Yang Perlu Diketahui Tentang Cakupan Perawatan Kesehatan Universal

"Perawatan kesehatan universal" atau "cakupan universal" mengacu pada sistem alokasi sumber daya perawatan kesehatan di mana setiap orang dicakup untuk layanan perawatan kesehatan dasar dan tidak ada yang ditolak perawatan selama ia tetap menjadi penduduk resmi di wilayah yang dicakup - seperti semua penduduk Persemakmuran Massachusetts, atau semua warga negara Kanada.

Konsep perawatan kesehatan universal sering disamakan secara keliru dengan sistem perawatan kesehatan pemerintah satu-pembayar, di mana semua biaya medis dibayar oleh satu entitas, biasanya pemerintah. Namun, "pembayar tunggal" dan "universal" tidak sama.

Cakupan Universal

Sistem "cakupan universal" dapat berarti dua hal yang sedikit berbeda. Pertama, ini dapat merujuk pada sistem di mana setiap warga negara dapat mengakses asuransi kesehatan publik atau swasta. Kedua, ini dapat merujuk pada sistem di mana setiap warga negara secara otomatis memperoleh layanan dasar gratis atau berbiaya rendah (pencegahan, pengobatan darurat) untuk serangkaian manfaat standar yang diamanatkan pemerintah.

Di Amerika Serikat, tujuan dari cakupan universal menggerakkan adopsi Affordable Care Act - kadang-kadang disebut Obamacare - dan argumen tentang bagaimana memaksimalkan cakupan sementara mengandung biaya telah menghabiskan administrasi awal Trump. Di bawah ACA, perusahaan asuransi kesehatan dapat menawarkan kebijakan kesehatan khusus dengan campuran manfaat yang disyaratkan oleh hukum. Bagi orang-orang yang berada pada persentase tertentu dari garis kemiskinan federal, skala subsidi publik yang meluncur membayar sebagian atau seluruh premi mereka. Efek bersih yang dimaksud adalah bahwa siapa pun, terlepas dari pendapatan, dapat membeli setidaknya rencana asuransi kesehatan dasar yang masuk akal.

Sistem Pembayar Tunggal

Namun, dalam sistem pembayar tunggal, tidak ada perusahaan asuransi swasta. Pemerintah sendiri mengizinkan dan membayar tunjangan kesehatan. Contoh klasik dari sistem pembayar tunggal adalah Layanan Kesehatan Nasional Inggris; NHS mengontrol akses ke sumber daya layanan kesehatan dan bahkan mempekerjakan penyedia layanan kesehatan. Kanada menawarkan skema serupa.

Beberapa anggota gerakan progresif AS telah menyarankan bahwa Amerika Serikat dapat tiba pada suatu bentuk perawatan kesehatan dengan pembayar tunggal dengan menawarkan "Medicare for all" -yaitu, dengan mengambil program pembayar pemerintah untuk lansia dan menguniversalkannya kepada semua warga. Namun, tidak jelas bahwa pendekatan semacam itu memiliki dukungan politik yang signifikan di luar beberapa percobaan yang diajukan di masing-masing negara.

Kemitraan Pemerintah-Swasta

Di seluruh dunia, banyak negara menawarkan perawatan kesehatan secara universal, kepada semua warga negaranya, dalam kombinasi publik-swasta, dan tidak melalui sistem pembayar tunggal. Contoh dari negara-negara ini termasuk Jerman, Belanda, dan Singapura. Singapura menikmati salah satu sistem kesehatan paling sukses di dunia, dengan usia harapan hidup yang panjang dan tingkat kematian bayi yang rendah.

Mengelola Risiko

Dalam sistem apa pun di mana perusahaan asuransi swasta berperan dalam pembiayaan perawatan kesehatan, perusahaan asuransi kesehatan perorangan harus menyeimbangkan rasio sakit-ke-sehat dalam basis konsumen mereka sebagian melalui produk dan layanan bernilai tambah yang mereka tawarkan di atas minimum pemerintah, dan bagaimana ekstra tersebut dihargai di pasar terbuka.

Di beberapa tempat, pemerintah melindungi perusahaan asuransi terhadap kerugian signifikan sebagian dengan "menghukum" perusahaan asuransi yang profil risikonya lebih baik daripada rata-rata dan kemudian menyamakan biaya. Pendekatan ini disebut penyesuaian risiko.

Namun, di negara-negara di mana pembelian ke dalam sistem bersifat sukarela atau secara efektif sukarela (mis., melalui hukuman rendah karena tidak patuh), yang disebut Young Invincibles - muda, orang sehat yang membayar ke dalam sistem tetapi mengonsumsi sumber daya yang sangat sedikit - menawarkan stabilitas keuangan ke sistem. Ketika Young Invincibles menolak untuk berpartisipasi, sistem condong ke arah populasi yang lebih tua dan lebih sakit, yang secara efektif menaikkan biaya untuk semua orang.