Apakah Anda Benar-Benar Membutuhkan Obat Asma?

Selama dekade terakhir, banyak ahli kesehatan menyatakan kecewa atas kenaikan jumlah obat yang diberikan kepada pasien untuk mengobati berbagai kondisi. Obat-obatan memiliki efek buruk, dan jika seseorang minum obat yang tidak mereka butuhkan, maka mereka berisiko terkena efek samping negatif. Selain itu, obat-obatan membutuhkan biaya dan mengonsumsi obat-obatan yang berlebihan adalah boros dan memanjakan.

Penelitian yang sedang berlangsung menunjukkan bahwa sepertiga orang dengan asma yang didiagnosis dokter tidak benar-benar memilikinya. Pertama, banyak dari orang-orang ini pada awalnya didiagnosis tanpa manfaat dari pengujian fisiologis obyektif (mis., Tes fungsi spirometri atau paru) dan dengan demikian didiagnosis secara salah. Kedua, orang-orang ini mungkin telah mengalami remisi dari asma mereka.

Dasar-dasar Asma

Asma adalah penyakit saluran napas inflamasi kronis yang menyebabkan derajat obstruksi aliran udara yang bervariasi dan hiper-responsif bronkus yang dapat dibalik secara spontan atau dengan obat-obatan. Dari catatan, itu bronkus adalah lorong di paru-paru yang bercabang dari trakea, atau batang tenggorokan.

Selama eksaserbasi asma, atau memburuk, bronkus menjadi hiper-responsif dan mulai kejang (mis., Bronkospasme). Obat yang digunakan untuk mengobati asma termasuk kortikosteroid inhalasi dan inhalasi beta-agonis bronkodilator.

Gejala umum asma termasuk episode sesak napas, mengi, sesak dada dan batuk malam hari.Asma dapat dipicu oleh alergi, merokok, olahraga, stres dan banyak lagi.

Diagnosis asma didasarkan pada riwayat medis, pemeriksaan klinis, pengujian fungsi paru (mis., Spirometri) dan pengujian tantangan bronkial menggunakan metilkolin atau histamin.

Spirometer adalah alat yang digunakan untuk mengukur fungsi paru-paru seseorang dan volume paru-paru untuk mengetahui seberapa baik pernapasan seseorang. Spirometri bronkodilator adalah jenis spirometri di mana dokter pertama kali mengelola bronkodilator untuk membuka saluran udara (seperti beta-agonis) dan kemudian mencari peningkatan volume paru-paru yang mengindikasikan asma.

Kadang-kadang spirometri tidak mendukung diagnosis asma, tetapi seseorang masih dicurigai menderita asma. Dalam kasus ini, tes tantangan bronkial dapat dilakukan. Dengan tes tantangan bronkial, seorang spesialis memberikan bronkokonstriktor, seperti metilkolin atau histamin, yang mengencangkan saluran udara, dan mencari bukti penurunan fungsi paru yang mengindikasikan asma.

Penelitian Baru

Hasil dari studi longitudinal Januari 2017 yang diterbitkan di JAMA menunjukkan bahwa sepertiga dari orang dewasa Kanada yang baru didiagnosis dengan asma, pada kenyataannya, tidak memilikinya.

Dalam studi ini, 613 peserta yang terdaftar secara acak yang berasal dari 10 kota terbesar Kanada dievaluasi antara Januari 2012 dan Februari 2016. Para peserta semuanya berusia setidaknya 18 tahun dan didiagnosis menderita asma selama lima tahun terakhir. Peserta dalam penelitian ini memenuhi kriteria berikut:

• Tidak ada riwayat merokok atau riwayat merokok kurang dari 10 tahun paket (untuk mengecualikan peserta dengan penyakit paru obstruktif kronis)
• Tidak menggunakan pengobatan prednison (glukokortikoid) jangka panjang
• Tidak hamil atau menyusui
• Mampu melakukan spirometri
• Tidak ada serangan jantung, stroke, atau aneurisma dalam tiga bulan sebelumnya (kontraindikasi untuk pengujian tantangan bronkial)

Jika memungkinkan, para peneliti memperoleh catatan diagnostik dari dokter peserta mengenai bagaimana orang-orang ini awalnya didiagnosis dengan asma. Dalam studi tersebut, 24 persen dokter komunitas tidak menanggapi permintaan peneliti untuk informasi tersebut.

Selama serangkaian kunjungan selama beberapa minggu, para peneliti menggunakan meter aliran puncak rumah dan pemantauan gejala, spirometri bronkodilator, dan tes tantangan bronkial serial untuk mengetahui siapa yang tidak menderita asma. Para peserta tanpa asma kemudian disapih obat asma mereka dan dievaluasi kembali selama setahun. Para peneliti juga berusaha membuat diagnosis alternatif dalam kasus di mana peserta tidak menderita asma.

