Apa itu Nodules Rheumatoid?

Jika Anda menderita rheumatoid arthritis (RA), Anda mungkin bertanya-tanya apakah mengembangkan nodul reumatoid tidak bisa dihindari. Nodul reumatoid adalah nodul yang keras, tidak lunak, subkutan (di bawah kulit) yang cenderung muncul pada jari dan buku jari, siku, lutut, dan lengan bawah. Mereka juga dapat terbentuk di mata, pita suara, dan organ dalam, tetapi ini jarang terjadi. Hingga 35 persen orang dengan rheumatoid arthritis akhirnya akan mengembangkan nodul.

Penyebab dan Faktor Risiko

Nodul reumatoid lebih mungkin terjadi pada pasien RA yang telah hidup dengan penyakit ini untuk waktu yang lama dan pada mereka dengan bentuk penyakit yang lebih parah. Nodul juga lebih mungkin terjadi pada pasien yang memiliki penyakit ekstraartikular (artinya RA mempengaruhi bagian tubuh selain hanya sendi).

Sekitar 7 persen pasien memiliki nodul ketika mereka pertama kali didiagnosis. Memiliki nodul saat diagnosis dikaitkan dengan kerusakan sendi yang lebih signifikan di jalan serta komplikasi sistemik.

Memiliki faktor rheumatoid yang tinggi dalam darah Anda juga membuat Anda cenderung mengalami nodul. Faktor reumatoid adalah protein yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh Anda yang dapat menyerang jaringan sehat di tubuh Anda; mereka bertanggung jawab atas beberapa jenis penyakit autoimun.

Faktor reumatoid hadir pada 70 persen orang dengan rheumatoid arthritis. Ini juga terjadi pada beberapa penyakit lain, seperti kanker, systemic lupus erythematosus, hepatitis, dan beberapa infeksi lainnya. Beberapa orang tanpa gangguan apa pun, terutama orang dewasa yang lebih tua, memiliki faktor rheumatoid dalam darah mereka juga.

Pasien yang dites positif untuk antibodi yang dikenal sebagai anti-siklik citrullinated peptide (anti-CCP) juga memiliki peningkatan risiko mengembangkan nodul.Antibodi anti-CCP hadir pada lebih dari 75 persen orang yang menderita rheumatoid arthritis dan hampir selalu tidak ada pada orang yang tidak memiliki penyakit tersebut.

Risiko mengembangkan nodul reumatoid juga lebih tinggi di antara pasien RA yang merokok serta mereka yang menggunakan obat methotrexate, obat RA yang umum.

Pasien radang sendi yang terbaring di tempat tidur dapat membentuk nodul reumatoid pada titik-titik tekanan, seperti punggung siku, kaki, pinggul, atau sakrum. Kadang-kadang nodul reumatoid dapat terbentuk di kulit kepala di bagian belakang kepala.

Sindrom Caplan - yang menyebabkan terbentuknya nodul di paru-paru - dapat terjadi pada orang yang menderita artritis reumatoid selain pneumokoniosis, penyakit paru-paru yang disebabkan oleh toksin yang dihirup seperti asbes dan debu batu bara.

Sementara semua ini diketahui sebagai penyebab nodul, para ahli masih tidak tahu pasti mengapa nodul berkembang pada beberapa pasien RA dan tidak pada yang lain. Diperkirakan ada komponen genetik.

Tanda dan gejala

Nodul reumatoid adalah massa jaringan inflamasi yang tidak nyeri, umumnya berukuran antara 2 milimeter dan 5 sentimeter dan muncul sebagai massa tunggal atau dalam kelompok (disebut mikro-nodul). Mereka biasanya bulat, kadang linier, dan biasanya tidak menyakitkan. Ketika beberapa nodul terbentuk di satu lokasi, seperti di jari atau punggung tangan, ini disebut nodulosis dipercepat. Manifestasi ini lebih cenderung pada mereka yang menggunakan metotreksat obat.

Nodul subkutan biasanya dapat digerakkan dan terasa seperti karet. Mereka yang melekat pada tulang atau tendon biasanya terasa keras atau sulit disentuh. Selama suar, nodul bisa terasa sakit.

Massa nodular juga dapat terjadi dengan gout (disebut gout tophi), demam rematik, xanthomatosis, dan sarkoidosis, di antara kondisi lainnya. Salah satu ciri khas nodul reumatoid adalah nodul rheumatoid jarang muncul atau menembus kulit atasnya.

Nodul reumatoid paling sering terjadi pada daerah bertulang dan sendi ekstensor. Ini termasuk:

• Tips siku (olecranon)
• Buku-buku jari (sendi interphalangeal)
• Lengan bawah
• Jari
• Lutut
• Punggung tumit

Jarang, nodul tidak terkait dengan sendi dan dapat terjadi pada area ini:

• Mata
• Paru-paru
• Pita suara (Suara serak dapat menjadi gejala ketika terjadi di sini.)
• Vulva
• Kantung empedu
• Katup jantung
• Tulang belakang

Ketika nodul terjadi di lokasi ini, mereka mungkin sulit untuk mengidentifikasi atau mendiagnosis dengan tepat. Nodul bisa asimtomatik (seperti yang biasanya terjadi pada nodul paru-paru, misalnya) atau mungkin tumpang tindih dengan karakteristik kondisi lain.

Komplikasi

Kadang-kadang, kulit di atas nodul akan terinfeksi atau mengalami ulserasi. Ini cenderung terjadi di daerah-daerah yang mengalami tekanan secara teratur. Ketika nodul terbentuk di punggung tumit atau bagian bawah kaki, mereka dapat membatasi mobilitas dan berpotensi melemahkan.

Memiliki nodul reumatoid, terutama pada saat diagnosis, menunjukkan risiko yang lebih tinggi untuk mengalami peradangan sistemik (dibandingkan dengan terbatas pada sendi). Ini, pada gilirannya, dapat meningkatkan risiko penyakit ginjal, komplikasi paru-paru, serangan jantung, dan stroke, serta radang pembuluh darah, yang dikenal sebagai vasculitis.

Pengobatan

Nodul reumatoid dapat menghilang dari waktu ke waktu, atau mereka dapat menjadi lebih kecil atau lebih besar. Saat ini tidak ada cara untuk memprediksi nodul mana yang akan berubah atau hilang dengan sendirinya.

Nodul bisa menjadi tidak sedap dipandang, tetapi mereka hanya kadang-kadang melemahkan, sehingga mereka biasanya tidak diperlakukan secara agresif, sama sekali. Terkadang, kulit di sekitar nodul dapat terinfeksi atau mengalami ulserasi. Dalam kasus ini, pengobatan komplikasi tersebut diperlukan.

Pengobatan dengan DMARDs atau TNF blocker, yang digunakan untuk rheumatoid arthritis secara umum, mungkin atau mungkin tidak menghilangkan nodul rheumatoid. Ketika dikombinasikan dengan obat Rituxan (rituximab), bagaimanapun, obat-obatan ini dapat mengurangi kemungkinan terbentuknya nodul. Suntikan steroid intranodular dapat mengurangi ukuran nodul.

Pengangkatan dengan pembedahan adalah suatu pilihan, tetapi nodul cenderung kambuh hanya dalam beberapa bulan setelah operasi, terutama ketika mereka ada di area trauma berulang, seperti dalam kasus pasien yang terbaring di tempat tidur. Karena itu, pembedahan biasanya tidak dianjurkan.

Jika Anda khawatir tentang nodul Anda, bicarakan dengan dokter Anda tentang opsi perawatan yang tersedia.