Pengodean Medis: Langkah Demi Langkah

Dokumentasi medis sangat penting untuk pekerjaan pembuat kode medis. Salah satu tanggung jawab utama pembuat kode medis adalah mengubah informasi dalam catatan medis menjadi kode diagnosis dan prosedur penagihan. Saat menulis catatan dokter, penting untuk tidak pernah berasumsi. Jika Anda tidak yakin atau tidak jelas, selalu dapatkan klarifikasi dari dokter.

Ada dua jenis dokumentasi dokter yang membantu kode medis dalam pengkodean yaitu catatan kantor dan catatan operasi.

• Catatan kantor terdiri dari alasan kunjungan pasien, gejala, penyakit dan diagnosa, temuan dokter, rencana perawatan, dan rencana tindak lanjut.
• Catatan operasi terdiri dari diagnosis pra operasi, diagnosis pasca operasi, layanan dan prosedur yang dilakukan, dan deskripsi segala sesuatu yang terjadi sebelum, selama, dan setelah prosedur.

Ketika mengklarifikasi dokumentasi, pastikan bahwa semua catatan yang ditulis oleh dokter mendukung diagnosis dan prosedur. Juga, pastikan bahwa diagnosis menyediakan kebutuhan medis untuk prosedur yang tercantum dalam catatan.

Tetapkan Kode ICD-10 dan Kode CPT

Coder medis harus menetapkan kode untuk diagnosis dan prosedur yang didokumentasikan dalam catatan pasien.

Kode Diagnosis

Kode diagnosis ditetapkan dari buku International Classification of Diseases (ICD). Edisi saat ini adalah ICD-10. ICD-10 diimplementasikan oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) pada 1 Oktober 2015, menggantikan ICD-9. Layanan yang diberikan sebelum 1 Oktober 2015, harus ditagih dengan kode ICD-9 bahkan jika layanan tidak ditagih sampai setelah 1 Oktober 2015. Layanan yang diberikan setelah implementasi ICD-10 pada 1 Oktober 2015, harus ditagih dengan ICD -10 kode

Kode Prosedur

Kode prosedur diberikan dari buku Current Prosedural Terminology (CPT) sebagaimana ditentukan oleh American Medical Association (AMA). Buku CPT mencantumkan kode CPT, prosedur yang cocok dan definisi yang digunakan oleh dokter, rumah sakit rawat jalan, dan pusat bedah rawat jalan (ASC). Prosedur rawat inap di rumah sakit tidak tercantum dalam buku CPT. Kode-kode ini ditemukan dalam buku ICD-10-PCS, pengganti untuk ICD-9 Volume 3.

Tetap Terkini dalam Pedoman Pengkodean

1. Kunjungi situs web AMA. Situs ini menyediakan penambahan, kedaluwarsa, pembaruan, dan revisi ke manual pengkodean.Situs web AMA membantu pembuat kode dalam memperbarui pengetahuan dan keterampilan profesional mereka, berpartisipasi dalam acara yang membantu mengembangkan dan mempertahankan kompetensi pengkodean, menjadi terbiasa dengan pedoman dan peraturan, dan mendapatkan informasi untuk meningkatkan kualitas pekerjaan mereka. AHIMA dan AAPC juga memiliki situs web yang menyediakan informasi yang tepat waktu, terperinci, dan terkini untuk kode medis secara teratur.

1. Dapatkan pembaruan kode CMS. CMS menerbitkan pembaruan ke situs web CMS setiap tahun. Ini juga menawarkan sumber daya penyedia, undang-undang dan peraturan, dan informasi Medicare khusus penyedia. Operator Medicare juga merupakan sumber yang bagus untuk perubahan pembaruan rutin. Coders dapat mendaftar untuk listservs.
2. Jaringan dengan coders lain. Pengkodean adalah area yang sangat luas, seorang pembuat kode tidak mungkin mengetahui segala sesuatu yang perlu diketahui tentang pengkodean. Terkadang coders mengalami situasi di mana mereka membutuhkan bantuan tambahan. Coders bisa menjadi sumber yang bagus, seringkali sumber yang terbaik, untuk satu sama lain. Meskipun informasi yang dibagikan itu penting, penting untuk berhati-hati tentang saran atau bantuan apa yang diterima. Forum pengkodean adalah satu area untuk menjauh. Siapa pun dapat menjawab pertanyaan di forum pengkodean yang dapat menyebabkan pembuat kode melanggar peraturan pengkodean.

1. Baca instruksi CPT. Instruksi dalam manual kode CPT secara khusus ada untuk membantu pembuat kode dengan semua informasi terkait tentang pengkodean seperti cara menemukan kode, kategori kode, deskripsi kode, kode apa yang dapat ditagih bersama dan kode apa yang harus ditagih sendiri.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda?