Apakah Operasi Anda di Medicare Hanya Daftar Rawat Inap?

Pembedahan tidak murah dan Anda ingin tahu bagaimana (atau jika) Medicare akan membayarnya jauh sebelum Anda menyerah. Sederhananya, Medicare akan menanggung biaya operasi Anda di bawah Bagian A atau Bagian B. Yang terakhir dapat dikenakan biaya ribuan lebih dari pengeluaran saku.

Bersiap untuk Operasi

Ada beberapa hal yang perlu Anda pikirkan sebelum menjalani operasi. Yang pertama, tentu saja, apakah diperlukan atau tidaknya prosedur atau jika ada alternatif perawatan lain. Setelah itu muncul logistik bagaimana dan di mana operasi Anda akan dilakukan. Akhirnya, berapa banyak asuransi akan membayar tagihan? Anda tidak boleh menjalani operasi atau prosedur elektif apa pun tanpa mengatasi masalah ini sebelumnya.

Seperti kebanyakan hal di bawah payung Medicare, tidak semuanya hitam dan putih. Hanya sedikit orang yang menyadari bahwa Pusat Perawatan dan Medicaid (CMS) telah menetapkan daftar operasi yang akan ditanggung oleh Medicare Bagian A. Operasi lain, selama tidak ada komplikasi dan orang yang menjalani operasi tidak memiliki kondisi kronis yang signifikan yang menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk komplikasi, default ke Medicare Bagian B. Ini tidak hanya mempengaruhi berapa banyak Anda akan membayar tetapi di mana operasi Anda dapat dilakukan.

Daftar Operasi Hanya Rawat Inap Medicare

Setiap tahun CMS merilis daftar operasi rawat inap saja yang diperbarui. Operasi pada daftar ini tidak dipilih secara sewenang-wenang. Karena kerumitan prosedur, risiko komplikasi, perlunya pemantauan pasca operasi, dan waktu pemulihan yang lama, CMS memahami bahwa operasi ini memerlukan perawatan tingkat tinggi.

Contoh operasi rawat inap saja:

• Pencangkokan bypass arteri koroner (CABG)
• Operasi bypass lambung untuk obesitas
• Perbaikan katup jantung atau penggantian katup
• Kolektomi parsial (pengangkatan sebagian kolon)
• Penggantian pinggul total

Yang mengejutkan semua orang, prosedur umum diambil dari Rawat Inap Hanya Daftar pada tahun 2018. Penggantian lutut total, yaitu, artroplasti lutut total, tidak lagi dicakup oleh Bagian A.Mereka sekarang dianggap sebagai prosedur Bagian B.

Demi keamanan penerima manfaat Medicare, operasi rawat inap saja harus dilakukan di rumah sakit. Medicare Bagian A mencakup sebagian besar biaya bedah, dan Anda akan membayar pengurangan $ 1.340 pada tahun 2018.

Operasi yang Dilakukan di Pusat Bedah Ambulatory

Operasi pada daftar rawat inap saja tidak dapat dilakukan di Ambulatory Surgery Center (ASC). Bahkan, CMS menerbitkan daftar operasi rawat jalan khusus yang dapat dilakukan di ASC. Daftar ini disebut sebagai Adendum AA.

Menurut definisi, ASC adalah fasilitas medis rawat jalan di mana operasi dilakukan. Mungkin atau mungkin tidak berafiliasi dengan rumah sakit. Anda juga dapat mendengar ASC yang disebut sebagai pusat operasi pada hari yang sama.

Menurut pedoman CMS, “kode bedah yang termasuk dalam daftar ASC dari prosedur bedah tertutup adalah yang telah ditentukan untuk tidak menimbulkan risiko keselamatan yang signifikan bagi penerima Medicare ketika dilengkapi dalam ASC dan yang tidak diharapkan membutuhkan pemantauan medis aktif di tengah malam hari di mana prosedur bedah dilakukan (menginap). ”Sederhananya, operasi ini berisiko rendah dan tidak diharapkan membutuhkan perawatan dan pemantauan lebih dari 24 jam.

Contoh prosedur yang dapat dilakukan dalam ACS termasuk:

• Penghapusan katarak
• Kolonoskopi dengan atau tanpa biopsi
• Suntikan epidural untuk sakit punggung
• Biopsi prostat
• Terapi gelombang kejut untuk batu ginjal

Operasi ini akan ditanggung oleh Medicare Bagian B. Anda akan diharuskan membayar 20 persen asuransi bersama untuk semua aspek perawatan Anda dari anestesi hingga terapi IV hingga pasokan medis ke obat-obatan ke kamar dan kamar dan tentu saja operasi itu sendiri. Sangat mudah untuk melihat bagaimana biaya bisa jauh melebihi jumlah yang dapat dikurangkan dari Bagian A.

