HCPCS Dapat Membantu Anda Menguraikan Tagihan Medis

(Pelajari apa kode HCPCS, seperti apa bentuknya dan di mana menemukannya sebelum Anda melihatnya).

Dari pencarian Kode HCPCS Medicare ini, Anda akan menemukan tiga hal: deskripsi setiap kode HCPCS, Jumlah Nilai Relatif (RVU) dan Biaya Praktek Geografis (GPCI). Ketika disatukan, mereka menjadi Jadwal Biaya Dokter.

Apa itu Angka Nilai Relatif (RVU)?

Setiap kode HCPCS diberi nilai - sejumlah uang yang akan dibayarkan Medicare ke rumah sakit atau dokter untuk layanan tersebut sebagai rata-rata. Kemudian, kota-kota dan wilayah geografis lainnya diberikan RVU - jumlah nilai relatif - yang merupakan persentase, lebih tinggi atau lebih rendah, dari rata-rata pembayaran HCPCS.

Begini cara kerjanya: Tergantung di mana Anda tinggal, RVU akan lebih tinggi atau lebih rendah dari rata-rata, berdasarkan pada biaya melakukan bisnis. Jadi, misalnya, biaya melakukan bisnis lebih tinggi daripada rata-rata di New York City. Rata-rata = 1. RVU untuk New York City mungkin 1.3. Di Birmingham, Alabama, yang memiliki biaya yang jauh lebih rendah untuk melakukan bisnis, RVU mungkin 0,75.

Apa itu Indeks Biaya Praktik Geografis?

GPCI adalah jumlah yang dibayarkan untuk setiap kode HCPCS setelah rata-rata dikalikan oleh RVU. Ini bukan persentase - ini adalah jumlah dolar aktual. Melihat Kode X dari atas, rata-rata pantai (RVU = 1.0) mungkin $ 100. Di New York City, di mana RVU 1,3, Kode X bernilai $ 130. Di Birmingham, Alabama di mana RVU adalah 0,75, Kode X akan bernilai $ 75.

Ketika digabungkan, jumlah pembayaran kode, RVU, dan GPCI mengakibatkan biaya dokter untuk setiap layanan atau prosedur yang mungkin mereka berikan kepada Anda, pasien mereka. Ini disebut Jadwal Biaya Dokter.

Ingat, Jadwal Biaya Dokter hanya memberi tahu Anda apa yang dibayarkan Medicare untuk layanan ini. Jika Anda memiliki asuransi swasta, jumlah yang dibayarkan ke dokter atau rumah sakit Anda mungkin lebih atau kurang.

Saat Anda melakukan pencarian HCPCS, Anda dapat mempelajari empat hal:

1. Anda dapat menggunakan kode HCPCS untuk mengetahui layanan atau prosedur yang diwakilinya.
2. Anda dapat menggunakan layanan atau prosedur untuk mencari kode HCPCS yang mungkin berlaku.
3. Anda dapat mengetahui berapa banyak Medicare membayar dokter dan fasilitas di daerah Anda untuk layanan atau prosedur tersebut (RVU).
4. Anda dapat mengetahui jumlah rata-rata yang dibayarkan di AS untuk kode itu.

Berikut cara melakukan pencarian Medicare HCPCS Anda secara gratis:

• Langkah 1: Anda akan mulai pada halaman ikhtisar yang menjelaskan materi yang akan Anda lihat. Baca informasi di halaman ikhtisar, lalu klik START SEARCH.
• Langkah 2: Pada halaman berikutnya, Anda akan menemukan judul yang mengatakan bahwa Anda mencari kode CPT. Kode-kode ini sebagian besar identik dengan kode HCPCS, meskipun HCPCS mencakup kode tambahan untuk perangkat, layanan ambulans, dan peralatan medis yang tahan lama.
• Anda akan menemukan Lisensi Penggunaan Akhir. Intinya, ini memberi tahu Anda bahwa Anda dapat mencari kode-kode ini hanya untuk informasi pribadi Anda dan bahwa Anda tidak dapat menjualnya kepada orang lain. Ada legalese tambahan yang harus Anda baca.
• Langkah 3: Klik MENERIMA atau TIDAK MENERIMA. Jika Anda mengklik JANGAN MENERIMA, Anda tidak akan diizinkan mengakses kode pencarian.
• Langkah 4: Halaman selanjutnya adalah halaman pencarian Anda. Pertama, Anda akan memilih tahun atau bagian dari tahun yang Anda cari kode. Selanjutnya, Anda akan memilih jenis hasil yang Anda inginkan. Jika Anda tidak yakin, dan Anda membandingkan dokumen tagihan Anda sendiri dengan penetapan harga, maka pilih GPCI sebagai permulaan. Jika ternyata tidak seperti yang Anda inginkan, Anda dapat kembali untuk mencari nilai lain. Anda juga harus memilih "operator" atau "lokalitas" tertentu. Ini sulit dipilih karena mereka berada dalam urutan yang aneh. Anda mungkin perlu membaca setiap kemungkinan karena mereka tidak benar-benar abjad. Misalnya, saya tinggal di Central NY yang tidak terdaftar di dekat New York. Ini terdaftar sebagai "Sisa dari New York."
  • Tekan SUBMIT.
• Langkah 5: Masukkan kode HCPCS yang ingin Anda identifikasi di halaman berikutnya. Kemudian pilih SEMUA PENGUBAH karena itu akan memberi Anda semua informasi tentang kode itu. Lanjutkan mencari kode yang Anda butuhkan. Catat informasi yang Anda butuhkan tergantung pada apa Anda akan menggunakannya.

Tautan ke instruksi untuk:

• Membaca EOB Pembayar Anda - Penjelasan Manfaat
• Jika Anda yakin dokter Anda menagih untuk layanan yang tidak disediakan untuk Anda atau menagih untuk tingkat layanan yang lebih tinggi daripada yang Anda terima, Anda pasti ingin tahu apa yang harus dilakukan tentang praktik ini, yang disebut Upcoding.