Sinkop Vasovagal (Neurocardiogenic): Penyebab dan Perawatan

Sinkop - juga dikenal sebagai pingsan - adalah istilah medis untuk kehilangan kesadaran sementara. Setiap episode sinkop penting karena setidaknya ada dua alasan. Pertama, sinkop dapat menyebabkan cedera, jadi penting untuk mencegahnya berulang. Dan kedua, sinkop terkadang bisa menjadi pertanda masalah medis serius yang mendasarinya. Sementara beberapa kondisi medis dapat menyebabkan sinkop, jenis sinkop yang paling umum adalah sinkop vasovagal.

Ikhtisar

Sinkop vasovagal (juga disebut sinkop neurokardiogenik) adalah hilangnya kesadaran sementara yang disebabkan oleh refleks neurologis yang menghasilkan pelebaran tiba-tiba pembuluh darah di kaki, atau detak jantung yang sangat lambat (bradikardia), atau keduanya.

Akun sinkop vasovagal lebih dari setengah dari semua episode sinkop. Sementara dokter sering menyebutnya sebagai "mantra pingsan sederhana," mekanisme sinkop vasovagal sebenarnya tidak sesederhana itu. Dan kesalahpahaman cara kerja sinkop vasovagal dapat menyebabkan masalah dalam membuat diagnosis yang benar atau dalam memilih perawatan yang memadai.

Penyebab

Sinkop vasovagal terjadi ketika sesuatu memicu refleks vasovagal, menyebabkan pembuluh darah tiba-tiba melebar. Pelebaran pembuluh darah menyebabkan proporsi yang signifikan dari volume darah mengumpul di kaki.

Penggabungan ini sering disertai dengan melambatnya detak jantung. Akibatnya, tekanan darah tiba-tiba akan turun. Jika penurunan tekanan cukup untuk merampas oksigen otak, pingsan terjadi.

Pada kebanyakan orang dengan sinkop vasovagal, pelebaran pembuluh darah tampaknya menjadi faktor utama yang menyebabkan hilangnya kesadaran. Namun pada beberapa orang, pelambatan detak jantung memainkan peran utama.

Pemicu umum sinkop vasovagal meliputi:

• Tiba-tiba, rasa sakit yang hebat
• Setelah darah Anda diambil
• Terkena pemandangan atau peristiwa traumatis
• Sangat sulit buang air kecil atau besar
• Mantra batuk yang parah
• Hiperventilasi
• Berdiri tak bergerak untuk waktu yang lama
• Berlebihan dalam cuaca panas
• Alkohol atau penggunaan zat yang berlebihan

Jika episode pingsan mengikuti semua peristiwa ini, sinkop vasovagal hampir pasti menjadi penyebabnya.

Gejala

Sementara kehilangan kesadaran dengan sinkop vasovagal bisa sangat mendadak, lebih khasnya didahului oleh beberapa detik atau beberapa menit dari gejala peringatan. Gejala-gejala ini kadang-kadang disebut sebagai "prodrome" sinkop. Yang terjadi setelah Anda dihidupkan kembali disebut "postdromal."

Gejala Prodromal

Gejala-gejala prodromal sinkop ini sering termasuk:

• Sakit kepala ringan
• Dering atau dengung di telinga
• Gangguan visual, seperti penglihatan berkilauan atau penglihatan terowongan
• Tiba-tiba berkeringat.
• Mual tiba-tiba

Gejala-gejala prodromal ini diikuti oleh sensasi "beruban," kemudian akhirnya hilang kesadaran. Waktu antara timbulnya gejala prodromal dan benar-benar pingsan mungkin beberapa menit, atau hanya satu atau dua detik.

Jika Anda merasa akan pingsan, Anda mungkin dapat membatalkan episode dengan berbaring dengan kaki diangkat atau duduk di kursi dengan kepala di antara kedua lutut. Tunggu sampai Anda merasa lebih baik sebelum mencoba berdiri.

Karakteristik sinkop

Sinkop itu sendiri juga memiliki beberapa fitur karakteristik:

• Sinkop vasovagal hampir selalu terjadi ketika korban berdiri, atau duduk tegak (ketika genangan darah di kaki dapat terjadi), dan itu hampir tidak pernah terjadi saat berbaring.
• Orang yang memiliki sinkop vasovagal biasanya sadar setelah beberapa detik, begitu mereka jatuh (atau, jika beruntung, dibantu) ke tanah. Ini karena sekali di tanah, gravitasi tidak lagi menyebabkan darah mengumpul di kaki dan tekanan darah meningkat segera.
• Di sisi lain, jika korban dipegang teguh oleh pengamat yang bermaksud baik, ketidaksadaran bisa menjadi sangat lama. Ini adalah situasi yang berpotensi berbahaya karena selama korban tegak dan tidak sadarkan diri, otaknya tidak cukup diperfusi dengan darah.

Jika Anda melihat seseorang pingsan, baringkan orang itu di punggungnya dan angkat kaki sekitar 12 inci di atas jantung. Longgarkan ikat pinggang, kerah, atau pakaian ketat. Cari bantuan jika pingsan berlangsung lebih dari beberapa detik.

