Medicare untuk Semua, Sistem Pembayar Tunggal, dan Cakupan Universal

Siapa pun yang percaya sistem perawatan kesehatan Amerika adalah yang terbaik di dunia pasti akan terkejut. Yang benar adalah Amerika Serikat menghabiskan paling banyak pada perawatan kesehatan per kapita tetapi memiliki hasil kesehatan yang paling buruk.

Sebuah analisis oleh The Commonwealth Fund secara khusus mengamati 11 negara maju. Data dikumpulkan di lima kategori: 1) proses perawatan (perawatan preventif, perawatan yang aman, perawatan terkoordinasi, dan keterlibatan pasien), 2) efisiensi administrasi, 3) akses (keterjangkauan dan ketepatan waktu), 4) ekuitas untuk orang-orang lintas rendah dan tinggi -penghasilan, dan 5) hasil perawatan kesehatan (kesehatan populasi, mortalitas yang dapat diterima untuk perawatan kesehatan, dan hasil kesehatan khusus penyakit). Sedihnya, AS peringkat ke-10 untuk efisiensi administrasi dan ke-11 untuk akses, pemerataan, dan hasil perawatan kesehatan.

Negara-negara yang peringkatnya di atas Amerika Serikat pada daftar memiliki satu kesamaan - perawatan kesehatan universal. Pertanyaannya adalah apakah Amerika Serikat harus mengikuti jejak itu atau tidak.

Medicare sebagai Sistem Pembayar Tunggal

Selama kampanye presiden 2016, mantan Sekretaris Negara Hillary Clinton menyatakan bahwa Medicare adalah sistem pembayar tunggal. Apa artinya?

Sistem satu pembayar adalah sistem di mana satu entitas, biasanya pemerintah, mengelola dan membayar untuk perawatan kesehatan Anda. "Pembayar lajang" sering kali dipertukarkan dengan ungkapan "perawatan kesehatan universal" dalam istilah awam, meskipun mereka tidak persis satu dan sama.

Di Amerika, Medicare telah menjadi sistem perawatan kesehatan yang kita perhatikan seiring bertambahnya usia. Ini adalah sistem pembayar tunggal karena pemerintah mendanai program kesehatan melalui pajak yang kami bayarkan ke dalamnya. Yang mengatakan, itu bukan perawatan kesehatan universal karena tidak mencakup semua orang. Alih-alih, terbatas pada orang yang berusia 65 tahun ke atas atau mereka yang cacat tertentu.

Tricker mungkin adalah bahwa meskipun Medicare dimulai sebagai sistem pembayar tunggal sejati, itu telah berkembang menjadi sesuatu yang lebih kapitalistik. Pemerintah federal menetapkan standar untuk apa yang harus dicakup tetapi orang dapat memilih untuk mendaftar untuk rencana Medicare Advantage, yang dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta, sebagai lawan dari Medicare tradisional, yang dijalankan oleh pemerintah.

Medicare untuk Semua vs. Medicare untuk Lebih

Medicare dapat diperluas dan tersedia untuk semua orang Amerika. Dengan cara itu, Medicare bisa menjadi perawatan kesehatan universal. Rencana semacam itu disetujui oleh Senator Bernie Sanders dari Vermont dan kemudian dikenal sebagai Medicare for All.

Selama upayanya untuk menjadi presiden 2016, mantan Sekretaris Negara Hillary Clinton menyarankan "Medicare for More" sebagai cara untuk memperluas Medicare. Alih-alih Medicare untuk Semua, ia mengusulkan mengurangi usia kelayakan Medicare dari 65 hingga 50 tahun.

Bagaimana ini membantu?

Orang-orang dalam kelompok usia ini cenderung memiliki sejumlah kondisi medis dan lebih banyak kondisi medis berarti lebih banyak pengeluaran perawatan kesehatan. Setidaknya 87 persen orang Amerika berusia 65 hingga 74 tahun memiliki setidaknya satu masalah medis kronis. Jumlahnya meningkat menjadi 92 persen untuk mereka yang berusia 75 tahun ke atas. Jumlahnya berkurang menjadi 72 persen ketika kita melihat populasi berusia 50 hingga 64 tahun, yang saat ini tidak tercakup oleh Medicare.

