Cakupan Kesehatan Universal versus Sistem Pembayar Tunggal

Reformasi perawatan kesehatan telah menjadi perdebatan berkelanjutan di AS selama beberapa dekade. Dua istilah yang sering digunakan dalam diskusi adalah cakupan perawatan kesehatan universal dan sistem pembayar tunggal. Mereka bukan hal yang sama, meskipun fakta bahwa orang kadang menggunakannya secara bergantian.

Dan sementara sistem pembayar tunggal umumnya mencakup cakupan universal, banyak negara telah mencapai cakupan universal tanpa menggunakan sistem pembayar tunggal.Mari kita lihat apa arti kedua istilah tersebut, dan beberapa contoh bagaimana mereka diterapkan di seluruh dunia.

Cakupan Universal

Cakupan universal mengacu pada sistem perawatan kesehatan di mana setiap individu memiliki cakupan kesehatan. Hingga saat ini, tidak kurang dari 32 negara dengan beberapa negara untuk beberapa bentuk perlindungan kesehatan universal, yang pertama adalah Norwegia pada tahun 1912.

Menurut Biro Sensus A.S., ada 28,1 juta orang Amerika tanpa asuransi kesehatan pada 2016, penurunan tajam dari 46,6 juta yang tidak diasuransikan sebelum penerapan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA).

Sebaliknya, tidak ada warga Kanada yang tidak diasuransikan; sistem yang dikelola pemerintah mereka menyediakan cakupan universal. Dengan demikian, Kanada memiliki cakupan perawatan kesehatan universal, sedangkan Amerika Serikat tidak.

Penting untuk dicatat, bahwa 28,1 juta yang tidak diasuransikan di AS mencakup sekitar 4,7 juta imigran tidak berdokumen. Sistem yang dikelola pemerintah Kanada tidak menyediakan perlindungan bagi imigran tidak berdokumen.

Sistem Pembayar Tunggal

Di sisi lain, a sistem satu pembayar adalah sistem di mana terdapat satu entitas - biasanya pemerintah - yang bertanggung jawab untuk membayar klaim perawatan kesehatan.

Di Amerika Serikat, Medicare dan Administrasi Kesehatan Veteran adalah contoh sistem pembayar tunggal.

Medicaid kadang-kadang disebut sebagai sistem pembayar tunggal, tetapi sebenarnya dibiayai bersama oleh pemerintah federal dan masing-masing pemerintah negara bagian. Jadi, meskipun itu adalah bentuk pertanggungan kesehatan yang didanai pemerintah, dana tersebut berasal dari dua sumber dan bukan satu.

Orang-orang yang dicakup dalam rencana kesehatan yang disponsori oleh majikan atau rencana kesehatan pasar individu di AS (termasuk rencana yang sesuai dengan ACA) bukan bagian dari sistem pembayar tunggal, dan asuransi kesehatan mereka tidak dikelola pemerintah. Di pasar-pasar ini, ribuan perusahaan asuransi swasta yang terpisah bertanggung jawab untuk membayar klaim anggota.

Saat ini ada 17 negara yang menawarkan sistem pembayar tunggal, termasuk Norwegia, Jepang, Inggris, Kuwait, Swedia, Bahrain, Brunei, Kanada, Uni Emirat Arab, Finlandia, Slovenia, Italia, Portugal, Siprus, Spanyol, dan Islandia.

Perawatan Kesehatan Dua Tingkat

Dalam kebanyakan kasus, cakupan universal dan sistem pembayar tunggal berjalan seiring, karena pemerintah federal suatu negara adalah kandidat yang paling mungkin untuk mengelola dan membayar sistem perawatan kesehatan yang mencakup jutaan orang.

Sulit membayangkan entitas swasta seperti perusahaan asuransi yang memiliki sumber daya, atau bahkan kecenderungan keseluruhan, untuk membangun sistem cakupan perawatan kesehatan nasional.

Namun, sangat mungkin untuk memiliki cakupan universal tanpa memiliki sistem pembayar tunggal, dan banyak negara di dunia telah melakukannya.

