Perawatan Bedah Tumor Hipofisis

Kelenjar pituitari adalah bagian jaringan yang sangat penting tetapi kecil yang terletak di dasar otak. Jaringan ini disebut sebagai kelenjar karena mengeluarkan hormon ke dalam aliran darah untuk mengontrol fungsi-fungsi penting tubuh, termasuk reproduksi, pertumbuhan selama perkembangan anak dan fungsi tiroid. Kelenjar pituitari adalah kelenjar yang paling penting dalam tubuh manusia karena kelenjar ini melakukan banyak hal pada satu waktu.

Kelenjar hipofisis mengeluarkan enam hormon yang berbeda:

• Hormon Merangsang Tiroid (TSH): Mengontrol fungsi kelenjar tiroid
• Hormon Adrenokortikotropik (ACTH): Merangsang kelenjar adrenalin untuk melepaskan adrenalin
• Follicle Stimulating Hormone (FSH): Berperan dalam pubertas dan reproduksi
• Luteinizing Hormone (LH): Membantu mengontrol reproduksi dan perkembangan seksual
• Hormon Pertumbuhan (GH): Mengontrol pertumbuhan tubuh selama masa kanak-kanak dan remaja
• Prolaktin (PRL): Mengontrol produksi ASI setelah kehamilan

Sebagian besar kelenjar mengeluarkan satu hormon, sehingga hipofisis tidak biasa karena kompleksitas fungsi dan lokasinya yang unik di otak, tepat di belakang hidung.

Tidak hanya kelenjar pituitari mensekresi enam hormon yang berbeda, beberapa hormon ini mengendalikan kelenjar lain - termasuk tiroid - sehingga perubahan fungsi kelenjar pituitari dapat berdampak serius pada kesehatan dan kesejahteraan seseorang.

Ketidakseimbangan hormon, baik yang berasal dari kelenjar hipofisis atau area lain dari tubuh, biasanya ditangani oleh endokrinologi. Endokrinologi adalah spesialisasi medis yang menangani masalah hormon, termasuk masalah hipofisis dan masalah hormon lain seperti diabetes.

Tumor hipofisis

Jenis tumor hipofisis yang paling umum adalah adenoma hipofisis, tumor non-kanker yang terbentuk pada kelenjar hipofisis. Ada jenis tumor lain yang bisa terbentuk, tetapi adenoma adalah yang paling umum.

Adenoma hipofisis dikategorikan dalam berbagai cara. Mereka jinak (non-kanker), adenoma invasif, atau kanker. Tumor itu bisa berupa tumor sekretori, artinya tumor mengeluarkan hormon, atau mungkin juga tidak. Mereka disebut macroadenoma jika ukurannya satu sentimeter atau lebih dan dianggap microadenoma jika ukurannya lebih kecil dari satu sentimeter.

Ada jenis tumor lain yang dapat terjadi di hipofisis, tetapi kebanyakan jarang dan pembedahan dilakukan dengan cara yang mirip dengan prosedur yang mengobati adenoma.

Mendiagnosis Tumor Hipofisis

Tumor hipofisis sering didiagnosis setelah masalah yang tampaknya tidak berhubungan mengarah pada diagnosis tumor otak jenis ini. Sebagai contoh, seorang wanita muda yang belum pernah memiliki anak dapat mulai memproduksi ASI dan hasil lab dapat menunjukkan tumor pituitari sebagai penyebab masalah.

Yang mengatakan, banyak tumor hipofisis disebut sebagai "incidentaloma" ketika mereka ditemukan bukan karena gejala atau masalah, tetapi selama kerja untuk sesuatu yang lain. Dalam kasus ini, tumor pituitari dapat ditemukan selama CT scan otak dilakukan karena pasien pergi ke ruang gawat darurat untuk kemungkinan stroke. Dalam kasus ini, tidak ada masalah atau gejala akibat adenoma, dan mungkin tidak pernah ditemukan jika CT scan tidak dilakukan.

