Penggantian Sendi pada Penderita Diabetes

Diabetes mellitus adalah suatu kondisi yang menyebabkan peningkatan (dan penurunan) kadar gula darah, dan dapat menyebabkan masalah sistem saraf, pembuluh darah, dan pertahanan kekebalan tubuh. Lebih dari 25 juta orang Amerika menderita diabetes tipe I atau tipe II, dan keduanya dapat menyebabkan masalah pada orang yang mempertimbangkan prosedur bedah elektif. Di antara operasi elektif yang paling umum adalah operasi penggantian sendi termasuk penggantian lutut, penggantian pinggul, dan penggantian bahu.

Orang yang menderita diabetes mellitus, atau memiliki kadar glukosa darah yang tinggi bahkan tanpa didiagnosis diabetes, memerlukan perencanaan yang cermat untuk membantu mencegah komplikasi akibat kadar glukosa darah yang tidak terkontrol dengan baik. Pada catatan positif, upaya untuk mengendalikan diabetes dan peningkatan manajemen kadar glukosa darah dapat memiliki dampak positif dalam hal menurunkan risiko yang terkait dengan operasi.

Gula Darah Tinggi

Sekitar 8 persen orang yang memiliki penggantian sendi di Amerika Serikat menderita diabetes tipe I atau tipe II. Memiliki diagnosis diabetes meningkatkan risiko operasi penggantian sendi. Lebih jauh lagi, peningkatan risiko itu berkorelasi dengan seberapa baik (atau buruk) mengontrol kadar glukosa darah pada saat operasi. Memiliki diagnosis diabetes tidak berarti Anda tidak dapat melanjutkan dengan penggantian sendi, itu hanya berarti risiko operasi mungkin sedikit lebih tinggi, dan segala sesuatu yang mungkin harus dilakukan untuk meminimalkan peningkatan risiko komplikasi.

Diabetes menyebabkan masalah pada sistem pembuluh darah, saraf, dan kekebalan tubuh. Penyakit mikrovaskuler (kerusakan pembuluh darah terkecil) dapat membatasi aliran darah dan pengiriman oksigen ke lokasi sayatan bedah penyembuhan. Fungsi kekebalan tubuh yang berubah tidak hanya dapat merusak sistem pertahanan kekebalan tubuh, tetapi juga membuat tubuh lebih rentan terhadap infeksi bakteri.

Hasil pembedahan dari orang yang menderita diabetes umumnya lebih buruk daripada mereka yang tidak menderita diabetes untuk berbagai prosedur pembedahan, bukan hanya penggantian sendi. Penelitian telah menunjukkan peningkatan risiko dengan operasi ortopedi termasuk operasi kaki, operasi tulang belakang, dan operasi patah tulang. Spesialisasi bedah lainnya juga memiliki contoh diabetes menjadi faktor risiko untuk kemungkinan komplikasi. Sekali lagi, hasil ini cenderung berkorelasi dengan tingkat keparahan kondisi dalam hal seberapa baik, atau buruknya, kadar glukosa darah dapat dikontrol.

Dampak pada Risiko Bedah Penggantian Sendi

Ada beberapa cara di mana penderita diabetes terkena ketika menjalani operasi penggantian sendi. Diabetes meningkatkan risiko sejumlah komplikasi, bukan hanya satu saja. Beberapa masalah yang lebih terlihat pada pasien diabetes yang mengalami penggantian sendi meliputi:

