Apa itu ARV dan Bagaimana Cara Kerjanya?

Tidak ada keraguan bahwa obat yang digunakan untuk mengobati HIV telah berkembang sangat pesat selama 20 tahun terakhir. Apa yang mungkin tidak disadari beberapa orang adalah seberapa jauh obat antiretroviral telah meningkat sejak 1996 ketika terapi tiga obat pertama mengubah jalannya pandemi.

Sejarah Singkat Terapi Antiretroviral

Sebelum 1996, harapan hidup rata-rata pria berusia 20 tahun yang baru terinfeksi HIV adalah 17 tahun. Sementara obat antiretroviral pada waktu itu berhasil memperlambat penyakit, resistensi obat berkembang dengan cepat dan orang akan sering menemukan diri mereka dengan sedikit, dalam pilihan pengobatan apa pun, setelah beberapa tahun yang singkat.

Pada saat yang sama, beban pil setiap hari bisa mencengangkan. Dalam beberapa kasus, seseorang akan dihadapkan dengan 30 pil atau lebih per hari, sering diminum setiap saat dengan interval empat hingga enam jam.

Kemudian, pada tahun 1995, kelas obat baru yang disebut protease inhibitor diperkenalkan. Hampir setahun kemudian, tiga penelitian yang berbeda mengkonfirmasi bahwa penggunaan terapi tiga obat dapat sepenuhnya mengendalikan virus dan menghentikan perkembangan penyakit.

Dalam dua tahun yang singkat, pengenalan terapi kombinasi menghasilkan penurunan mengejutkan 60% dalam kematian dan penyakit terkait HIV. Pengungkapan ini mengantar pada apa yang kemudian dikenal sebagai usia ART (terapi antiretroviral yang sangat aktif).

Kemajuan dalam Terapi Kombinasi

Meskipun bukan tanpa tantangan, terapi antiretroviral modern telah maju ke tempat toksisitas obat hanyalah bayangan dari apa yang dulu mereka alami. Resistansi terhadap obat umumnya lebih lambat untuk berkembang sementara dosis membutuhkan hanya satu pil per hari.

Yang paling penting, dengan pengobatan yang tepat, seseorang yang baru terinfeksi HIV dapat berharap untuk menikmati harapan hidup yang hampir normal. Menurut Kolaborasi Kohort AIDS Amerika Utara pada Penelitian dan Desain, seorang pria berusia 20 tahun yang terinfeksi saat ini dapat bertahan dengan sangat baik hingga usia 70-an dan seterusnya.

Bagaimana Antiretroviral Bekerja

Obat antiretroviral tidak bekerja dengan secara aktif membunuh virus. Sebaliknya, mereka menargetkan dan memblokir berbagai tahapan siklus hidup virus. Dengan melakukan itu, virus tidak dapat mereplikasi dan membuat salinannya sendiri. Jika pengobatan terus berlanjut tanpa gangguan, populasi virus akan turun ke titik di mana itu dianggap tidak terdeteksi.

Karena virus tidak terbunuh, ia dapat muncul kembali (rebound) jika pengobatan tiba-tiba dihentikan. Hal yang sama dapat terjadi jika obat-obatan tidak konsisten seperti yang ditentukan. Seiring waktu, dosis yang tidak konsisten dapat mengarah pada pengembangan resistensi obat dan akhirnya kegagalan pengobatan.

Kelas Obat-Obatan Antiretroviral

Kombinasi terapi HIV bekerja dengan memblokir beberapa tahapan siklus hidup HIV sekaligus. Saat ini ada lima kelas obat antiretroviral, masing-masing diklasifikasikan berdasarkan tahap siklus hidup yang mereka hambat:

• Inhibitor masuk
• Inhibitor reverse transcriptase nukleosida
• Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor
• Integrase inhibitor
• Inhibitor protease

Semua mengatakan, ada 39 obat antiretroviral yang berbeda yang disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat AS, termasuk 12 obat kombinasi dosis tetap (FDC) yang mengandung dua atau lebih obat.

Obat yang lebih baru dan lebih maju sedang dikembangkan yang akan mengurangi tiga obat menjadi dua obat. Formulasi lain mungkin segera memungkinkan suntikan sekali sebulan atau sekali triwulanan daripada pil harian.

Mengapa Terapi Kombinasi Bekerja

Ketika digunakan dalam kombinasi, obat antiretroviral berfungsi seperti tim tag biokimia yang mampu secara efektif menekan banyak mutasi virus yang dapat ada dalam populasi HIV. Jika obat A tidak mampu menekan mutasi tertentu, maka obat B dan C biasanya dapat melakukan trik.

Pengujian resistansi genetik menyediakan alat yang diperlukan dokter untuk mengidentifikasi mutasi yang resistan sebelum pengobatan dimulai. Dengan melakukan itu, dokter dapat menyesuaikan pengobatan dengan memilih obat yang paling mampu menekan mutasi tersebut.

Dengan mempertahankan populasi virus sepenuhnya ditekan, tidak hanya obat bekerja lebih lama, umumnya ada lebih sedikit efek samping.

Antiretroviral juga dapat digunakan untuk menurunkan risiko penularan HIV dari ibu ke anak, untuk mencegah infeksi setelah paparan yang tidak disengaja, atau membantu orang yang HIV-negatif agar tidak terinfeksi.