Beberapa negara mengoperasikan a sistem dua tingkat di mana pemerintah menyediakan perawatan kesehatan dasar dengan cakupan sekunder tersedia bagi mereka yang mampu mendapatkan perawatan standar yang lebih tinggi.

Denmark, Prancis, Australia, Irlandia, Hong Kong, Singapura, dan Israel masing-masing memiliki sistem dua tingkat.

Sementara Medicare beroperasi secara serupa di Amerika Serikat, cakupan pertanggungan Medicap jika ditawarkan dan dikelola oleh firma asuransi kesehatan swasta dan bukan pemerintah.

Tantangan di Amerika Serikat

Beberapa ahli telah menyarankan bahwa Amerika Serikat harus secara bertahap mereformasi sistem perawatan kesehatannya saat ini untuk menyediakan jaring pengaman yang didanai pemerintah untuk orang sakit dan orang miskin (semacam versi perluasan dari ekspansi Medicaid ACA) sementara mengharuskan mereka yang memiliki kesehatan yang lebih beruntung -bijaksana dan finansial untuk membeli kebijakan mereka sendiri.

Namun, kemacetan politik yang telah terjadi selama Undang-Undang Perawatan Terjangkau selama beberapa tahun terakhir membuat sulit untuk membayangkan proposal seperti itu mendapatkan cukup daya tarik untuk lulus. Tetapi secara teknis dimungkinkan untuk membangun sistem seperti itu, yang akan memberikan cakupan universal sementara juga memiliki banyak pembayar.

Walaupun secara teori dimungkinkan untuk memiliki sistem pembayar tunggal nasional tanpa juga memiliki cakupan kesehatan universal, sangat tidak mungkin terjadi karena pembayar tunggal dalam sistem semacam itu tidak diragukan lagi adalah pemerintah federal. Jika pemerintah federal AS mengadopsi sistem seperti itu, tidak akan secara politis layak bagi mereka untuk mengecualikan setiap warga negara dari cakupan kesehatan.

Meskipun demikian, semakin banyak perwakilan kongres telah menyerukan pembentukan "Medicare for All," sebuah proposal yang secara populer didukung oleh para pendukung Senator Vermont Bernie Sander dalam upaya pemilihan presiden tahun 2016 (dan salah satu yang dicap sebagai "sosialis" oleh sebagian besar di Partai Republik.)

Pengobatan Sosial

Pengobatan yang disosialisasikan adalah ungkapan lain yang sering disebutkan dalam percakapan tentang cakupan universal, tetapi model ini sebenarnya membawa sistem pembayar tunggal selangkah lebih maju.

Dalam sistem kedokteran yang disosialisasikan, pemerintah tidak hanya membayar untuk perawatan kesehatan tetapi mengoperasikan rumah sakit dan mempekerjakan staf medis. Di Amerika Serikat, Administrasi Veteran (VA) adalah contoh pengobatan yang disosialisasikan.

Layanan Kesehatan Nasional (NHS) di Inggris adalah contoh dari sistem di mana pemerintah membayar untuk layanan dan juga memiliki rumah sakit dan mempekerjakan para dokter.

Tetapi di Kanada, yang juga memiliki sistem pembayar tunggal dengan cakupan universal, rumah sakit dioperasikan secara pribadi dan dokter tidak dipekerjakan oleh pemerintah. mereka hanya menagih pemerintah untuk layanan yang mereka berikan.

Hambatan utama untuk setiap sistem pengobatan yang disosialisasikan adalah kemampuan pemerintah untuk secara efektif mendanai, mengelola, dan memperbarui standar, peralatan, dan praktiknya untuk menawarkan perawatan kesehatan yang optimal.Ini adalah tantangan yang dihadapi oleh VA serta pemerintah seperti Afrika Selatan yang berjuang dengan infrastruktur perawatan kesehatan yang hancur dalam menghadapi kemiskinan ekstrim dan tingkat pekerjaan yang tinggi.

Cakupan Kesehatan Di Seluruh Dunia

Menurut data dari Organisasi untuk Kerja Sama Ekonomi dan Pembangunan, beberapa negara telah benar-benar mencapai cakupan universal dengan 100 persen populasi mereka tercakup.