Gejala Tumor Hipofisis

Berikut ini adalah gejala yang mungkin Anda alami jika Anda memiliki tumor hipofisis:

• Sakit kepala yang kronis dan dapat memburuk dari waktu ke waktu
• Acromegaly, suatu kondisi yang disebabkan oleh terlalu banyak hormon pertumbuhan setelah sebagian besar orang berhenti tumbuh, mengarah ke tangan dan kaki yang sangat besar, dan jika tidak diobati, fitur wajah kasar. Ketika terlalu banyak hormon pertumbuhan diproduksi selama masa remaja, gigantisme - tinggi ekstrim - bisa terjadi.
• Hipopituitarisme, suatu kondisi yang menyebabkan pertumbuhan anak terhambat
• Sindrom Cushing, suatu kondisi yang dapat disebabkan oleh terlalu banyak ACTH dari hipofisis, sering menyebabkan wajah bulat dan benjolan di antara bahu.
• Penyakit Addison, suatu kondisi yang disebabkan oleh ACTH yang terlalu sedikit
• Visi berubah
• ASI pada wanita yang belum melahirkan
• Siklus menstruasi mungkin tidak teratur atau tidak ada
• Perubahan suasana hati
• Infertilitas
• Disfungsi ereksi
• Perubahan berat badan
• Perasaan lelah kronis
• Kadar hormon tiroid terlalu tinggi atau terlalu rendah

Ketika Pembedahan Pituitari Diperlukan

Adenoma hipofisis sangat umum, dengan sebanyak satu dari enam pasien memiliki adenoma kecil di kelenjar hipofisis di beberapa titik dalam hidup mereka. Untungnya, adenoma yang menyebabkan masalah kesehatan jauh lebih jarang, dengan sekitar satu adenoma hipofisis per seribu menyebabkan gejala.

Banyak pasien dengan adenoma hipofisis atau jenis tumor jinak lainnya dapat menghindari operasi. Untuk pasien yang memiliki adenoma hipofisis yang tidak menyebabkan masalah dan tidak memerlukan pengobatan, pembedahan adalah perawatan yang tidak perlu. Pasien lain dapat menghindari operasi dengan minum obat yang mengendalikan perubahan hormon yang disebabkan oleh tumor hipofisis.

Individu yang paling mungkin membutuhkan intervensi bedah biasanya adalah mereka yang tidak merespon dengan baik terhadap pengobatan, atau mengalami masalah yang signifikan karena tumor. Masalah-masalah ini dapat mencakup perubahan atau kehilangan penglihatan, sakit kepala parah, atau masalah kesehatan lainnya yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon.

Risiko Pembedahan Hipofisis

Selain risiko umum yang terkait dengan operasi dan risiko anestesi, operasi untuk mengangkat tumor hipofisis membawa risiko yang unik. Yang paling parah dari risiko ini adalah ketidakseimbangan hormon parah yang disebabkan oleh kerusakan kelenjar pituitari selama prosedur. Kerusakan pada kelenjar dapat merusak salah satu atau semua dari enam hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari, dan dapat menyebabkan masalah kompleks yang dapat menyebabkan masalah kesehatan di banyak area tubuh.

Masalah tambahan yang dapat terjadi setelah operasi hipofisis meliputi:

• Diabetes insipidus: Disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, kondisi ini menyebabkan tubuh memproduksi urin dalam jumlah sangat besar, menyebabkan dehidrasi, haus, dan, dalam kasus yang parah, kebingungan.
• Kebocoran cairan tulang belakang: Adalah mungkin untuk cairan tulang belakang bocor dari hidung setelah operasi transsphenoidal. Ini karena lubang dibor ke dalam tulang di belakang rongga hidung untuk memungkinkan operasi untuk dilakukan. Jika lem steril yang digunakan untuk "menambal" lubang tidak benar-benar mengisi daerah tersebut, pasien akan mengalami hidung yang menetes, seperti lendir bening yang hadir dengan pilek.
• Sinus headache: Sakit kepala setelah jenis operasi ini sangat umum, dan sering digambarkan sebagai seperti sakit kepala sinus.
• Hidung tersumbat: Diharapkan bahwa hidung akan tersumbat setelah prosedur ini, dan kemacetan ini sering terjadi selama satu atau dua minggu setelah prosedur. Dalam kebanyakan kasus, kemacetan akan membaik secara stabil selama periode pemulihan, dan biasanya merupakan hasil dari instrumen bedah yang mengiritasi jaringan halus di dalam hidung.
• Meningitis: Infeksi otak lebih mungkin terjadi setelah operasi otak, karena operasi meningkatkan risiko bakteri mencapai otak.

