Apakah Obat Rheumatoid Arthritis Meningkatkan Risiko Kanker?

Methotrexate adalah obat penekan kekebalan yang digunakan untuk mengobati jenis kanker tertentu serta sejumlah gangguan autoimun, termasuk psoriasis parah dan rheumatoid arthritis (RA).

Ironisnya, sejumlah penelitian menunjukkan bahwa metotreksat dapat, pada kenyataannya, meningkatkan risiko kanker pada orang dengan RA, termasuk melanoma, leukemia, myeloma, kanker paru-paru, dan limfoma.

Dalam 10 tahun sejak studi pertama ini diterbitkan, telah terjadi perdebatan tentang seberapa nyata risiko tersebut. Apakah metotreksat aman untuk digunakan, atau adakah faktor yang dapat menempatkan beberapa individu pada risiko lebih besar daripada yang lain?

Apa Penelitian Awal Memberitahu Kami

Pada tahun 2008, sebuah penelitian di Australia meninjau sejarah medis 309 wanita dan 150 pria dengan RA yang telah menggunakan metotreksat sebelum 1986 dan membandingkan tingkat kanker dalam kelompok itu dengan populasi umum.

Menurut penelitian, orang dengan RA yang terpapar metotreksat memiliki risiko 50 persen lebih besar terkena kanker jenis apa pun. Selain itu, mereka memiliki peningkatan lima kali lipat dalam risiko limfoma non-Hodgkin (NHL) serta peningkatan tiga kali lipat pada kanker paru-paru dan risiko melanoma.

Dari 459 orang yang termasuk dalam penelitian ini, 87 keganasan diidentifikasi.

Sementara penelitian ini mendukung penelitian sebelumnya mengenai risiko NHL dan kanker paru-paru pada orang yang menggunakan terapi berbasis metotreksat, banyak di komunitas ilmiah masih belum jelas apakah metotreksat adalah penyebab atau penyakit itu sendiri.

Ini terutama berlaku untuk melanoma karena desain penelitian tidak memungkinkan untuk dimasukkannya faktor risiko seperti usia atau paparan sinar matahari.

Apa yang Diceritakan oleh Penelitian Terbaru kepada Kami

Pada tahun 2017, para ilmuwan di University of Gothenburg di Swedia melakukan penelitian retrospektif untuk melihat secara spesifik risiko melanoma pada pasien yang diobati dengan methotrexate dengan RA.

Menggunakan statistik dari Dewan Nasional Kesehatan dan Kesejahteraan, para peneliti meninjau file kasus dari siapa pun yang berusia di atas 18 tahun yang telah mengeluarkan obat dari 2005 hingga 2014.

Menurut penelitian yang dipublikasikan, orang dengan RA yang telah diobati dengan methotrexate hanya memiliki risiko melanoma 10 persen lebih besar daripada populasi umum. Selain itu, sebagian besar kasus ini melibatkan wanita yang telah memulai pengobatan setelah usia 70 tahun. Dengan demikian, usia mungkin memainkan peran yang jauh lebih besar mengingat melanoma biasanya terlihat pada orang di atas 65 tahun.

Sementara itu, peneliti lain telah mulai menyelidiki hubungan antara RA dan kanker terlepas dari metotreksat. Salah satu investigasi yang dilakukan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Maryland mengkaji data dari tujuh studi klinis berkualitas tinggi yang diterbitkan antara 2008 dan 2014.

Sebanyak sembilan publikasi memenuhi kriteria inklusi. Tujuh meneliti risiko kanker secara keseluruhan pada orang dengan RA; delapan melihat limfoma, melanoma, paru-paru, kolorektal, dan kanker payudara; tujuh berfokus pada kanker prostat, dan empat melakukan penyelidikan kanker serviks.

Setelah menyelesaikan tinjauan, para peneliti melaporkan bahwa risiko kanker secara keseluruhan hanya sekitar 10 persen lebih besar daripada populasi umum. Apalagi risiko kanker payudara, serviks, kolorektal, dan prostat sebenarnya menurunkan dengan perbandingan.

Hal yang sama tidak berlaku untuk kanker lainnya. Di antara temuan:

• Tingkat limfoma sangat tinggi, terutama penyakit Hodgkin yang memiliki peningkatan risiko 12 kali lipat.
• Kanker paru-paru umumnya menunjukkan peningkatan dua kali lipat.
• Melanoma mengalami peningkatan sedikit kurang dari 25 persen

Tidak mengherankan, ini adalah kanker yang secara khusus disorot dalam penelitian Australia.

Ini tidak menunjukkan bahwa metotreksat tidak berperan dalam risiko kanker. Ini hanya memberitahu kita bahwa perawatan ekstra perlu dilakukan untuk memastikan skrining kanker pada orang dengan RA apakah metotreksat diresepkan atau tidak.