• Risiko infeksi lebih tinggi: Risiko infeksi adalah salah satu aspek yang paling memprihatinkan dari operasi penggantian sendi. Ketika infeksi penggantian sendi terjadi, operasi tambahan hampir selalu diperlukan, dan seringkali implan harus dilepas untuk menyembuhkan infeksi.
• Risiko lebih tinggi dari masalah penyembuhan luka: Penyembuhan sayatan bedah tampaknya langsung, tetapi drainase yang persisten, nekrosis luka, dan sayatan yang tidak dapat menyembuhkan semuanya dapat terjadi pada penderita diabetes. Sayatan bedah yang tidak sembuh adalah penyebab infeksi pada orang dengan penggantian sendi.
• Risiko komplikasi medis yang lebih tinggi: Banyak kondisi medis termasuk pneumonia, infeksi saluran kemih, dan emboli paru-paru semuanya lebih mungkin terjadi pada penderita diabetes.
• Meningkatkan risiko transfusi: Transfusi menjadi semakin langka setelah penggantian sendi standar. Dengan obat-obatan baru dan teknik penutupan luka, kemungkinan transfusi telah turun secara signifikan. Namun, risikonya lebih tinggi pada penderita diabetes.

• Peningkatan risiko kematian: Ini menakutkan untuk dipikirkan, dan meskipun risiko kematian yang terkait dengan penggantian sendi sangat kecil, itu bukan nol. Selain itu, orang yang memiliki diabetes yang tidak terkontrol memiliki risiko kematian yang lebih tinggi dengan operasi elektif seperti penggantian sendi.

Mengontrol Level Glukosa Darah

Ada berita bagus! Saya benci untuk selalu membawa berita buruk ke meja, dan tidak ada pertanyaan bahwa orang dengan kesulitan mengendalikan gula darah sering harus menghadapi masalah medis yang sulit. Berita baiknya adalah dengan mengoptimalkan kontrol gula darah, baik jangka pendek maupun jangka panjang, risiko penggantian sendi tidak harus naik secara dramatis.

Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa risiko yang disebutkan dalam artikel ini berkorelasi sangat erat dengan seberapa baik gula darah dikendalikan. Ini berlaku untuk kontrol gula darah selama berbulan-bulan sekitar operasi, dan pada hari-hari sekitar operasi. Oleh karena itu, upaya untuk menstabilkan dan mengontrol gula darah melalui diet, olahraga, obat-obatan, dan cara lain dapat membantu mencegah komplikasi yang terkait dengan operasi penggantian sendi.

Pengukuran gula darah umumnya diukur dalam satu dari dua cara:

1. Tingkat glukosa: Tingkat glukosa darah biasanya diukur saat puasa (tak lama sebelum makan, bukan setelah) dan sekitar 70-100. Pada orang dengan diabetes yang terkontrol dengan baik, angka ini mungkin berkisar antara 90-130. Kadar glukosa darah dapat meningkat secara dramatis, terutama pada diabetisi. Setelah makan, tidak jarang mendekati 200 atau lebih tinggi pada seseorang dengan diabetes, sedangkan pada orang tanpa kondisi ini, glukosa darah biasanya tidak melebihi 125.
2. Hemoglobin A1c: Hemoglobin A1c, atau HbA1c, adalah ukuran kadar glukosa darah rata-rata selama beberapa bulan sebelum tes. Itu tidak memberikan gambaran tentang momen dalam waktu, tetapi lebih pada pengertian umum tentang seberapa baik, atau buruknya, mengendalikan gula darah. Seseorang tanpa diabetes biasanya memiliki kadar hemoglobin A1c sekitar 5,0, sedangkan seseorang dengan diabetes lebih dari 6,5 (walaupun ada beberapa ketidaksepakatan mengenai tingkat ketepatan yang mendefinisikan diabetes, sebagian besar setuju pada kisaran 6,5 hingga 7,0). Ketika bekerja untuk menyesuaikan manajemen glukosa darah, perubahan hemoglobin A1c dapat memakan waktu berbulan-bulan untuk dideteksi.

Kedua langkah ini dapat membantu dalam berbagai cara, tetapi tidak ada yang sempurna. Sebagai contoh, memiliki kadar glukosa darah lebih dari 200 pada saat penggantian sendi telah terbukti menjadi faktor risiko untuk komplikasi, bahkan jika A1c terkontrol dengan baik. Demikian pula, memiliki glukosa darah normal pada hari operasi dalam pengaturan A1c tinggi tidak berarti Anda bebas risiko. Kedua tes dapat membantu orang mengelola kontrol glukosa dan membatasi risiko terkait operasi penggantian sendi.