Pada akhirnya, asma dikesampingkan pada 203 dari 613 peserta (33,1 persen). Selanjutnya, 181 peserta (29,5 persen) terus tidak memiliki bukti asma setelah tambahan 12 bulan masa tindak lanjut. Dua belas peserta (dua persen) tidak menderita asma, tetapi sebaliknya memiliki kondisi kardiorespirasi serius yang awalnya salah didiagnosis oleh dokter komunitas. Akhirnya, peserta yang memiliki diagnosis asma dikesampingkan lebih kecil kemungkinannya untuk didiagnosis pada awalnya menggunakan tes fungsi paru-paru dan tes pembatasan aliran udara dibandingkan dengan mereka yang dikonfirmasi asma.

Dua wawasan penting dapat diperoleh dari penelitian ini:

1. Orang dewasa yang didiagnosis dengan asma awitan dewasa mungkin tidak terus menderita asma atau membutuhkan obat asma tanpa batas waktu.
2. Per pedoman klinis, lebih banyak dokter perlu menggunakan tes diagnostik fisiologis, seperti spirometri bronkodilator, untuk mendiagnosis asma dengan benar. Cukup mengandalkan riwayat pasien, pemeriksaan fisik, dan ketajaman klinis tidak cukup ketika mendiagnosis kondisi ini.

Perhatikan bahwa penelitian ini memiliki keterbatasan yang membuatnya sulit untuk menggeneralisasi hasil untuk semua orang yang menderita asma. Secara khusus, para peneliti mengecualikan sejumlah orang dengan asma sedang hingga berat (yaitu, mereka yang membutuhkan pengobatan prednison jangka panjang) dan hanya 45 persen dari peserta studi yang memerlukan obat harian untuk mengendalikan asma mereka. Dengan demikian, remisi di antara peserta dengan asma yang lebih parah tidak dapat diperkirakan. Sebaliknya, tingkat remisi tinggi yang diamati (33,1 persen) hanya berlaku untuk mereka yang awalnya didiagnosis dengan asma yang lebih ringan. Faktanya, penelitian longitudinal lainnya yang meneliti tingkat remisi asma dewasa di antara mereka yang memiliki spektrum tingkat keparahan penyakit menunjukkan bahwa tingkat remisi lebih rendah.

Lebih lanjut, karena beberapa peserta tidak memiliki dokumentasi sejak kapan mereka awalnya didiagnosis dengan asma, atau awalnya didiagnosis tanpa manfaat dari pengujian diagnostik, tidak jelas berapa banyak peserta yang didiagnosis dengan asma secara tidak tepat. Dengan kata lain, beberapa peserta yang mengalami "remisi" mungkin tidak pernah menderita asma.

Apa Artinya Semua Ini

Sekitar 75 persen anak-anak dengan asma akhirnya mengatasi kondisi ini saat dewasa. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa remisi di antara mereka yang menderita asma pada orang dewasa jauh lebih rendah. Studi saat ini, bagaimanapun, menunjukkan bahwa lebih banyak orang dewasa daripada yang diperkirakan dapat mengalami remisi asma yang lebih ringan. Orang dewasa ini mungkin tidak lagi membutuhkan obat asma.

Jika Anda atau orang yang dicintai telah didiagnosis menderita asma pada orang dewasa, harap perhatikan hal-hal berikut:

• Bagian dari manajemen kondisi ini adalah pemantauan. Jika gejala Anda berkurang atau timbul, Anda mungkin memerlukan lebih sedikit atau tidak ada obat asma. Anda harus memantau gejala dan eksaserbasi asma Anda sendiri (mis., "Serangan asma") dan berbagi informasi ini dengan dokter Anda.
• Anda juga harus menggunakan pengukur aliran puncak untuk memeriksa seberapa baik asma Anda dikendalikan di rumah.Jika Anda mengetahui bahwa asma Anda sedang sembuh, kembalilah ke dokter Anda untuk evaluasi ulang. Anda mungkin tidak memerlukan obat asma lagi.

Terakhir, jika Anda didiagnosis menderita asma pada orang dewasa, tetapi dokter Anda tidak pernah menggunakan spirometri atau tes diagnostik lainnya untuk mengonfirmasi diagnosis, Anda mungkin ingin menjadwalkan kunjungan dengan spesialis yang akan melakukan tes ini. Satu hal besar yang diambil dari penelitian ini adalah bahwa pengujian fisiologis diperlukan untuk mendiagnosis asma - dan pedoman saat ini merekomendasikan pengujian semacam itu.