Aturan Dasar dan Pedoman untuk Coding Medis

Pengkodean medis memfasilitasi proses penagihan dengan membawa keseragaman ke prosedur melalui kode yang dapat dikenali. Menggunakan kode diagnosis standar dan kode prosedur yang diakui oleh perusahaan asuransi, semua praktik medis, dan instansi terkait perawatan terkait, coder medis akan memastikan bahwa perusahaan asuransi, pembayar komersial, atau Pusat Medicare dan Medicaid (CMS) akan mengenali item yang ditagih dan bagaimana diagnosis menjamin prosedur, tes, atau perawatan itu.

Meskipun ada banyak teknik berbeda untuk pengkodean berdasarkan spesialisasi praktik medis, ada beberapa aturan dasar untuk pengkodean yang akan selalu ada.

1

Hanya Kode Yang Terdokumentasi

Tugas dokter adalah mendokumentasikan rekam medis dengan deskripsi akurat dari semua layanan, tes, dan prosedur persis seperti yang dilakukan dan cukup rinci dengan gejala, keluhan, kondisi, penyakit, dan cedera pasien. Sebagai coder medis, penting bahwa kode yang tercatat pada klaim medis konsisten dengan dokumentasi dalam rekam medis.

2

Kode Laporan dalam Urutan yang Benar

Tidak hanya pengkodean diagnosa dan prosedur seakurat mungkin penting, tetapi mengkodekannya dalam urutan yang benar juga penting. Kode pertama selalu merupakan alasan spesifik untuk kunjungan pasien bahkan ketika diagnosis atau gejala lain ada atau bahkan ketika beberapa prosedur dilakukan.

3

Ikuti NCCI dan MUE Guidelines

Medicare dan Medicaid memiliki beberapa perbedaan kecil mengenai peraturan pengkodean daripada pembayar asuransi lainnya. Pembuat kode harus melaporkan unit layanan berdasarkan National Correct Coding Initiative (NCCI) dan Medically Unlikely Edits (MUEs). Hal ini dilakukan untuk mencegah pelaporan beberapa layanan atau prosedur yang tidak boleh ditagih bersama-sama karena satu layanan atau prosedur mungkin mencakup yang lain atau karena secara medis tidak mungkin dilakukan pada pasien yang sama pada hari yang sama.

National Correct Coding Initiative (NCCI) dikembangkan oleh Centers of Medicare dan Medicaid Services (CMS) untuk mencegah pembayaran Medicare dan Medicaid yang tidak tepat karena kesalahan pengkodean. Ada tiga jenis pengeditan NCCI:

1. Pengeditan prosedur-ke-prosedur: Editan ini menentukan kode HCPCS dan CPT yang tidak boleh ditagih dalam kombinasi dengan satu sama lain. Jika kode-kode ini ditagih bersama satu atau keduanya dapat ditolak.
2. Suntingan tidak mungkin secara medis: Editan ini menentukan kode HCPCS dan CPT dengan sejumlah unit tertentu yang kemungkinan tidak akan ditagih jika klaimnya benar. Dalam beberapa kasus, unit layanan akan ditolak yang melebihi apa yang dianggap perlu secara medis.
3. Add-on editan kode: Pengeditan ini mencegah pembayaran kode pengaya yang dianggap sebagai bagian dari kode CPT dan HCPCS primer.

4

Tetap Up-to-Date tentang Perubahan Pengkodean

Klaim yang akurat bergantung pada beberapa komponen. Selalu mengikuti perkembangan perubahan kode tahunan, mengikuti pedoman pengkodean standar dan menyimpan catatan pasien secara terperinci adalah cara sederhana untuk memastikan klaim medis akurat.

Klaim pengkodean secara akurat memungkinkan pembayar asuransi mengetahui gejala, penyakit, atau cedera pasien dan metode perawatan yang dilakukan oleh dokter.

Kesalahan pengkodean terjadi ketika klaim diajukan ke perusahaan asuransi dengan diagnosis atau kode prosedur yang salah pada klaim. Pengkodean yang tidak akurat dapat menyebabkan banyak hasil negatif. Sangat penting bahwa kantor medis mengembangkan sistem kepatuhan yang dapat mencegah pelanggaran persyaratan pengkodean medis.

5

Gunakan Pengubah yang Tepat

Beberapa kode CPT dan HCPCS mengharuskan penggunaan pengubah. Mereka terdiri dari dua digit angka, dua huruf atau karakter alfanumerik. Pengubah kode CPT dan HCPCS memberikan informasi tambahan tentang layanan atau prosedur yang dilakukan.

Pengubah kadang-kadang digunakan untuk mengidentifikasi area tubuh di mana prosedur dilakukan, beberapa prosedur dalam sesi yang sama, atau menunjukkan prosedur dimulai tetapi dihentikan. Pengubah tidak mengubah definisi kode prosedur yang ditambahkan.

Fakta Pengubah Kunci:

• Tidak semua pengubah dapat digunakan dengan semua kode CPT dan HCPCS
• Lihat Inisiatif Pengodean Nasional yang Tepat (NCCI) untuk pengkodean Medicare dan Medicaid yang akurat
• Menjadi akrab dengan pengubah yang terlalu sering digunakan atau digunakan secara tidak benar
• Pengkodean kode prosedur pengodean yang tidak tepat dapat menyebabkan penundaan atau pengurangan pembayaran