Haruskah Ada Cutoff?

Beberapa pusat penggantian sendi telah membentuk suatu sistem yang dengannya mereka memerlukan hasil tes khusus untuk melanjutkan dengan operasi penggantian sendi. Tes yang paling umum digunakan adalah hemoglobin A1c. Dalam upaya untuk memastikan orang yang menjalani penggantian sendi memiliki diabetes yang terkontrol dengan baik, beberapa pusat memerlukan hasil hemoglobin A1c tertentu, seperti tingkat di bawah 7,5 atau di bawah 8. Ketika seseorang memiliki hemoglobin A1c yang di atas ambang batas ini, mereka mungkin tidak ditawarkan operasi penggantian sendi. Seringkali, pusat penggantian sendi yang memiliki jenis ambang ini juga akan memiliki program yang membantu orang dengan gula darah yang meningkat mengambil langkah-langkah yang tepat untuk mengembalikan hemoglobin A1c mereka ke tingkat yang lebih aman.

Menariknya, hemoglobin A1c mungkin bukan tes terbaik untuk memprediksi kemungkinan komplikasi terkait penggantian sendi, tetapi ini adalah tes yang mudah didapat, dan memberikan indikasi yang baik tentang seberapa baik seseorang dapat mengontrol kadar gula darahnya. Tepatnya angka apa yang aman, dan apa yang tidak, kontroversial, tetapi beberapa pusat penggantian bersama telah menetapkan batas mereka untuk prosedur ini.

Sebuah studi baru-baru ini dari registri penggantian bahu lebih dari 18.000 pasien menemukan bahwa cutoff pada kelompok ini adalah hemoglobin A1c 8,0 atau lebih tinggi. Pada pasien ini, ada risiko tinggi infeksi yang mendalam dan masalah penyembuhan luka. Pada catatan positif, risiko keseluruhan komplikasi pada kelompok ini dari 18.000 pasien sangat rendah (sekitar 1 persen), dan meskipun risikonya hampir dua kali lipat pada orang dengan A1c lebih dari 8, risikonya masih hanya sekitar 2 persen.

Selalu ada frustrasi di antara orang-orang yang membutuhkan operasi penggantian sendi ketika ahli bedah mereka tidak merekomendasikan untuk melanjutkan karena kemungkinan komplikasi dari operasi. Perhatikan bahwa ahli bedah Anda memiliki minat terbaik dalam pikiran Anda, dan melihat beberapa komplikasi ini seperti infeksi dan masalah penyembuhan luka secara teratur membuat ahli bedah ortopedi sangat berhati-hati dalam bekerja dengan orang-orang yang memiliki peningkatan risiko komplikasi dari operasi. Jika dokter Anda merekomendasikan untuk menunda operasi penggantian sendi karena masalah gula darah, bekerjalah dengannya untuk mengatasi masalah tersebut, dan ketahuilah bahwa mereka memiliki kepentingan terbaik Anda.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Ini kedengarannya seperti banyak berita buruk, jadi saya akhiri dengan yang positif: Ribuan penderita diabetes menjalani operasi penggantian sendi yang sukses dan mengubah hidup setiap tahun. Meskipun mungkin ada peningkatan risiko komplikasi bedah, risiko tersebut dapat dikelola.Mengontrol kadar gula darah, terutama pada saat operasi, dianggap sebagai faktor paling penting dalam mengelola risiko ini. Penderita diabetes seharusnya tidak takut penggantian sendi, tetapi mereka harus bekerja dengan dokter mereka untuk mengoptimalkan kontrol gula darah mereka untuk menjaga risiko mereka terkait dengan operasi penggantian sendi serendah mungkin.