Sebelum Operasi Hipofisis

Sebelum pembedahan pada kelenjar hipofisis Anda dapat mengharapkan untuk melakukan CT scan, MRI, atau mungkin keduanya dilakukan untuk mengevaluasi ukuran dan bentuk kelenjar dan tumor. Tes laboratorium juga akan menjadi bagian dari diagnosis masalah ini, dan banyak dari tes laboratorium tersebut dapat diulang sebelum operasi jika tumor menyebabkan ketidakseimbangan hormon. Laboratorium pra-operasi ini akan menetapkan dasar untuk perbandingan setelah operasi selesai, dan dapat membantu menentukan apakah operasi telah menghasilkan peningkatan.

Operasi Tumor Hipofisis

Pembedahan untuk mengangkat tumor hipofisis biasanya dilakukan oleh ahli bedah saraf, seorang ahli bedah yang berspesialisasi dalam pengobatan gangguan pada sistem saraf pusat, yang meliputi otak dan tulang belakang. Dalam beberapa kasus, ahli bedah THT (telinga, hidung, dan tenggorokan) dapat menjadi ahli bedah atau bagian dari tim yang melakukan operasi. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum, yang diberikan oleh ahli anestesi atau perawat anestesi (CRNA).

Karena lokasi kelenjar hipofisis yang unik di dalam tengkorak tetapi di luar otak, ada dua cara prosedur dapat dilakukan.

Pendekatan Transfenoidal

Cara paling umum untuk mengangkat tumor pituitari adalah pendekatan transsphenoidal, di mana ahli bedah memasukkan instrumen melalui hidung dan lubang dibuat di sinus yang terletak di antara hidung dan otak. Menempatkan lubang kecil di tulang ini, yang disebut tulang sphenoid, memungkinkan akses langsung ke kelenjar hipofisis.

Supaya jelas, kelenjar pituitari melekat pada otak, tetapi terletak di bagian bawah otak. Ini memungkinkan kelenjar diakses melalui hidung. Prosedur ini menggunakan endoskopi, tabung tipis yang fleksibel dengan cahaya, kamera dan instrumen kecil di dalamnya. Endoskop dimasukkan dan ahli bedah dapat menonton gambar pada monitor. Instrumen kecil di dalam ruang lingkup digunakan untuk memotong jaringan yang tidak diinginkan.

Dalam banyak kasus, pemindaian berkualitas tinggi yang diambil sebelum operasi dikombinasikan dengan peralatan khusus yang digunakan selama prosedur membantu memandu ahli bedah ke rute paling langsung ke kelenjar pituitari. Setelah jalur terbuka, instrumen kecil yang disebut kuret digunakan untuk menghilangkan jaringan tumor yang tidak diinginkan.

Setelah jaringan tumor diangkat, sepotong kecil lemak perut ditempatkan di area di mana tumor diangkat, dan ahli bedah akan menutup lubang yang dibuat di tulang dengan cangkok tulang, lem bedah steril atau keduanya. Pada sebagian besar kasus, lubang hidung akan terbuka untuk mencegah pembengkakan yang benar-benar menutup saluran hidung.

Pendekatan Craniotomy

Pendekatan alternatif untuk operasi hipofisis adalah melalui kraniotomi, di mana bagian tengkorak diangkat untuk mengakses otak secara langsung. Rute ini jauh lebih jarang, dan biasanya digunakan jika operasi bukan yang pertama dilakukan pada kelenjar hipofisis. Ini juga dapat digunakan jika ada masalah dengan kebocoran cairan tulang belakang otak setelah prosedur awal pada kelenjar hipofisis.

