Delirium Setelah Operasi - Delirium Saat Rawat Inap

Ikhtisar

Banyak pasien bingung setelah menjalani operasi, tetapi delirium adalah jenis kebingungan khusus yang dapat terjadi di rumah sakit dan selama pemulihan dari operasi. Sementara delirium menyebabkan kebingungan, semua kebingungan bukan disebabkan oleh delirium.

Delirium adalah keadaan kebingungan yang terjadi secara tiba-tiba. Biasanya bersifat akut - setelah didiagnosis dan diobati, pasien kembali ke tingkat berpikir normal. Seorang pasien yang bingung pada setiap hari akan jauh lebih bingung, dan dalam kebanyakan kasus, akan kembali ke tingkat kebingungan normal setelah delirium telah sembuh.

Faktor risiko

Sementara siapa pun dapat mengalami delirium, kelompok-kelompok tertentu lebih mungkin mengembangkan delirium di rumah sakit. Usia berperan, tetapi tingkat keparahan penyakit saat ini, fungsi normal pasien sehari-hari dan kesehatan keseluruhan pasien juga ikut berperan.

• Orang dewasa yang lebih tua dan lebih tua
• Individu dengan demensia, Penyakit Alzheimer atau gangguan kesehatan mental jenis lain yang mengurangi kemampuan berpikir jernih atau menyebabkan kebingungan
• Individu dengan depresi
• Pasien operasi
• Pasien ICU, pasien sakit
• Pasien dengan rawat inap yang lebih lama
• Lebih banyak obat

Seperti yang dapat Anda bayangkan, seorang pasien lansia dengan demensia yang membutuhkan perawatan intensif jauh lebih berisiko daripada orang dewasa muda tanpa faktor risiko tambahan yang berada di ruang pribadi di rumah sakit.

Unit perawatan intensif, khususnya, sangat mengganggu siklus tidur / bangun normal, karena pasien sering mengalami tanda-tanda vital, obat yang sering, secara rutin diputar, menerima lebih banyak obat dan sering di kamar yang terang benderang sepanjang waktu. Dalam pengaturan itu Anda mungkin mendengar delirium yang disebut sebagai "ICU Psychosis."

Ini paling sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan orang tua tetapi dapat terjadi pada kelompok umur apa pun. Ini juga lebih umum pada individu yang memiliki beberapa jenis masalah mental dalam kehidupan mereka sehari-hari, seperti demensia.

Orang dewasa lanjut usia dengan demensia ini memiliki risiko tertinggi mengalami penurunan tiba-tiba dalam kapasitas mental mereka saat berada di rumah sakit.

Tanda Awal

Sebelum seorang pasien mulai menunjukkan tanda-tanda delirium, ada fase sebelumnya yang bisa dialami pasien berjam-jam atau bahkan berhari-hari sebelumnya. Selama jangka waktu ini, pasien dapat melaporkan mimpi yang sangat jelas, sulit tidur, rasa takut atau kecemasan yang tinggi yang tidak hadir sebelumnya, dan mungkin mulai meminta kehadiran orang lain di kamar mereka secara konstan.

Menemukan tanda-tanda ini lebih awal dapat berarti intervensi lebih awal dan berpotensi mencegah pasien dari mengalami delirium penuh dalam beberapa hari mendatang.

Gejala

Tidak ada tes untuk delirium, tidak dapat didiagnosis melalui praktikum, harus didiagnosis dengan mengamati perilaku pasien dan menentukan apakah perilaku mereka sesuai dengan diagnosis delirium.

Mendiagnosis delirium bisa menjadi tantangan karena bisa sangat berbeda dari pasien ke pasien.

Secara umum, individu dengan delirium mungkin mengalami kesulitan berkonsentrasi pada satu topik tunggal, umumnya tampak bingung dan seringkali memiliki tingkat kesadaran yang berkurang. Disorientasi dan kesulitan mental mereka seringkali lebih buruk di malam hari, suatu kondisi yang disebut sebagai "matahari terbenam" atau "matahari terbenam".

Halusinasi dan Delusi

Individu-individu ini mungkin mengalami delusi dan halusinasi. Delusi adalah keyakinan salah yang dipegang oleh seseorang. Sebagai contoh, seorang pasien dengan delirium mungkin percaya bahwa perawat sedang mencoba untuk membunuh mereka, atau serangga yang mengganggu tempat tidur mereka.

Halusinasi adalah gangguan penglihatan. Seorang pasien mungkin melihat kelelawar terbang di sekitar ruangan dan melihatnya terbang dari sudut ke sudut. Mereka dapat menjangkau dan mencoba menyentuh sesuatu yang tidak ada di sana, atau berbicara dengan seseorang yang tidak ada atau bahkan individu yang telah meninggal.

Tanda Fisik

Secara fisik, pasien sering tidak dapat tidur secara efektif, dan mungkin mulai mengalami kesulitan menelan, berbicara dengan cara yang mudah dipahami dan masuk akal, dan mungkin mulai bergetar tanpa alasan yang jelas.

