan untuk tujuan skrining, angka negatif palsu bisa setinggi 50%. Konfirmasi kanker serviks atau displasia serviks (perkembangan abnormal sel-sel lapisan serviks) memerlukan biopsi untuk diperiksa oleh ahli patologi.

Jika displasia serviks dikonfirmasi, diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan. Klasifikasi pap smear dapat berkisar dari ASCUS (sel skuamosa atipikal dengan signifikansi tidak pasti) untuk LSIL (lesi intraepitel skuamosa derajat rendah) untuk HSIL (lesi intraepitel skuamosa derajat tinggi). Sel-sel atau jaringan yang dibiopsi dengan cara yang sama dinilai sebagai ringan, sedang atau berat.

Jika ada keganasan yang dikonfirmasi, diklasifikasikan berdasarkan stadium penyakit berdasarkan pemeriksaan klinis pasien, mulai dari Tahap 0 hingga Tahap IV sebagai berikut:

• Tahap 0: Karsinoma in situ (keganasan terlokalisasi yang belum menyebar)
• Tahap I: Kanker serviks yang telah tumbuh di leher rahim, tetapi belum menyebar di luarnya
• Tahap II: Kanker serviks yang telah menyebar, tetapi tidak melampaui dinding panggul atau sepertiga bagian bawah vagina
• Tahap III: Kanker serviks yang telah menyebar di luar dinding panggul atau sepertiga bagian bawah vagina, atau telah menyebabkan hidronefrosis (penumpukan urin di ginjal karena sumbatan ureter) atau tidak berfungsinya ginjal
• Tahap IV: Kanker serviks yang telah menyebar di luar panggul ke organ yang berdekatan atau jauh, atau telah melibatkan jaringan mukosa kandung kemih atau rektum

Pengobatan Kanker Serviks

Pengobatan pra-kanker atau kanker serviks sebagian besar ditentukan oleh tingkatan atau stadium penyakit. Sebagian besar wanita dengan displasia ringan (tingkat rendah) akan mengalami regresi spontan kondisi tanpa pengobatan, hanya membutuhkan pemantauan rutin.

Bagi mereka yang mengalami displasia, pengobatan mungkin diperlukan. Ini mungkin mengambil bentuk ablasi (penghancuran) sel oleh electrocautery, laser, atau cryotherapy (pembekuan sel); atau oleh reseksi (pengangkatan) sel melalui eksisi bedah-elektro (juga dikenal sebagai prosedur eksisi listrik yang panjang, atau LEEP) atau konisasi (biopsi kerucut jaringan).

Pengobatan kanker serviks dapat bervariasi meskipun penekanan lebih besar ditempatkan pada terapi kesuburan. Pengobatan dapat berupa satu atau beberapa hal berikut, berdasarkan tingkat keparahan penyakit:

• kemoterapi
• terapi radiasi
• prosedur bedah, termasuk LEEP, konisasi, histerektomi (pengangkatan rahim), atau trachelektomi (pengangkatan serviks sambil menjaga rahim dan ovarium).

Secara umum, 35% wanita dengan kanker serviks akan kambuh setelah perawatan.

Dalam hal kematian, tingkat kelangsungan hidup didasarkan pada tahap penyakit pada saat diagnosis. Secara umum, wanita yang didiagnosis pada Tahap 0 memiliki kemungkinan bertahan hidup 93 persen, sedangkan perempuan pada Tahap IV memiliki tingkat kelangsungan hidup 16 persen.

Pencegahan Kanker Serviks

Praktik seks aman tradisional, skrining Pap smear, dan vaksinasi HPV dianggap sebagai tiga metode utama pencegahan kanker serviks. Lebih lanjut, inisiasi ART yang tepat waktu dianggap penting untuk mengurangi risiko ICC pada perempuan dengan HIV.

Pasukan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) saat ini merekomendasikan skrining Pap setiap tiga tahun untuk wanita berusia 21 hingga 65 tahun, atau sebagai alternatif setiap lima tahun untuk wanita usia 30 hingga 65 tahun bersamaan dengan pengujian HPV.

Sementara itu, vaksinasi HPV saat ini direkomendasikan untuk setiap gadis atau wanita muda yang telah melakukan kontak seksual. Komite Penasihat Praktik Imunisasi (ACIP) menyarankan vaksinasi rutin untuk anak perempuan usia 11 hingga 12 tahun, serta wanita hingga usia 26 tahun yang belum memiliki atau menyelesaikan serangkaian vaksinasi.

Dua vaksin saat ini disetujui untuk digunakan: vaksin quadrivalent yang dapat mencegah tipe 6, 11, 16 dan 18 (Gardasil) dan vaksin bivalen yang dapat melindungi dari tipe 16 dan 18 (Cervarix). Masing-masing membutuhkan serangkaian tiga tembakan yang diberikan selama periode enam bulan.

Sementara vaksin tidak dapat melindungi terhadap semua jenis HPV, para peneliti di Fox Chase Cancer Center mengkonfirmasi bahwa perempuan HIV-positif yang memakai ART jauh lebih kecil kemungkinannya memiliki jenis HPV risiko 52 dan 58 yang berisiko tinggi dibandingkan pasangan yang tidak diobati. Ini memperkuat argumen bahwa ART dini adalah kunci untuk mencegah kanker terkait HIV dan tidak terkait HIV pada Odha.

Terapi dan Strategi Masa Depan

Dalam hal mengembangkan strategi, penelitian baru-baru ini memberi kesan bahwa obat antiretroviral yang umum diresepkan, lopinavir (ditemukan dalam obat kombinasi dosis tetap Kaletra), mungkin dapat mencegah atau bahkan membalikkan displasia serviks tingkat tinggi. Hasil awal menunjukkan tingkat kemanjuran yang tinggi ketika diberikan secara intravaginial dalam dosis dua kali sehari selama tiga bulan.

Jika hasilnya dapat dikonfirmasi, suatu hari perempuan mungkin dapat mengobati pra-kanker serviks di rumah, sementara mereka dengan HIV mungkin dapat mencegah profilaksis HPV sebagai bagian dari ART standar mereka.