Daftar Operasi CMS dan Keselamatan Pasien

Daftar operasi rawat inap saja tidak hanya tentang pembayaran; ini juga tentang keamanan.

Penempatan staf di rumah sakit sangat berbeda dengan yang ada di ASC. Sedangkan rumah sakit memiliki sumber daya 24 jam, ASC mungkin telah mengurangi staf dalam semalam. Kebanyakan ASC tidak akan memiliki dokter di tempat setelah jam.

Jika ada komplikasi setelah jam kerja, kecil kemungkinan ASC akan memiliki sumber daya dan personel yang tepat untuk mengelolanya. Ini mungkin mengharuskan pemindahan pasien ke rumah sakit terdekat. Karena perawatan di ASC terbatas untuk tinggal 24 jam, jika pasien membutuhkan lebih banyak waktu untuk pemulihan, pasien juga perlu dipindahkan ke rumah sakit.

Untuk alasan ini, semua prosedur pada daftar Hanya Rawat Inap harus dilakukan di rumah sakit. Namun, itu tidak berarti bahwa operasi lain tidak akan dilakukan di rumah sakit. Jika operasi tidak ada dalam daftar rawat inap saja dan tidak pada adendum AA, itu juga harus dilakukan di rumah sakit.

Membandingkan Medicare Tradisional dengan Medicare Advantage

Medicare Tradisional (Bagian A dan Bagian B) dan Medicare Advantage (Bagian C) mengikuti aturan yang berbeda. Sementara Medicare tradisional mengikuti semua pedoman pembayaran yang dijelaskan di atas, rencana Medicare Advantage tidak harus. Mereka dapat memilih untuk membayar operasi sebagai rawat inap atau rawat jalan, yaitu membayar lebih atau kurang, terlepas dari apakah mereka ada dalam daftar Hanya Rawat Inap. Ini bisa menimbulkan kesulitan keuangan bagi Anda.

Terlepas dari jenis paket Medicare yang Anda miliki, operasi pada daftar Hanya Rawat Inap harus dilakukan di rumah sakit.

Mungkin ada keuntungan memiliki paket Medicare Advantage. Pertimbangkan perawatan rehabilitasi setelah operasi Anda. Agar Medicare tradisional membayar untuk tinggal di fasilitas perawatan yang terampil, Anda harus dirawat setidaknya selama tiga hari berturut-turut sebagai pasien rawat inap. Paket Medicare Advantage memiliki opsi untuk mengabaikan aturan tiga hari. Ini bisa menghemat banyak biaya rehabilitasi jika durasi perawatan di rumah sakit lebih singkat.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Medicare tidak memperlakukan semua operasi dengan cara yang sama. Daftar operasi rawat inap saja dirilis setiap tahun oleh CMS. Prosedur-prosedur ini secara otomatis disetujui untuk cakupan Bagian A dan harus dilakukan di rumah sakit. Semua operasi lain, selama tidak ada komplikasi, ditanggung oleh Bagian B.

CMS juga merilis Adendum AA tahunan yang menentukan prosedur rawat jalan (mis. Tidak hanya rawat inap) yang dapat dilakukan di Pusat Bedah Ambulatori. Semua operasi rawat jalan yang tersisa harus dilakukan di rumah sakit untuk siapa saja yang menggunakan Medicare.

Cari tahu kelompok mana yang menjadi prioritas prosedur Anda sehingga Anda dapat merencanakannya dengan lebih baik dan menghindari stres tambahan.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Kantor Penerbitan Pemerintah A.S. Kode Elektronik Peraturan Federal: Judul 42 - Bab IV - Subbab B - Bagian 416: Layanan Bedah Ambulatory. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1&&no/no Diperbarui 12 Oktober 2017.

• Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. TA 2019 Halaman Utama Aturan IPPS. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Diperbarui 2 Agustus 2018.

• Daftar Federal. Program Medicare: Pembayaran Prospektif Rawat Jalan Rumah Sakit dan Sistem Pembayaran Pusat Bedah Ambulatory dan Program Pelaporan Kualitas. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Diterbitkan 20 Juli 2017.

• Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Pusat Ambulatory Surgical Center (ASC).https://www.cms.gov/Center/Provider-Type/Ambulatory-Surgical-Centers-ASC-Center.html.