Apakah Pra-Persetujuan dalam Asuransi Kesehatan?
(Ilusi Pilihan) Pola Bahasa Hypnosis Dalam Penjualan dan Perekrutan #2 (Oktober 2024)
Pra-persetujuan adalah persyaratan agar dokter Anda memperoleh persetujuan dari penyedia layanan kesehatan Anda sebelum memberikan perawatan. Tanpa persetujuan sebelumnya ini, penyedia asuransi kesehatan Anda mungkin tidak memberikan pertanggungan, atau membayar, obat atau operasi Anda, membuat Anda menanggung sebagian, atau semua, biaya dari kantong.
Beberapa asuransi kesehatan memerlukan persetujuan awal, juga dikenal sebagai pra-sertifikasi, untuk jenis layanan kesehatan tertentu, seperti operasi atau kunjungan rumah sakit. Ini berarti bahwa Anda atau dokter Anda harus menghubungi perusahaan asuransi Anda untuk mendapatkan persetujuan mereka sebelumnya untuk menerima perawatan, atau perusahaan asuransi tidak dapat menutupinya. Tidak semua layanan memerlukan persetujuan terlebih dahulu, tetapi jika Anda ragu, sebaiknya hubungi perusahaan asuransi Anda sebelum mendapatkan semua jenis perawatan kesehatan.
Disebut Juga Sebagai: Pra-sertifikasi. Konsep pra-persetujuan sangat mirip dengan Otorisasi Sebelumnya.
Ada beberapa alasan mengapa penyedia asuransi kesehatan memerlukan persetujuan terlebih dahulu.
1. Layanan atau obat yang Anda minta benar-benar diperlukan secara medis.
2. Layanan atau obat mengikuti rekomendasi terbaru untuk masalah medis yang Anda hadapi.
3. Obat ini merupakan pilihan perawatan paling ekonomis yang tersedia untuk kondisi Anda. Misalnya, Obat C (murah) dan Obat E (mahal) sama-sama mengobati kondisi Anda. Jika dokter Anda meresepkan Obat E, rencana kesehatan Anda mungkin ingin tahu mengapa Obat C tidak bekerja dengan baik. Jika Anda dapat menunjukkan bahwa Obat E adalah pilihan yang lebih baik, mungkin sudah disetujui sebelumnya. Jika tidak ada alasan medis mengapa Obat E dipilih daripada Obat C yang lebih murah, rencana kesehatan Anda mungkin menolak untuk mengesahkan Obat E.
4. Layanan tidak diduplikasi. Ini adalah masalah ketika banyak spesialis terlibat dalam perawatan Anda. Sebagai contoh, dokter paru-paru Anda dapat memesan CT scan dada, tidak menyadari bahwa, hanya dua minggu yang lalu, Anda melakukan CT dada yang dipesan oleh dokter kanker Anda. Dalam hal ini, perusahaan asuransi Anda tidak akan melakukan pra-otorisasi pemindaian kedua hingga memastikan bahwa dokter paru-paru Anda telah melihat pemindaian yang Anda lakukan dua minggu lalu dan percaya pemindaian tambahan diperlukan.
5. Layanan berkelanjutan atau berulang benar-benar membantu Anda. Misalnya, jika Anda telah menjalani terapi fisik selama tiga bulan dan Anda meminta otorisasi selama tiga bulan lagi, apakah terapi fisik benar-benar membantu? Jika Anda membuat kemajuan yang lambat dan terukur, tambahan tiga bulan mungkin sudah dipra-otorisasi. Jika Anda tidak membuat kemajuan sama sekali, atau jika PT benar-benar membuat Anda merasa lebih buruk, rencana kesehatan Anda mungkin tidak mengotorisasi sesi PT lebih lanjut sampai berbicara dengan dokter Anda untuk lebih memahami mengapa ia berpikir tiga bulan lagi PT akan membantu Anda.
Menggunakan Program Kesehatan Asuransi Kesehatan
Program kesehatan asuransi kesehatan dapat membantu Anda menurunkan berat badan, berhenti merokok atau bahkan memberikan diskon keanggotaan gym. Pelajari lebih lanjut tentang program kesehatan.
Sumber Daya Informasi Asuransi Kesehatan & Kebijakan Kesehatan
Perlu sumber informasi tentang kebijakan kesehatan A.S., asuransi kesehatan, dan reformasi? Lihat sumber daya yang menyediakan informasi dan analisis mendalam berbasis fakta.
Apakah Asuransi Kesehatan Mencakup Perawatan Kesehatan Waria?
ACA melarang diskriminasi dalam perawatan kesehatan berdasarkan identitas gender. Tetapi rencana kesehatan tidak diperlukan untuk mencakup prosedur penugasan kembali jender.