Gejala Postdromal

Setelah episode sinkop vasovagal, banyak orang akan merasa tidak enak selama beberapa jam atau bahkan untuk beberapa hari ke depan, atau bahkan lebih lama. Selama periode "postdromal" ini mereka umumnya mengalami kelelahan, mual, pusing, dan kehilangan nafsu makan yang ekstrem.

Penting untuk dicatat bahwa, sampai gejala-gejala yang bertahan (dan sangat menjengkelkan) ini hilang, orang-orang cenderung pingsan lagi - jadi mereka perlu waspada terhadap gejala-gejala peringatan yang mungkin mengindikasikan bahwa suatu episode sinkron sudah dekat.

Sinkop Berulang

Orang yang pernah mengalami satu atau dua episode sinkop vasovagal sering dapat mengenali gejala peringatan, sehingga mereka akan tahu kapan peristiwa lain akan terjadi. Lebih penting lagi, jika mereka mengenali gejala peringatan, mereka dapat mencegah pemadaman hanya dengan berbaring dan mengangkat kaki mereka.

Di sisi lain, mencoba "melawan" episode yang akan datang dari sinkop vasovagal dengan memaksa diri Anda untuk tetap tegak dan berharap diri Anda agar tidak pingsan hampir tidak pernah berhasil dengan baik.

Orang yang lebih tua dengan sinkop vasovagal lebih cenderung memiliki gejala "atipikal". Sinkop mereka dapat terjadi tanpa pemicu yang dapat diidentifikasi, dan tanpa gejala peringatan. Membuat diagnosis yang benar dalam kasus-kasus ini dapat menjadi tantangan nyata bagi dokter.

Secara umum, sinkop vasovagal itu sendiri tidak mengancam jiwa, tetapi cedera yang mungkin terjadi akibat jatuh. Dan jika episode cukup sering kondisi ini tentu bisa sangat mengganggu kehidupan normal.

Kapan Mengunjungi Dokter

Satu episode pingsan biasanya tidak serius. Namun, Anda harus mengunjungi dokter jika Anda hamil, mengalami episode berulang, atau mengalami penglihatan kabur, nyeri dada, kebingungan, kesulitan berbicara, sesak napas, atau detak jantung tidak teratur sebelum pingsan.

Faktor risiko

Refleks yang menyebabkan sinkop vasovagal dapat terjadi sampai batas tertentu pada setiap orang, sehingga hampir semua orang dapat memiliki episode vasovagal jika terjadi peristiwa pemicu yang cukup kuat. Memang, kemungkinan besar kebanyakan orang akan mengalami episode pingsan selama hidup mereka.

Sinkop vasovagal dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi jauh lebih umum pada remaja dan dewasa muda daripada pada orang tua.

Beberapa orang sangat rentan terhadap episode vasovagal dan mungkin pingsan bahkan dengan kejadian pemicu yang relatif ringan. Orang-orang ini cenderung memiliki episode sinkop berulang, dimulai pada masa remaja. Mereka akan sering mengalami sinkop mengikuti beberapa jenis peristiwa pemicu yang berbeda.

Pada individu yang jarang, sinkop vasovagal sangat sering dan sangat sulit untuk diobati sehingga mereka menjadi cacat karenanya. Orang-orang ini sering memiliki bentuk disautonomia (ketidakseimbangan sistem saraf otonom) yang membuat mereka sangat rentan terhadap refleks vasovagal yang menyebabkan kondisi ini. Mereka sering memiliki gejala lain yang khas dari disautonomias, seperti perut kembung atau kram, diare, sembelit, kelelahan ekstrem, dan berbagai nyeri dan nyeri.

Diagnosa

Dokter yang ahli dalam mendiagnosis sinkop vasovagal dengan benar memahami bahwa kondisi ini hampir selalu situasional. Sinkop vasovagal sangat mungkin terjadi setelah penyakit virus, setelah berolahraga, setelah mandi air hangat, atau pagi-pagi - dengan kata lain, kapan saja dehidrasi relatif mungkin terjadi.

Dengan ciri-ciri khas ini dan sifat situasional dari kondisi ini, dokter harus dapat membuat diagnosis yang benar dengan hanya meninjau gejala, riwayat medis, riwayat keluarga, dan urutan kejadian yang menyebabkan pingsan.

Pemeriksaan fisik orang dengan sinkop vasovagal biasanya benar-benar normal. Namun, pemeriksaan ini sangat membantu dalam mendiagnosis kondisi serupa dari hipotensi ortostatik atau sindrom takikardia ortostatik postural (POTS), dan dapat sangat membantu dalam menyortir kemungkinan yang mungkin.

Sementara dalam kebanyakan kasus membuat diagnosis sinkop vasovagal harus dimungkinkan dengan mengambil riwayat medis dan melakukan pemeriksaan fisik, pengujian kadang-kadang bermanfaat. Secara khusus, studi tabel miring dapat membantu jika riwayat medis tidak khas untuk sinkop vasovagal, atau jika sulit untuk membedakan antara sinkop vasovagal dan hipotensi ortostatik.

