Efek Samping Doxorubicin dan Masalah Jantung

Doxorubicin (nama dagang Adriamycin) adalah agen kemoterapi yang umum digunakan yang sangat efektif untuk limfoma Hodgkin dan Non-Hodgkin. Ini digunakan di hampir semua rejimen kemoterapi lini pertama untuk limfoma. Itu milik kelas obat kemoterapi yang disebut anthracyclines.

Doxorubicin Dapat Menyebabkan Kerusakan Jantung

Diketahui bahwa doxorubicin dapat menyebabkan kerusakan pada jantung pada beberapa orang. Sementara anthracyclines lainnya (seperti epirubicin dan mitoxantrone) juga dapat menyebabkan kerusakan jantung, kemungkinan lebih umum terjadi pada doxorubicin. Doksorubisin menyebabkan kerusakan jantung dini dan lambat (juga disebut kardiotoksisitas). Kerusakan awal terjadi segera setelah pemberian obat atau dalam 1 hingga 2 hari. Ada efek kecil yang diambil pada elektrokardiogram (EKG) dan dalam banyak kasus menyelesaikan tanpa menyebabkan masalah besar. Kerusakan yang terlambat dimulai yang penting dan lebih serius.

Kerusakan Jantung Terlambat

Kerusakan lanjut pada jantung dimulai sekitar satu tahun atau lebih setelah kemoterapi. Doksorubisin terutama memengaruhi otot jantung. Ini melemahkan otot-otot jantung dan membuat pemompaan darah lebih sulit bagi jantung. Ketika parah, itu mengarah ke suatu kondisi yang disebut gagal jantung kongestif (CHF). Individu dengan CHF mengeluh sejumlah gejala

• Kesulitan yang semakin memburuk dalam pekerjaan berat, menyebabkan kelelahan atau kesulitan bernapas saat menaiki tangga atau berjalan
• Batuk yang memburuk di malam hari
• Pembengkakan kaki
• Kesulitan bernafas saat istirahat

Jika parah, CHF dapat menyebabkan kecacatan parah dan bahkan kematian.

Bagaimana Doxorubicin Merusak Jantung?

Doxorubicin bereaksi dengan beberapa bahan kimia dalam tubuh (disebut enzim) untuk menghasilkan zat berbahaya yang disebut radikal bebas. Produksi radikal bebas berbahaya ini ditingkatkan di organ-organ seperti jantung di mana ada lebih banyak oksigen dan zat besi. Sementara beberapa organ memiliki enzim khusus untuk menghancurkan radikal bebas ini, jantung memiliki pasokan enzim yang relatif buruk. Ini membuat otot-otot jantung rentan terhadap kerusakan dengan radikal bebas.

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kerusakan Jantung

Sejumlah faktor meningkatkan kemungkinan kerusakan jantung dengan doxorubicin.

• Dosis doxorubicin yang tinggi lebih cenderung menyebabkan kerusakan jantung. Dosis total doxorubicin yang diterima selama hidup seseorang idealnya kurang dari 400mg per meter persegi (permukaan tubuh). Risiko CHF dengan dosis ini kurang dari 1 persen.Pada dosis yang lebih tinggi, kemungkinan kerusakan jantung meningkat. Untungnya, sebagian besar jadwal kemo membutuhkan dosis yang lebih rendah.
• Penggunaan simultan obat kemoterapi lain yang memengaruhi jantung, mis. siklofosfamid dosis tinggi
• Perawatan radiasi ke dada
• Penyakit jantung yang sudah ada
• Usia yang lebih muda
• Pasien wanita

Menguji Kerusakan Jantung

Kerusakan jantung biasanya diuji dengan ekokardiogram (biasanya disebut 'gema') atau pemindaian MUGA untuk menguji jumlah darah yang dapat dipompa oleh jantung. Dalam istilah medis, ini disebut 'fraksi ejeksi ventrikel kiri' atau LVEF. LVEF diukur untuk sebagian besar individu sebelum memulai perawatan untuk menyingkirkan masalah jantung yang sudah ada sebelumnya. Selanjutnya, dapat diukur lagi selama pengobatan dan periode selanjutnya untuk melihat apakah ada penurunan pada LVEF. Terkadang masalah jantung dapat terlihat di EKG juga.

Cara Mengurangi Kerusakan

Ada beberapa cara di mana kerusakan jantung dapat dicegah atau dikurangi

• Menjaga dosis total doxorubicin dalam batas aman
• Pemberian obat sebagai infus dalam saline daripada sebagai suntikan
• Menggunakan persiapan baru doxorubicin yang disebut called liposomal doxorubicin’- obat terlampir dalam lapisan lemak yang disebut liposom. Lapisan ini pecah hanya dalam kanker untuk melepaskan obat. Organ normal seperti jantung tidak terlalu terpengaruh.
• Menggunakan zat yang disebut dexrazoxane sebagai infus segera setelah doxorubicin. Ini dapat mengurangi kemungkinan kerusakan jantung dan disetujui FDA pada kanker payudara metastatik.

Pengobatan CCF

Gagal jantung yang disebabkan oleh doxorubicin dirawat dengan cara yang sama dengan jenis gagal jantung lainnya. Tidak ada obat khusus untuk kerusakan jantung terkait doxorubicin. Istirahat, oksigen dan pil mengurangi gejala CCF dan menstabilkan cacat jantung. Gejala yang parah mungkin perlu dirawat di rumah sakit.

Haruskah Kita Berhenti Menggunakan Doxorubicin?

Doksorubisin adalah obat kemoterapi yang sangat efektif. Ini memiliki peran dalam pengobatan banyak kanker. Meskipun ada hubungan pasti doxorubicin dengan kerusakan jantung, manfaat menggunakan doxorubicin lebih besar daripada risikonya. Kerusakan jantung dengan obat ini dipahami dengan baik, dan jika doxorubicin digunakan dalam batas dosis aman, tidak ada alasan untuk berhenti menggunakan obat yang bermanfaat seperti ini.