Hari ini, 18 negara menawarkan cakupan kesehatan universal sejati: Australia, Kanada, Finlandia, Prancis, Jerman, Hongaria, Islandia, Irlandia, Israel, Belanda, Selandia Baru, Norwegia, Portugal, Republik Slovakia, Slovenia, Swedia, Swiss, dan Inggris Raya

Selain itu, beberapa negara lain telah mencapai cakupan yang hampir universal dengan lebih dari 98 persen penduduknya diasuransikan, termasuk Austria, Belgia, Jepang, dan Spanyol.

Sebaliknya, hanya sedikit di atas 91 persen populasi AS yang diasuransikan pada 2016, dan pelacakan Gallup menunjukkan bahwa persentase orang Amerika dengan cakupan kesehatan turun menjadi di bawah 88 persen pada akhir 2017.

Mari kita lihat berbagai cara yang telah dicapai beberapa negara dengan cakupan universal atau hampir universal:

Jerman

Jerman memiliki cakupan universal tetapi tidak mengoperasikan sistem pembayar tunggal. Sebagai gantinya, setiap orang yang tinggal di Jerman diwajibkan untuk mempertahankan cakupan kesehatan. Sebagian besar karyawan di Jerman secara otomatis terdaftar di salah satu dari lebih dari 100 "dana sakit," nirlaba yang dibayar oleh kombinasi kontribusi karyawan dan majikan.

Atau, ada rencana asuransi kesehatan swasta yang tersedia, tetapi hanya sekitar 11 persen penduduk Jerman memilih asuransi kesehatan swasta.

Singapura

Singapura memiliki cakupan universal, dan biaya perawatan kesehatan yang besar ditanggung (setelah dikurangkan) oleh sistem asuransi yang dikelola pemerintah yang disebut MediShield. Tetapi Singapura juga mengharuskan setiap orang untuk berkontribusi antara 7 dan 9,5 persen dari pendapatan mereka ke akun MediSave.

Ketika pasien membutuhkan perawatan medis rutin, mereka dapat mengambil uang dari akun MediSave mereka untuk membayarnya, tetapi uang itu hanya dapat digunakan untuk pengeluaran tertentu, seperti obat-obatan pada daftar yang disetujui pemerintah.

Di Singapura, pemerintah secara langsung mensubsidi biaya perawatan kesehatan daripada biaya asuransi (seperti halnya dengan rencana asuransi yang dibeli melalui pertukaran kesehatan ACA di Amerika Serikat).

Akibatnya, jumlah orang yang harus membayar untuk perawatan kesehatan mereka di Singapura jauh lebih rendah daripada yang ada di bawah model gaya A.S.

Jepang

Jepang memiliki cakupan universal tetapi tidak menggunakan sistem pembayar tunggal. Cakupan terutama diberikan melalui ribuan paket asuransi kesehatan yang bersaing dalam Sistem Asuransi Kesehatan Wajib (SHIS). Warga diharuskan untuk mendaftar dalam pertanggungan dan membayar premi berkelanjutan untuk pertanggungan SHIS, tetapi ada juga opsi untuk membeli asuransi kesehatan tambahan swasta.

Dengan menerapkan model pembayar tunggal yang tidak terlalu membebani (daripada mekanisme asuransi kesehatan swasta pemerintah, swasta, dan yang terkait pemerintah yang kami miliki di Amerika Serikat), pemerintah seperti Jepang dapat lebih merampingkan pemberian layanan kesehatan nasional mereka dengan lebih baik.

Inggris Raya

Inggris Raya adalah contoh negara dengan cakupan universal dan sistem pembayar tunggal. Secara teknis, model UK juga dapat diklasifikasikan sebagai obat yang disosialisasikan karena pemerintah memiliki sebagian besar rumah sakit dan mempekerjakan penyedia medis.

Pendanaan untuk Layanan Kesehatan Nasional Inggris (NHS) berasal dari pendapatan pajak. Warga dapat membeli asuransi kesehatan swasta jika mereka mau. Ini dapat digunakan untuk prosedur elektif di rumah sakit swasta atau untuk mendapatkan akses lebih cepat ke perawatan tanpa masa tunggu yang mungkin dikenakan untuk situasi non-darurat.

Perbedaan Antara Medicaid dan Obamacare