Selama jenis operasi hipofisis ini, prosedur dimulai setelah area di mana sayatan akan dicukur rambut dan perangkat logam ditempatkan di dekat pelipis untuk menjaga kepala tetap diam. Sayatan dibuat di kulit kepala dan kulit terbuka untuk mengekspos tengkorak di mana lubang kecil yang disebut lubang duri dibor ke dalam dua area tengkorak. Gergaji kemudian digunakan untuk menghubungkan kedua lubang ini, membuat potongan tulang berbentuk melon yang dilepas dengan lembut dan disisihkan selama prosedur. Penutup otak, yang disebut dura, dibuka dan otak dapat dilihat.

Setelah otak terpapar, alat isap khusus digunakan untuk mengangkat otak dengan lembut sehingga memungkinkan akses ke bagian bawah otak tempat kelenjar pituitari bersemayam. Dokter bedah dapat secara langsung memvisualisasikan kelenjar dan dapat beroperasi menggunakan instrumen yang dipegang di tangan.

Setelah prosedur selesai, potongan tengkorak diganti dan ditahan di sana dengan lem atau disimpan dalam freezer khusus sehingga dapat diganti di kemudian hari. Kulit kepala ditutup dengan staples atau lem.

Setelah Pembedahan Pituitari

Sebagian besar pasien akan menghabiskan satu atau dua hari dalam perawatan intensif neurologis atau bedah untuk pemantauan ketat setelah operasi. Selama waktu itu staf akan memberikan perhatian khusus pada tes darah untuk menentukan apakah operasi itu berhasil mengurangi ketidakseimbangan hormon, dan juga akan memantau dengan cermat keluaran urin untuk menentukan apakah operasi tersebut telah menyebabkan diabetes insipidus. Anda juga akan dimonitor secara cermat untuk tetesan postnasal atau pilek, yang dapat menjadi tanda bahwa patch untuk menutup lubang di tulang sphenoid tidak sepenuhnya mengandung cairan tulang belakang otak.

Setelah satu atau dua hari di ICU, pasien dapat dipindahkan ke unit step-down atau lantai di rumah sakit. Sebagian besar pasien dapat pulang ke rumah 3-5 hari setelah operasi dengan instruksi yang ketat untuk tidak meniup hidung mereka dan instruksi tentang cara merawat sayatan pada perut mereka.

Sebagian besar pasien dapat kembali ke sebagian besar kegiatan normal mereka dua minggu setelah operasi. Beberapa aktivitas yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial (tekanan di dalam otak) seperti angkat berat, olahraga berat, membungkuk, dan mengangkat harus dihindari setidaknya sebulan setelah operasi, tetapi aktivitas seperti bekerja di meja, berjalan dan mengemudi biasanya mungkin pada tanda dua minggu.

Untuk minggu-minggu awal pemulihan, tipikal obat resep diberikan untuk nyeri bedah. Obat tambahan sering diberikan untuk mencegah sembelit, karena menahan buang air besar juga dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan harus dihindari. Anda mungkin menerima obat untuk mengurangi hidung tersumbat dan bengkak.

Selama waktu ini, normal untuk mengalami kelelahan, hidung tersumbat dan sakit kepala tipe sinus. Penting untuk melaporkan yang berikut ke dokter bedah Anda: tetesan postnasal atau pilek yang tidak berhenti, demam, menggigil, buang air kecil berlebihan, haus yang berlebihan, sakit kepala parah, dan leher kaku yang mencegah dagu menyentuh dada.

Kunjungan tindak lanjut Anda mungkin dengan ahli bedah saraf Anda, THT atau keduanya. Anda dapat mengharapkan untuk melakukan tes darah untuk terus mengikuti kemajuan Anda dan untuk menentukan obat apa yang Anda butuhkan, jika ada, setelah Anda sembuh.