Tanda-tanda dan gejala ini harus diambil sebagai kelompok, bukan secara individu. Seseorang yang tiba-tiba kesulitan menelan mungkin tidak mengalami delirium, tetapi seorang pasien yang tidak bisa duduk diam, tidak bisa menelan, melihat burung-burung di kamar rumah sakit mereka dan belum tidur selama berhari-hari mungkin melakukannya.

Jenis

Delirium dapat muncul sebagai jenis delirium yang terlalu aktif atau jenis yang kurang aktif. Delirium hiperaktif menyebabkan agitasi, pasien mungkin terjaga secara potensial sampai tidak dapat tidur selama berhari-hari, dan mungkin tampak seperti mereka dalam keadaan siaga tinggi. Mereka mungkin tampak "luka" atau gelisah, seolah-olah mereka terlalu banyak mengonsumsi kafein. Perilaku ini sering aneh dalam konteks rawat inap mereka - mereka sangat sadar ketika seseorang diharapkan ingin beristirahat sebanyak mungkin.

Delirium hipoaktif pasien mungkin tampak lesu, terlalu lelah untuk menoleransi aktivitas, depresi, mengantuk, dan mungkin tidak dapat terlibat dalam percakapan. Jenis ini seringkali lebih sulit dibedakan dari sakit dan lelah daripada jenis yang lebih aktif.

Mengapa Ini Lebih Umum Setelah Operasi

Delirium terlihat lebih sering pada pasien bedah daripada populasi umum rumah sakit karena berbagai alasan, mereka cenderung lebih sakit daripada rata-rata, mereka menerima obat anestesi yang dapat berkontribusi pada delirium, mereka mungkin memiliki tinggal di rumah sakit yang lebih lama dan mungkin menerima obat penghilang rasa sakit selama pemulihan mereka dan obat lain yang dapat memperburuk delirium.

Pengobatan

Selain membantu pasien mendapatkan kualitas tidur yang sangat mereka butuhkan, pasien dengan delirium juga akan membutuhkan dukungan untuk mengurus kebutuhan dasar dan esensial yang tidak dapat mereka atasi saat sakit.

Ketika seorang pasien mengalami delirium, penting bagi staf rumah sakit (serta keluarga dan teman-teman yang mungkin berkunjung) untuk membantu menyediakan kebutuhan penting yang paling dibutuhkan pasien. Hal-hal penting ini termasuk tidur tanpa gangguan, makan dan minum secara teratur, mengurus kebutuhan kamar mandi dan secara rutin mengubah orientasi pasien yang bingung.

Reorientasi yang sering berarti membiarkan pasien tahu bahwa mereka ada di rumah sakit, mengapa mereka ada di sana, dan hari apa dan kapan. Untuk keluarga dan teman, sangat penting untuk tidak berdebat dengan pasien yang bingung atau mengalami delusi atau halusinasi. Anda dapat dengan lembut mencoba mengarahkan kembali pasien ke tempat mereka berada dan mengapa, tetapi berdebat hanya akan membuat pasien dan anggota keluarga kesal.

Penting juga untuk tidak membangunkan pasien ketika mereka tidur kecuali itu benar-benar penting, dan staf dapat memilih untuk menghilangkan tanda pemeriksaan vital atau obat tengah malam yang dapat menunggu sampai pagi jika itu berarti membiarkan pasien untuk tidur. Beberapa fasilitas menyediakan penutup telinga dan masker mata bagi pasien untuk meningkatkan kualitas tidur mereka dengan menghalangi cahaya dan kebisingan yang konstan.

Jika pasien tidak dapat dipercaya untuk sendirian tanpa cedera karena jatuh dari tempat tidur atau kegiatan lainnya, keluarga, teman, atau staf rumah sakit mungkin perlu berada di ruangan setiap saat.

Obat-obatan

Mengidentifikasi penyebab delirium yang mendasari adalah kunci perawatan. Jika obat menyebabkan masalah, hentikan. Jika penarikan dari alkohol, obat-obatan terlarang atau obat adalah masalahnya, obati itu. Jika kurang tidur adalah masalah, perawatan termasuk menyediakan lingkungan terbaik untuk tidur dan obat-obatan untuk meningkatkan tidur.

Bantuan tidur dengan resep, seperti Ramelteon (Rozerem), sering diberikan untuk membuatnya lebih mudah tertidur, sementara obat lain seperti Ativan dapat diberikan untuk mengurangi agitasi dan gejala penarikan yang mungkin ada. Obat-obatan antipsikotik seperti Haldol dan Risperdal juga dapat digunakan, tetapi harus diberikan dalam dosis serendah mungkin untuk mencegah memburuknya kebingungan pasien.

Sumber:

Delirium pascaoperasi pada Lansia: diagnosis dan manajemen. Intervensi klinis dalam Penuaan. Thomas Robinson dan Ben Eiseman. Diakses Januari 2015.