Setelah seseorang memenuhi kriteria kelayakan untuk Medicare, mereka mulai membayar premi bulanan untuk pertanggungan medis. Uang ini dimasukkan ke dalam kumpulan dan digunakan untuk membayar layanan bagi semua penerima manfaat. Jika orang Amerika yang lebih muda, yang relatif lebih sehat ditambahkan ke kelompok itu, maka hal yang menarik akan terjadi pada Medicare seperti yang kita kenal sekarang. Akan ada lebih banyak uang untuk dibagikan. Meskipun akan ada lebih banyak orang di kolam, akan ada lebih sedikit jumlah rata-rata kondisi medis untuk ditangani. Ini berpotensi menambah tahun tabungan ke Dana Perwalian Medicare.

Kelebihan Perawatan Kesehatan Universal

Yang benar adalah bahwa biaya perawatan kesehatan telah meningkat tajam selama bertahun-tahun, bukan karena inflasi atau teknologi medis yang mahal tetapi karena bisnis besar dan kapitalisme.

Selama perusahaan asuransi swasta dan perusahaan farmasi memiliki dompet, biaya perawatan kesehatan akan terus meningkat. Sistem pembayar tunggal akan menghapus motivasi yang digerakkan oleh laba untuk perawatan kesehatan, tetapi apa lagi yang ditawarkannya?

Setiap orang akan memiliki akses yang sama ke perawatan terlepas dari usia, pendapatan, atau kemampuan. Juga, Anda tidak perlu lagi mencari dokter di "jaringan" Anda karena semua dokter akan berada di jaringan Anda. Copays dan deductible akan hilang.

Sebuah survei nasional dari Pew Research Center di 2017 mencatat bahwa 66 persen orang Amerika percaya pemerintah harus memastikan akses ke perawatan kesehatan dan 33 persen merasa bahwa sistem pembayar tunggal adalah cara terbaik untuk melangkah.

Kontra Perawatan Kesehatan Universal

Dolar dan sen bukan satu-satunya biaya perawatan kesehatan universal. Orang Amerika tidak hanya perlu mempertimbangkan kemungkinan kenaikan pajak yang akan mereka bayar tetapi juga bagaimana cakupan universal akan membentuk perawatan yang mereka terima. Waktu tunggu untuk layanan yang tidak muncul akan menjadi lebih lama. Dengan lebih banyak orang dalam sistem, akses ke dokter pilihan mereka dapat dipengaruhi oleh waktu tunggu yang lebih lama. Beberapa orang mungkin harus mengganti dokter untuk mengakses perawatan yang tidak muncul secara tepat waktu.

Waktu tunggu di negara dengan perawatan kesehatan universal bisa lama. Di Denmark, waktu rata-rata untuk mendapatkan operasi katarak setelah keputusan dibuat untuk dirawat adalah 112 hari. Anda mungkin tidak bisa mendapatkan penggantian pinggul di Inggris selama 78 hari. Operasi elektif di Irlandia atau Norwegia akan membuat Anda menunggu 75 hari. Karena itu, kasus-kasus mendesak segera ditindaklanjuti. Tidak ada penundaan dalam perawatan saat Anda benar-benar membutuhkannya.

Dalam jangka panjang, Amerika Serikat dapat menghemat biaya keseluruhan dan meningkatkan hasil perawatan kesehatan di bawah sistem universal, tetapi apakah orang Amerika memiliki kesabaran untuk menunggu giliran?

Sepatah kata dari DipHealth

Sistem kesehatan AS memiliki pilihan untuk dibuat. Ini dapat meningkatkan model Medicare satu-pembayarnya, memperluas jangkauannya ke lebih banyak orang Amerika. Atau, ia dapat mengikuti jalur ke perawatan kesehatan universal yang banyak negara maju telah terbukti lebih hemat biaya dan efisien dengan hasil kesehatan yang lebih baik. Menjadi yang kesebelas dalam pelayanan kesehatan di seluruh dunia tidak cukup baik. Amerika layak mendapatkan yang lebih baik.