Dasar-dasar Pengajuan Klaim Medis yang ditolak

Ketika dilakukan dengan benar, mengajukan klaim medis dapat menjadi cara yang efektif untuk menyelesaikan dan menerima pembayaran untuk klaim yang ditolak karena alasan selain dari kesalahan pendaftaran yang sederhana. Beberapa klaim lebih mudah diselesaikan daripada yang lain karena kesalahan pengkodean atau penagihan. Yang lain mungkin lebih rumit. Sebelum mengajukan banding, penting untuk mengevaluasi klaim untuk menentukan apakah perlu menghabiskan waktu dan uang.

Tetapkan Jumlah Dolar

Bergantung pada jumlah rata-rata dolar dari klaim medis Anda, penting untuk menetapkan jumlah dolar untuk klaim yang telah ditolak untuk diajukan banding. Beberapa fasilitas memilih untuk hanya mengajukan banding klaim yang lebih tinggi dari $ 9,99. Jika kantor medis Anda memiliki klaim yang bernilai tinggi atau memiliki banyak rekening terutang, sebaiknya Anda menetapkan jumlah banding Anda lebih tinggi untuk memastikan bahwa waktu yang berharga tidak dihabiskan untuk mengejar akun dolar rendah. Ini juga termasuk biaya baris yang ditolak tanpa keperluan medis atau alasan lain oleh perusahaan asuransi.

Tinjau Alasan Penolakan

Alasan mengapa klaim ditolak adalah penting ketika memutuskan untuk mengajukan banding. Jika Anda yakin perusahaan asuransi menolak klaim Anda dengan salah, maka Anda harus berusaha untuk mengajukan banding atas keputusan mereka. Satu penolakan populer yang dapat dengan mudah diajukan banding adalah tanpa otorisasi sebelumnya. Berkali-kali otorisasi telah diterima untuk perawatan pasien tetapi banyak kali ditinggalkan dari formulir klaim. Ini harus menjadi perbaikan yang mudah terutama karena perusahaan asuransi memberikan otorisasi sejak awal. Anda mungkin dapat memperbaiki penolakan ini dengan panggilan telepon sederhana, mengajukan kembali klaim asuransi atau mengirim surat banding.

Jangan tunda

Cobalah untuk mengajukan banding Anda dalam waktu 7 hari sejak menerima pemberitahuan penolakan. Semakin lama Anda mengambil untuk menyelesaikan penolakan, semakin rendah kesempatan Anda untuk mendapatkan banding Anda disetujui. Setiap perusahaan asuransi memiliki batas waktu pengarsipan yang tepat waktu dan kadang-kadang ketika klaim tidak diselesaikan segera, mereka dapat dibiarkan dalam piutang terlalu lama gagal membuat batas waktu pengajuan.

Dapatkan Bantuan Pasien

Pasien dapat menjadi sumber daya terbaik Anda ketika mengalami kesulitan membuat perusahaan asuransi membayar klaim. Pasien mungkin tidak berpikir mereka bisa bermanfaat tetapi ada dua motivator hebat untuk menjadikan mereka di pihak Anda. Satu: Pasien membayar banyak uang dalam premi asuransi untuk asuransi mereka dan jika perusahaan asuransi tidak membayar bagian mereka, pasien dapat melihatnya secara negatif. Ingatkan pasien bahwa tujuan perusahaan asuransi adalah untuk membantu membayar tagihan medis mereka. Akan sangat membantu jika mereka memanggil perusahaan asuransi atas nama Anda. Dua: Sering kali jika perusahaan asuransi tidak membayar, pasien pada akhirnya bertanggung jawab untuk membayar tagihan tergantung pada alasan penolakan. Sekali lagi, ingatkan pasien bahwa mereka bertanggung jawab atas tagihan dan jika perusahaan asuransi tidak membayar, mereka harus membayar. Banyak pasien yang rela menghubungi perusahaan asuransi daripada membayar klaim sendiri.

Ketahui Kontrak Anda

Beberapa penolakan yang diterima kantor medis Anda mungkin bertentangan dengan persyaratan kontrak Anda. Secara khusus, penting untuk mengetahui dan memahami "Layanan Tertanggung" dan "Kompensasi". Informasi ini dapat berguna dalam mengajukan banding yang semestinya tidak pernah ditolak.

Gunakan Sumber Daya Luar

Jika perlu, manfaatkan sumber daya luar untuk membantu pembayaran klaim Anda yang ditolak. Gunakan layanan agen outsourcing atau sediakan staf Anda dengan bantuan pekerjaan untuk menyelesaikan pekerjaan.