Pengobatan

Orang yang memiliki episode tunggal, sinkop vasovagal terisolasi umumnya tidak memerlukan terapi medis sama sekali.

Tetapi jika Anda memiliki episode berulang, Anda cenderung memiliki episode lebih banyak kecuali Anda dirawat secara efektif. Dan, seperti yang diketahui oleh siapa pun dengan sinkop vasovagal, episode pingsan ini sering kali datang pada saat yang paling tidak nyaman atau tidak praktis, dan dapat sangat mengganggu kehidupan Anda. Untungnya, perawatan biasanya cukup membantu.

Ada empat jenis terapi umum untuk sinkop vasovagal: obat-obatan, olahraga, dan alat pacu jantung.

Obat-obatan

Pada beberapa orang, sinkop vasovagal terjadi dengan frekuensi yang mengganggu bahkan ketika semua tindakan pencegahan yang tepat diambil. Untuk orang-orang ini, terapi obat sering membantu.

Di masa lalu, obat yang paling umum digunakan untuk sinkop vasovagal adalah beta blocker, tetapi beberapa penelitian telah gagal menunjukkan manfaat apa pun dan obat-obatan ini saat ini tidak direkomendasikan.

Obat-obatan yang telah terbukti dapat membantu termasuk:

• Midodrine, obat vasokonstriksi yang melebarkan pembuluh darah
• Norpace (disopyramide), obat antiaritmia
• Serotonin mengambil kembali inhibitor
• Theophilin, biasanya digunakan untuk mengobati asma

Sementara satu atau lebih dari obat-obatan ini akan sering membantu mengurangi episode sinkop, menemukan kombinasi obat yang "tepat" biasanya merupakan masalah coba-coba. Kesabaran diperlukan pada bagian dari dokter dan pasien untuk menemukan terapi terbaik.

Olahraga

Banyak orang yang memiliki disautonomia juga menunjukkan kecenderungan untuk memiliki sinkop vasovagal; memang, tampaknya banyak orang dengan sinkop vasovagal baru-baru ini mungkin benar-benar memiliki bentuk disautonomia.Karena beberapa disautonomi merespons olahraga dengan baik, olahraga mungkin memiliki manfaat yang serupa dengan orang dengan sinkop vasovagal.

Jika Anda memiliki sinkop berulang, pastikan untuk bertemu dengan dokter Anda sebelum memulai rencana kebugaran apa pun. Bergantung pada penyebab yang mendasarinya, Anda mungkin perlu menjalani tes stres dan ujian lain untuk menentukan seberapa banyak olahraga yang bisa Anda toleransi.

Menariknya, beberapa orang dapat membatalkan episode sinkop vasovagal dengan segera melakukan latihan menegangkan otot. Latihan-latihan ini tampaknya mengurangi pelebaran pembuluh darah dan meningkatkan jumlah darah yang dikembalikan ke jantung. Contohnya termasuk

• Menyilangkan kaki saat menegangkan kaki, perut, dan bokong
• Mengencangkan lengan dengan kepalan tinju
• Meregangkan otot-otot kaki Anda
• Meremas bola karet

Alat pacu jantung

Beberapa tahun yang lalu ada banyak antusiasme untuk menggunakan alat pacu jantung untuk mengobati sinkop vasovagal karena sinkop vasovagal biasanya disertai dengan penurunan detak jantung secara tiba-tiba. Antusiasme terhadap terapi alat pacu jantung menurun dengan cepat, namun, setelah akhirnya diketahui bahwa banyak pasien dengan sinkop vasovagal yang menerima alat pacu jantung terus pingsan - mereka melakukannya tanpa denyut jantung yang lambat.

Ternyata, itu adalah kumpulan darah di kaki - dan bukan detak jantung lambat - yang menghasilkan sinkop pada kebanyakan orang. Namun, dalam beberapa kasus, penurunan detak jantung mungkin merupakan penyebab utama.

Alat pacu jantung hanya boleh dieksplorasi jika sinkopnya parah atau berulang, tindakan konservatif gagal, dan ada perlambatan jantung yang signifikan yang dibuktikan dengan tes kemiringan atau pemantauan EKG rawat jalan.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Sinkop vasovagal adalah kondisi yang sangat umum. Untungnya, biasanya terjadi pada episode yang jarang dan terisolasi atau selama periode waktu yang terbatas. Kebanyakan orang yang memiliki sinkop vasovagal menjalani kehidupan yang sepenuhnya normal.

Jika Anda memiliki sinkop vasovagal - terutama lebih dari satu episode - Anda harus belajar sebanyak mungkin tentang kondisi ini, termasuk hal-hal apa yang memancingnya, bagaimana mengenali gejala-gejala peringatan dan bagaimana Anda dapat menghentikan suatu episode.

Jika Anda telah mengulangi episode sinkop meskipun telah mengambil langkah-langkah seperti itu, Anda harus berbicara dengan dokter Anda tentang apakah diperlukan sesuatu yang lebih dari sekadar “terapi penghindaran”.

Sinkop sebagai Gejala Penyakit Jantung